Инструментальные исследования

Наиболее информативные методы диагностики субдуральных абсцессов церебральная ангиография, KT и МРТ.

При церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцессa являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону и смещение ангиографической сильвиевой точки, выраженность дислокационных изменений сосудов завит от объёма и локализации субдурального абсцесса.

Субдуральные абсцессы при KT и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей своими очертаниями рельеф мозга, оттеснение мозга от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки. При KT плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65...+75 HU.

Лечение

Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (экстраили субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство. Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.

Послеоперационное лечение состоит в применении массивной антибиотико и сульфаниламидотерапии. Сочетание пенициллина и стрептомицина является наиболее апробированным. Антибиотики вводят в/м через каждые 3 ч (до 2 000 000 — 6 000 000 ЕД пенициллина и 1000 000 ЕД стрептомицина в течение суток). В зависимости от чувствительности флоры назначают и другие антибиотики — левомицетин, олететрин, сиг мамицин и т. д.

Сульфаниламиды (сульфадимезин, норсульфазол) легко проникают через гематоэн цефалический барьер, дают их внутрь в дозе не менее 6 г/сут. Из сульфаниламидных препаратов продленного действия может быть использован сульфамонометоксин (внутрь в таблетках по 40 мг/кг 2 раза в сутки в первый день и по 20 мг/кг 1 раз в день в последующие дни). Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3 — 4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).

Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10 — 15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1 — 2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1 — 2 таблетки) внутрь; производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2 — 3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4 — 5 дней), причем выпускается умеренное количество жидкости.

При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают. В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят натриевую соль кристаллического пенициллина в дозе не выше 50 000 ЕД. При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также внутрикаротидное введение антибиотиков (пенициллин 200 000 — 300 000 ЕД).

Поиск по сайту: