Анатомия обонятельного анализатора и методы его исследования

в обонятельной области носа (слизистая стенок верхнего носового хода) находятся биполярные обонятельные клетки, от которых отходят обонятельные нити, проходящие через решетчатую пластинку, вступают в обонятельную луковицу, обонятельный тракт, а оттуда в корковое представительство обонятельного анализатора (гиппокамп, крючок, поясная извилина).

Методы исследования: одну половину носа прижать указательным пальцем, к другой поднести пахучее вещество, потом другую ноздрю зажать. Можно провести исследование с помощью ольфактометра. В результате выявляется нормосмия, гипоосмия, аносмия или кокосмия (извращенное обоняние).

Билет№18:

1. Хронический гнойный мезотимпанит -относительно благоприятная форма хрон.гнойн.среднего отита,сопров.воспалительным процессом в пределах слиз.оболочки. При это форме отита пат.изменения локализуются преимущ.в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.

Встречается у 55% больных хрон.гнойн.средним отитом. В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слиз.оболочки сопровождается серозным пропитыванием, образованием множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов.

Слуховые косточки обычно сохранены, однако у части больных они могут быть часто разрушены. Чаще поражается рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. Рубцовые изменения фиксируют основание стремени в нише окна преддверия. Блок адитуса при мезоптимпаните развивается в 15-20% случаев, при этом в клеточной системы сосцевидного отростка создаются анаэробные условия, способст.развитию агрессивной микрофлоры, что приводит к деструкции слиз.оболчки и кариесу сосцевидного отростка у знач.части больных.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:больной жалуется на снижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в течение нескол.месяцев или нет. Иногда у пациентов длит.время отсут. Эти признаки-этому может способствовать перфорация в передних отделах, когда сохраненные участки перепонки хорошо экранируют окно улитки. Боль в ухе может возникать лишь при обострении.

Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойн.характер, но при наличии грануляций или полипов может наблюдать кровянисто-гнойн.выделения. По объему отделяемое может быть скудным или обильным при обострении.

При отоскопии опр.сохраненная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части. Перфорация мб различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки, за что ее иногда называют ободковой. Пат.процесс в ухе при наличие такой перфорации считается более благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части перепонки, доходящей до костного кольца, сущест.условия для врастания эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы.

По форме отверстие мб круглым, овальным, почкообразным; по величине-от точечного до почти тотального. При больших дефектах перепонки видна стенка промонториума с утолщенной слиз.оболочкой, грануляциями и полипами. В ряде случаев края перфорации мб сращены с медиальной стенкой барабполости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нар.их подвижность.

Течение хрон.мезотимпанита обычно относительно благоприятное, выделения из уха иногды продолжаются годами, не вызывая к-либо серьезных осложнений. Гноетечение иногда прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причины обострения:простдн ые заболевания, попадание воды в ухо, заболевания носа,носоглотки, околоносовых пазух. В этих случаях гноетечение усиливается, повыш.температура, ощущение пульсации, иногда резкая боль в ухе.

При благ.условиях и соответс.лечении после прекращения гноетечения небольшое отверстие в перепонке может зарубцеваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутрен. и наружного слоев перепонки- средней фиброзный слой не восстанавливается. Но возможны и внутричерепные тяжелые осложнения, им способствуют: кариес, полипы и грануляции.

В ДИАГНОСТИКЕ: проведение помимо традиционной отоскопии применяют МИКРООТОСКОПИЮ с целью детального осмотра остатков перепонки и видимых участков барабполости для оценки состояния слиз.оболочки и промонториальной стенки. Слух понижен в основном по кондуктивному типу и мб снижен на 15-20дБ или быть в пределах нормы. При длит.течении может присоединиться нейросенсорный компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха.

В диагностике основываются на данных анамнеза, клинике и отоскопической картине. Отлич.признаки: наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части перепонки; слиз., слиз-гнойное, реже гнойное отделяемое без запаха.

Рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера,позв.оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области., мб при длит.-склеротические изменения. Мб при отоскопии обнаружена деструкция височной кости-полостные образования.

Компьютерная томография височных костей: мб холеастома, дефекты слух.косточек, установить распространение процесса.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое+консервативное

Консервативное - подготовка к операции: исследование на грибы,микрофлору,чувствительность к а/б; тщательный туалет барабполости (фурациллин,3% перекись водорода-промывание),ферменты(трипсин)-улучшение эвакуации патсодержимого, полипы и грануляции надо удалить. Если есть холеастома, то промывание 3%спиртовым раствором борной кислоты.

А/б: широкого спектра- капли отофа,нормакс.при грибковом поражении спиртовые растворы клотримазола,нитрофунгина, ламилил крем1%. Лизоцим-растительный.

Стрероидные гормональные препараты (гидрокортизон,преднизолон) уменьшают отек слизистой.

УФО,лазеротерапия, орошение барабполости кислородом.

Хирургическое: показана мерингопластика-закрытие перфорации перепонки перемещенным со слухового прохода кожным лоскутом, или хрящевая пластинка с ушной раковины.

2.ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА дыхательных путей:

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов встречаются нередко,чаще у детей,это связано с недостаточно развитыми защит.рефлексами-косточки, зерна, монеты,части игрушек… у взрослых чаще при алкогольном опьянении –зубные протезы, пища, рвотные массы.

Инородные тела как правило не откашливаются, так как при проникновении через голосовую щель,наступает рефлекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. Может внедрится в стенку трахеи, может свободно баллотировать в просвете. При вдохе тело устремляется глубже и проходит чаще в правый бронх.

КЛИНИКА: зависит от уровня внедрения, степени обтурации и характера тела. При внедрении в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.

Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию, и она мб 3 видов: сквозная,вентильная,полная. При сквозном виде: посторонний предмет частично заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дых.нарушений. при вентильной закупорке воздух может попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет суживается и тело обтурирует дых.путь-эмфизема. При полной закупорке – обтурационный ателектаз опред.сегмента легких.

Острые, Инородные тела могут вклиниваться в стенку гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую симптомитику. В дальнейшем в месте внедрения может развиться воспалительный процесс или даже склерозирование с последующей инкапсуляцией тела.

Важным признаком тела трахеи –симптом хлопания (баллотирования),кот.выслушивается фонендоскопом на грудной стенке. Он возникает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой признак- кашель, приступообразный с цианозом.

ДИАГНОСТИКА: данные анамнеза, инструментарные исследования гортани. При закупорке необходима аускультация легких,рентгенологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ: иногда удаляется тело при прямой ларингоскопии, при теле в бронхах и трахее производят удаление через естественные пути - производится верхняя трахеобронхоскопия общей анестезии. При глубоком залегании и длит.пребывании инородного тела, выраженном нар.внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета производят через трахеостомическое отверстие, т е нижнюю трахеобронхоскопию.

3.перитонзилярный абсцесс (флегманозная ангина):

Абсцессы внутри миндалин встречаются сравнительно редко. Их возникновение связанно с гнойным расправлением участка миндалины, как правило, одностороннего характера. Наряду с банальными формами ангин, приводящих к абсцессу внутри миндалин, причинными факторами мб и травмы твердой пищи.

Миндалина гиперемированна, увеличена, ее поверхность напряжена, пальпация болезненна. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными местными и общими явлениями. Созревший абсцесс может прорваться через лакуну в полость рта или в паратонзилярную клетчатку.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое -широкое вскрытие абсцесса. При рецидировании показана односторонняя тонзилэктомия в остром периоде-абсцесстонзиллэктомия. Одновременно назначается противовоспалительная антибактериальная терапия, антигистаминные средства, анальгетики.

4.ФИЗИОЛОГИЯ НОСА:

Дыхательная функция – основная. Воздух: ноздри -общий носовой ход- средняя носовая раковина- хоаны. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса. Если дыхание через рот, то вдох менее глубокий- уменьшение кислорода в организме. При этом уменьшается отрицательное давление со стороны грудной клетки, что, в свою очередь, приводит к снижению дых.экскурссии –гипоксия.

Защитная функция – очищение (густые волосы, секрет слизистой), согревание (кровеносные сосуды), увлажнение воздуха(секрет). Защитные рефлексы –чихание.

Обонятельная функция - пахучие вещества достигают обонятельной области (от обонятельной щели, кот. идет до крыши полости носа).

Резонаторная функция – носа и пазухи явл.воздухоносными полостями, на ряду с глоткой, гортанью и полостью рта участвуют в формировании индивидуального тембра и др характеристик голоса.

Исследование носа:

1этап-наружный осмотр и пальпация

2этап-передняя риноскопия: при искусственном освещении с носорасширителем.

3этап-исследование дых. (прижатие по очереди половинок носа, вата) мб нормальным,затрудн.,отсут.) и обонятельную функций (пахучие вещества; ольфактометр) мб

4этап-рентгенография: носолобная проекция, носоподбородочная, боковая, подбодродочно-вертикальная.

5тап-эндомикроскопия носа и околосов.пазух.

Билет№19:

1.Эпитимпанит - форма хронического гнойного среднего отита, при кот. Патоизменения локализуются чаще в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.

Наряду с морфологическими изменениями, развивается поражение костных структур среднего уха: кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка. В больше случаев образуется холестеатома. Различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.

Гнойно-кариозная форма: воспалительно-деструктивные изменения костной ткани разной степени выраженности, чаще всего в обл.латеральной стенки аттика и в пещере с распространением на ту или иную часть сосцевидного отростка.

Холеастомная форма: опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее эпидермальную оболочку-матрикс, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в нее.

КЛИНИКА: жалобы-выделения из уха (гнойные, с резким гнилостным запахом, иногда с кровью или крошковидными массами).

При отоскопии: перфорация в ненатянутой части перепонки, вялотекущий остит лат.стенки аттика. В этом случае слух почти не изменяется. При зондировании костного края перфорации ощущается шероховатость. Через отверстие видны грануляции. Если произошло снижение снижение слуха, то это объясняется поражением кариесом слуховых косточек, так же присоединяется поражение звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего уха вторичной мембраны окна улитки и кольцевидную связку основания стремени.

Хронич.гнойн.эпитемпанит с холеастомой может протекать многие годы без проявлений. Формирование и рост ее протекает без болевых ощущений, иногда только отмечается гноетечение из уха и снижение слуха, к кот.при одностороннем поражении пациент привыкает. Однако, хотя внешне процесс протекает тихо, разрушение костных стенок среднего уха неуклонно прогрессирует, и наступает момент, когда формируется внутричерепное осложнение -ограниченный пахименингит, то есть с очагом поражения гранит твердая мозговая оболочка.

Боль в ухе и головная боль, шаткая походка указывают на возникающее или уже существующее осложнение.

ДИАГНОЗ: перфорация в ненатянутой части перепонки. Необходимо выполнять микроотоскопию. Распознавание холеастомы не представляет трудностей, в других случаях можно определить при промывании – наличие плавающих эпидермальных чешуек. При зондировании-шероховатость по латеральной стенке аттика. Рентгенография по Шюллеру и Майеру – в аттико-антральной области просветление – полость. КТ-определение объема поражения и состояние слуховых косточек, слуховой трубы, выявить распространение в полость черепа.

ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое – операция должна выполнять три задачи:1.полностью санироваться,2.максимально щадить и сохранять неповрежденными элементы звукопроводящей системы,3.по показаниям слухулучшающую операцию.

2.ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ показана: в случаях дыхательной дисфункции при наличии новообразований, возникновении трахеопищеводного свища, ателектазе и тд. С лечебной целью применяют при наличие инородных тел и слероме, когда в подголосовой полости образуются инфильтраты или мембрана из рубцовой ткани. В этом случае бронхоскопичекую трубку использую как буж. В терапевтической и хирургичекой практике при лечении абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого.

Не меньшую роль играет инструментальное исследование легких в практике лечения туберкулеза. В зависимости от уровня введения трубки различают верхнюю и нижнюю Т.. при верхней трубку вводят через рот, глотку и гортань, при нижней –через трахеостому (чаще детям и у кого она уже имеется).

При Т.предпочтение отдается общему обезболиванию.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЧЕКОЙ ТРУБКИ: больной находится на операционном столе в положение лежа на спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой головой. Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть при раскрытом рте, под контролем зрения (через трубку бронхоскопа) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость. Дистальный конец трубки должен быть расположен строго на средней линии ротоглотки. Трубку медленно продвигают вперед, отдавливая язык и надгортанник. При этом становится хорошо видна голосовая щель. Вращая ручкой, дистальный конец трубки разворачивают на 45 градусов и вводят в трахею через голосовую щель. Осмотр начинают со стенок трахеи, затем обследуют область бифуркации. Под контролем зрения трубку сначала вводят в главные, затем в долевые бронхи. Осмотр бронхиального дерева производят и при выведении трубки. Удаление инородных тел, взятие кусочков ткани для гистологии осуществляется с помощью спец.набора щипцов. Для удаления слизи или гноя используют отсос. После пациент наблюдается врачом в течении 2 часов, так как мб отек гортани и появление стенотического дыхания в этот период.

3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЛОТКИ

В глотке чаще встречаются карциномы и саркомы, реже лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомы, смешанные опухоли. Мужчины чаще болеет.

РАНЯЯ СИМПТОМАТИКА: скудна и малохарактерная. Ощущение неловкости или инородного тела в горле, першение, иногда распирание. В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ6 нарушение носового дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела и и затруднение проглатывания пищи, а затем слюны при наличие опухоли в ротоглотке; нарушение в начаде густой, а затем и жидкой пищи, а так же нарушение дыхания, если опухоль в гортаноглотке. Эти явления вначале рассматриваются как малозначащие, а врач нередко относит к проявлениям фарингита или невроза.

Среди ранних симптом опухоли носоглотки отмечается гиперсекреция слизи с сукровичной примесью, выделения возможны через ротоглотку или нос. Из носоглотки опухоль часто дает регионарные метастазы, прорастает в полость черепа,при этом появляется боль в челюсти, зубах, одноименном ухе, двоение в глазах и косоглазие. При распаде опухоли отмечаются сильные носовые кровотечения. ДИАГНОЗ: на основе отмеченных признаков, гистологии, эндоскопия, пальпации и рентгена. Хирургическое лечение опухолей носоглотки эффективно только на ранних этапах, быстрый рост опухоли ограничивает возможности операции, эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.

При локализации опухоли в среднем отделе глотки (чаще рак или саркома) выраженность симптомов зависит от величины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия распада. Появление болевых ощущений, дисфагии, поперхивания пищей, гнилостный запах изо рта являются признаком поздней стадии опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ: лечение среднего отдела глотки в раннем периоде -хирургическое и лучевое, в поздних стадиях –только лучевое и химиотерапия. Лечение гортаноглотки –комбинированная терапия, при этом на первом месте хирургическое удаление, а в дальнейшем лучевое воздействие на пути лимфоотока.

4. острый синусит. Признаки и симптомы острого синусита

Первичные симптомы острого синусита включают:

• Боль/давление в области лица. Головная боль, чувство переполнения (различной локализации, в зависимости от того, какая пазуха поражена). Чувство давления и напряжения в пораженной пазухе. В тяжелых случаях присоединяется сильная боль, локализующаяся не только в области гайморовой пазухи, но и в области лба, скуловой кости, захватывающая всю половину лица.
• Заложенность носа.
• Обильное выделение слизи из носа. Острый синусит характеризуется наличием. односторонних или двусторонних выделений из носа, чаще слизисто-гнойных.
• Ухудшение обоняния и вкуса.
• Кашель/гиперемия.

Среди других симптомов:

• Температура, лихорадка. Температура тела повышена, нередко бывает озноб.
• Припухлость щек или век.
• Гнусавость.
• Неприятный запах изо рта.
• Усталость.
• Зубная боль. Часто наблюдается зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

Как правило, синуситу предшествует инфекция верхних дыхательных путей.

Поиск по сайту: