Орбитальные осложнения

Классификация. Негнойные осложнения у детей составляют около 50%. К ним относятся отек клетчатки глаз и век, остеопериостит, реактивный отек клетчатки глазницы, диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век, неврит зрительного нерва.

Гнойные осложнения: абсцесс век, субпериостальный абсцесс (35%), остеомиелит костей глазницы, тромбоз вен глазничной клетчатки, флегмона глазницы (4%), ретробульбарный абсцесс (12%).

Отек век имеет следующие признаки: общие симптомы воспалительного заболевания, гиперемию, инфильтрацию века над соответствующей пазухой, опушение века, сужение глазной щели.

При остеопериостите глазницы отмечаются головная боль, лихорадка, сужение глазной щели, обусловленное отеком век, иногда легкий экзофтальм. Глазную шель можно легко развести пальцами. Отек век часто распространяется на окружающие области. Глазное яблоко умеренно смещено в сторону, противоположную очагу поражения. Отмечается небольшая болезненность, ограничение подвижности глазного яблока в сторону поражения, болезненность при пальпации пораженной стенки глазницы и век, реактивный отек глазничной клетчатки.

Реактивный отек век наряду с общими симптомами воспалительного процесса и интоксикацией харарктеризуется умеренно выраженными местными изменениями глаза на стороне пораженной околоносовой пазухи: инфильтрацией и опущением века, сужением глазной щели, экзофтальмом со смещением глазного яблока; при этом движения глазного яблока сохранены в полном объеме, зрение не нарушено.

Диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки и век сопровождается следующими симгтгомами: более выраженный экзофтальм вследствве воспалительной инфильтрации мягких тканей за глазным яблоком, ограничение подвижности глазного яблока; умеренный хемоз конъюнктивы. Глазм щель сомкнута вследствие плотной припухлости век, выражены инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи век.

Неврит зрительного нерва вызывает профессирующсе снижение зрения на стороне поражения. Возможно развитие атрофии зрительного нерва, особенно при иолипозно-гнойном пан-синусите.

При абсцессе верхнего века отмечаются следующие симптомы: глазная шель сомкнута, кожа ярко гипереми-рована, инфильтрирована, имеется локальная болезненность, флюктуация, выражен сосудистый рисунок кожи. Если удается поднять верхнее веко, видно, что подвижность глазного яблока сохранена.

Субпериостальный абсцесс является дальнейшим этапом развития гнойного остеопериостита, и в начальном периоде их трудно дифференцировать. Местные признаки выражены ярче. Заболевание сопровождается выраженной общей реакцией, лихорадкой, головной болью. Чаще всего субпериостальный абсцесс располагается у верхневнутреннего отдела глазницы. Выражены отек век, гиперемия конъюнктивы век. Глазное яблоко смещено кнаружи и книзу, отсутствует его подвижность в сторону поражения. Определяются яркая разлитая гиперемия, распространяющаяся на кожу лба. носа, щеку, флюктуация тканей.

Флегмона глазницы — тотальное гнойное поражение клетчатки глазницы, чаше осложняет течение этмоидита и фронтита, сопровождается резко выраженными общими явлениями интоксикации, инфильтрацией и гнойным расплаачением рыхлой клетчатки глазницы с бурным развитием глазных симптомов. Отмечается сильная боль позади глаза. Всякое движение глазного яблока крайне болезненно. Выражены прямой экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, отек век. Глазная щель сомкнута багровыми отечными тканями век в пределах всей глазницы. Кожа век резко гиперемирована. значительно уплотнена, выражен хемоз (выворот конъюнктивы). Надавливание на глазное яблоко вызывает резчайшую боль; оно неподвижно, зрачок расширен. Конъюнктива нечувствительна: корнеальный и зрачковый рефлексы исчезают.

Ретробульбарный абсцесс -ограниченный гнойный очаг в орбитальной клетчатке; сопровождается теми же симптомами, что и флегмона глазницы, но процесс более локализован. Резко выражена интоксикация, клиника сепсиса; иногда выявляются менингеальные знаки. Выражены гиперемия и отек век, хемоз4 глазная щель полностью закрыта;характерно поражение зрительного нерва со снижением остроты зрения до полной слепоты, симптомы поражения III, IV и V пар черепных нервов.

Остеомиелит костей глазницы определяется деструкцией на рентгенограммме. При некрозе решетчатых клеток формируется свищ у внутреннего угла глаза.

Поиск по сайту: