Симптоматическое и палиотивное лечение при распространенных опухолях ЛОР-органов

Виды операций при раке гортани:1. эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.2. Удаление опухоли наружным доступом: а.) Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадии, средний этаж; б.)Подподъязычная фаринготомия. Производят приопухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.3. Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани;при ограниченном раке верхнего отдла гортани при условии инактности черпаловидных хрящей.

Виды резекций:. боковая (сагитальная).. Передне-боковая (диагональная).. Передняя (фронтальная).. Горизонтальная.

4. Ларингэктомия - производится, если невозможа резекция, либо при третьей

стадии.

5. Расширенная ларингэктомия - удаляется гортань, подъязычная кость, корень

языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая. В итоге

формируется трахеостома и вводится пищводный зонд для питания.

Кроме хирургического, используют лучевое лечение. Его начинают проводить

до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения

отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до

полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения

регресс опухоли менее 50%, то лучевую тераиию прерывают и оперируют

больного. наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак

нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метстазов

производят операция Крайля - удалется клетчатка бокового отдела шеи,

глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена,

подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия

отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия.

Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное

лечение.ХИМИОТЕРАПИЯ.

Используется в дополнение к основному методу лечения, либо в запущенных

случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек,

синстрол (2500-3500 мг, используют у мужчин).

Лечение ротоглотки: при доброкачественных процессах - операция, которая може

производится через рот или при подподъязычной фаринготомии. В случае

злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция. Перед операцией

обязательн трахеотомия и перевзяка наружной сонной артерии на сторон

Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.

Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищвода +

резекция трахеи. Формируется фарнигостома, оростома, эзофагостома,

трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика

пищепроводных путей.

ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ. Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания - локализация опухоли

в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные,

доброкачественные опухоли. Операция щадящая.

Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную

сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие,

нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают

вверх. Возможные пути подхода: передня и медиальная стенки верхнечелюстной

пазузи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно

подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.

Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого

лабиринта, основной пазухи.

Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло

носа. Мягике ткани отсепаровываются

3) Вторичный острый тонзиллит.Клиника,диагностика, лечение.

Под тонзиллитом понимается общий острый инфекционно-воспалительный процесс, протекающий с аллергическим компонентом и локализующийся в тканях небных миндалин. Также очаг воспаления может быть локализован и в других миндалинах кольца Пирогова. Заболеванием чаще страдают дети, а также лица с нарушением функции иммунной и эндокринной системы. В его развитии отмечается сезонность, обычно пик заболеваемости приходится на осень-весну. Этиологической причиной острого тонзиллита является инфекция, в частности бета-гемолитический стрептококк.

Вторичными тонзиллитами называют такое воспаление небных миндалин, которое возникает на фоне других инфекционных заболева ний или заболеваний крови.

Симптомы острого тонзиллита. Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительною процесса в небных миндалинах.

Лечение острого тонзиллита. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД А - 6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или опететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5 - 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

4) Пункция верхнечелюстной пазухи. Показания, возможные осложнения.

Выполняется как с диагностической так и лечебной целью- эвакуация гнойного содержимого и введение антисептика при воспалении верхнечелюстной пазухи.

Слизистую оболчку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками(2%р-р дикаина). Оптимальное место прокола находят в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии 1.5-2 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. После установления иглы Куликовского под нижней носовой раковиной,отводят головку иглы в медиальном направлении. Иглу захватывают всей кистью правой руки так,чтобы головка ее опиралась в ладонь,а указательный палец находилсяна игле,фиксируя и направляя ее.Прокол производят с умеренной силой легкими вращательными движениями глой на глубину примерно 10-15мм. С помощью шприца отсасывают содержимое,а затем промывают пазуху антисептическим Ра-ром(фурацилин). Жидкость вливается в пазуху через иглу,а выливается через естественное соустье пазухи,увлекая ее содержимое.

Местные и общие осложнения пункции. связаны с нарушением методики пунктирования.небольшое кровотечение останавливается тампоном,введенным в полость носа. Прокол через нижнеглазничную или переднюю стенку пазухи может привести к нагнетению жидкости в глазницу или в мягкие ткани щеки и вызвать абсцедирование. Воздушная эмболия сосудов мозга и сердца.(если прокол в пазухе нагнетается воздухом)

1 ) Отогенный абсцессы головного мозга.стадии,клиника,диагностика,лечение.

Различают экстрадуральные,субдуральные,внутримозговые абсцессы.

Экстрадуральный абсцесс-ограниченное скопление между внутренней поверхностью височной кости и твердой мозговой оболочкой.Возникает в результате распространения воспалительного процесса из барабанной полости и сосцевидного отростка в полость черепа и локализуется в средней или задней черепной ямке. Диагностируется иногда лишь при плановых операциях. Общие симптомы выражены слабо. Головная боль,сопровождающаяся тошнотой,рвотой,сонливостью,иногда легкая регидность затылочность мышц,ликвор обычно не изменен. Обильное гноетечение из уха. В диагностике имеет значение КТ и МРТ головного мозга.Лечение-обязательно хирургическое-расширенная общеполостная на среднем ухе.Показанием к операции явл. Локальная головная боль,ухудшение общего состояния,обильное тгноетечение из уха.

Субдуральный абсцесс-это скопление гноя между твердой и мозговой оболочкой и мозгом. Спонтанный нистагм,промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб.Ремитирующее течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе.Лечение – х-ирургическое. Расширенная общеполостная операция с обязательным обнажением сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.в послеоперационном периоде проводят антибактериальная,дегидратирующая и общеукрепляющая терапия.

Внутримозговой абсцесс-ограниченое скопление гноя в веществе головного мозга,возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха.Абсцессы височной доли имеет округлую форму.4 стадии:1)начальная-1-2нед. Легкая головная боль,вялость,температура37.2-37.5.,тошнота,рвота. 2) латентная стадия-(от2 до 6 нед.)бедна симптомами:вялость,бледность больного,отсутствие аппетита,периодическая головная боль. 3)явная стадия-(около 2 нед.)на лицо картина тяжелого заболевания с тенденцией к быстрому и неуклонному ухудшению состояния.Общие признаки:симптомы тяжелого инфекционного процесса,слабость,вялость,сонливость,язык обложен,неприятный запах изо рта,задержка стула,изменения в крови,характерные для воспаления.Общемозговые симптомы:головная боль,(постоянная или приступообразная,усиливается при постукивании пальцем по покровам черепа над местом расположения абсцесса),тошнота,рвота,вынужденное положение головы с наклоном набок,брадикардия. Очаговые симптомы:абсцесс височной доли мозга-афазия и гемианопсия.Абсцесс можечка-нарушение тонуса мышц конечностей,изменение координационных проб,атаксия,спонтанный нистагм. 4)терминальная стадия-при неблагоприятном течении заболевания:анизакория,ограничение взора вверх,потеря сознания,нарушение ритма дыхания

Лечение-расширенная радикальная операция уха,поиск и вскрытие абсцесса.

2) Хондроперихондрит гортани. этиология, клиника, лечение. Хондроперихондрит-воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Этиология:травма(повреждение гортани),при повреждении слизистого покрова гортани при бронхоскопии,при бужировании пищевода,интубации трахеи.После лучевой терапии.Клиника:воспаленный участок-твердый,болезненный при пальпации,возникает инфильтрация мягких тканей,отек слизистой оболочки,суживающий просвет гортани. Хондроперихондрит щитовидного хряща. болезненная твердоэластическая припухлостьв области проекции хряща на стороне поражения.кожа гиперемированна,утолщена,увеличены шейные лимфаитические узлы.. Хондроперихондрит надгортанника-резкое утолщение,ригидность,отек инфильтрация гортанной поверхности.поперхивание при глотании. При воспалении перстневидного хряща процесс локализуется в подголосовом пространстве,где имеется клетчатка. Наступает выраженное сужение просвета гортани,нарушается дыхательная функция.ЛЕЧЕНИЕ: противоваспалительная терапия:антибиотики(Цефазолин,сумамед),сульфаниламидные препараты,антигистаминные(кларитин),детоксикационная терапия,анальгетики.

3) Показания к эзофагоскопии,техника выполнения,возможные осложнения. Оказание скорой медицинской помощи,напр. При удалении инородных тел пищевода,для осмотра стенок пищевода при его травмах,подозрении на опухоль.Манипуляция натощак или через 5-6 часов последнего приема пищи.за 30 мин. Подкожно вводят 1мл 0,1%р-ра сульфата атропина и 1мл 2%р-рапромедола.обезболивание под эндотрахиальный наркозом или местной анестезии(2%дикаина+0,1%адреналина)При местной анестезии больной сидит,широко раскрывает рот,высовывает язык.Врач накладывает салфетку на высунутую часть языка и захватывает пальцами левой руки язык.Правой рукой вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку,переводит в гортаноглотку,конец трубки должен быть по средней линии.отодвигаем клювом трубки надгортанник кпереди,трубку продвигают за черпаловидный хрящ.под контролем зрения больного просят сделать глотательное движение,трубка продвигается ниже. Извлекать трубку следует медленно. В этот же момент,направляя круговыми движениями дистальный конец по слизистой оболочке,производят тщательный осмотр. Эзофагоскопия под наркозом имеет ряд особенностей. Врач пальцами левой руки открывает широко рот больного,лежащего на спине.Через угол рта эзофагоскопическую трубку проводят ко входу в пищевод.Без усилей трубку через рот пищевода вводят в его просвет.

4 )Методы остановки носовых кровотечений. При незначительных кроватичений из передних отделов носа-введение на 15-20 мин в передний отдел кроваточащей половины носа шарика ваты,смоченной 3%р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа,больному придают сидячее положение,запрокидывают голову,к носу прикладывают пузырь со льдом. При повторном кровотечении из передних отделов носа инфильтрируют кроваточащий сосуд 1%р-ром новакаина,с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты,смоченным трихлоруксусной к-той или 40-50% р-ром нитрата серебра.При идентификации кроваточещего сосуда электрокоагуляцией под контролем эндоскопа. Передняя тампонада кроваточащей половины носа.2-3 раза смазывают слзистую оболочку носа аппликационным анестетиком(5%р-р кокаина,2%дикаина).Петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу,кот.производят с помощью марлевой турунды длинной 60-70 см и шириной 1-1,5см,коленчатого пинцета и гемостатической пасты или турунды,пропитанной индифферентной мазью(синтомициновой).Коленчатым пинцетом турунду захватывают,отступив 6-7см от ее конца и вводят по дну носа до хоан,прижимая петлю турунды ко дну носа,затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д.весь тампон укладывается в виде гармошки снизу вверх,пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.. Передний тампон удаляют через 2-3 сут после предварительного пропитывании его 3%перекисью водорода.При сильном кроватичении или неэффективности передней тампонады,показана задняя тампонада.Периливают с гемостатической целью компаненты одногруппой крови 150-200мл.Для задней тампонады заранее готовят и стериализуют специальные тампоны:марлю скатывают в несколько слоев так чтобы получился тампон виде тюка размером 3х3х2см,перевязывают его крест на крест двумя длинными шелковыми нитями,один конц отрезают,а три оставляют.Вводят тонкий резиновый катетор через кроваточащую половину носа,кот.проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки.здесь катетор захватывают щипцами и выводят через полость рта наружу.к выведенному концу привязывают 2 нити тампона и подтягивают катетор за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками,увлекая тампон через рот в носоглотку,указательным пальцем проводят тампон за мягкое небо и плотно прижимают его к его соответствующей хоане. Выведенные через нос 2 нити туго натягивают,затем переводят переднюю тампонаду,нити завязывают у преддверия носа над марлевым валиком.оставленный во рту конец 3-й нити предназначен для удаления тампона,его укрепляют лейкопластырем на щеке.(на 3-4 сут).Носоглоточный тампон пропитывают р-ром антибиотика.

Перевязка наружной сонной артерии двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии.

21 1) Показания к радикальной операции на ухе,принципы,ее осложнения.

делают по жизненным показаниям, чтобы не допустить прорыва гнойного процесса в головной мозг.1- Хронические гнойные отиты - эпитимпаниты с кариесом или холестеатомой, не поддающиеся рациональному консервативному лечению, по крайней мере, в течение трех недель.

2-Осложнения при хронических гнойных отитах - мастоидиты, абсцессы мозга, менингиты.

3-Гнойный лабиринтит при появлении признаков внутричерепных осложнений.

4-Обширный остеомиелит сосцевидного отростка (мастоидит) при острых отитах, носящих с самого начала характер хронических, как, например, при скарлатине. Широко вскрывают полости среднего уха и удаляют патологически измененные ткани, объединяя в общую полость пещеру, барабанную полость и слуховой проход; производится при хроническом гнойном воспалении среднего уха, осложненном кариесом стенок, холестеатомой и др. Анестезия:

1-подкожная инфильтрация раствора новокаина с адреналином по линии разреза - на 0,5 см позади линии прикрепления ушной раковины;

2-в остальном то же, что и при мастоидотомии плюс подкожная инъекция на границе верхней и передней стенок наружного слухового прохода, а также на задней и нижней его стенках;

3-в барабанную полость вкладывается узенькая турунда, смоченная в 10-20% растворе кокаина с адреналином или 5% растворе дикаина.

2)Склерома верхних дыхательных путей- это хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей,виде ограниченных или диффузных инфильтратов на месте которых формируется рубцовая ткань,приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта. ЭТИОЛОГИЯ:вызывается капсульным диплококком-клебсиелой склеромы(палочка Волковича- Фриша).КЛИНИКА:начинается медленно,принимая хроническое течение,без болей и повышения температуры;специфические склерромные инфильтраты располагаются симметрично,не проявляют склонности к распаду и изъязвлению,подвергаются рубцеванию.Три формы склеромы:атрофическая,инфильтративная,рубцовая или регрессирующая.При атрофической-атрофия слизистой лболочки носа,на ее оболочке появляется вязкая слизь,кот.подсыхая,образует плотные корки. Сужается просвет носовых ходов,нарушается дыхание,снижается обоняние,появляется специфический запах из носа,напоминающий запах гнилых фруктов. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки она становится лакированной,покрыта вязкой слизью и корками. При инфильтративной форме:в верхних дыхательных путях наблюдаются ограниченные или распрастраненные инфильтраты красного или серовато-розового цвета. Инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений,безболезненные при дотрагивании;они суживают просвет полости носа,вход в нос,хоаны,просвет носоглотки,гортани. При рубцовой форме: на местах инфильтратов постепенно развивается плотная рубцовая ткань,которая стягивает окружающие ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ: консервативное и хирургическое.Этиотропная терапия-стрептомицин внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сут.,курс 40-80 г.и другие антибиотики:левомицетин,тетрациклин.Препараты гиауроновой к-ты(для лучшего проникновения антибиотиков):лидаза,гиалуронидаза. Для удаления корок и увлажнения слизистой-масляные капли(оливковое),смазывание р-ром люголя,инголяции р-ми протеолитических ферментов.Хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов,рубцов и удаление их путем электрокоагуляции,лазерного воздействия.

3) Юношеская ангиофиброма носоглотки. Клиника,диагностика лечение. Юношеская ангиофиброма-опухоль носоглотки,исходящая из ее купола или области крылонебной ямки,по гистологическому строению имеющая доброкачественный характер,однако по клиноческому течению(деструктивный рост,сильные кроватечения,частые рецидивы после операций,прорастание в околоносовые пазухи и даже в полость черепа)проявляющая себя как злокачественная.

КЛИНИКА: 1 стадия-опухоль занимает носоглотку и(или) полость носа,костная деструкция отсутствует; 2 стадия-опухоль соответствует 1 стадии,распространяется в крыловидную я мку,околоносовые пазухи,возможна костная деструкция; 3 стадия- опухоль распространяется в глазницу,головной мозг; 4 стадия- опухоль соотвествует 3 стадии,но распространяется в пещеристый снус,зрительный перекрест и гипофизарную ямку. В начале заболевания больной отмечает небольшое затруднение носового дыхания,першение в горле,незначительные катаральные явления.В дальнейшем дыхание через одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через другую,нарушается обоняние,появляется гнусавость,изменение голоса,лицо приобретает вид аденоидного.Рецидивирующие носовые кроватечения,вызывающие анемию и ослабление организма. ДИАГНОСТИКА: осуществляется на основании отмеченных симптомов с учетом данных эндоскопического,рентгенологического,ангиографического исследования.КТ,ядерно-магнитно-резонансная томография.Диференцировать с аденодами,хоанальным полипом,папилломой,саркомой.Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии. ЛЕЧЕНИЕ:только хирургическое и по возможности радикальное,так как возможны рецидивы. Вмешательство под наркозом.Хирургические подходы-эндооральный,эндоназальный,трансмаксилярный. Во время операции наблюдается сильные кроватечения,поэтому необходимо массивное переливание крови.перед удаление опухоли часто производят перевязку наружной сонной артерии. В послеоперационном периоде назначается инфузионная,гемостатическая,антибактериальная терапия.

4) соотношение полости носа и придаточных пазух с орбитой и полостью черепа. Полость носа располагается между полостью рта(снизу),передней черепной ямкой(сверху),глазницами(латерально).Верхнечелюстные пазухи- парные,расположены в теле верхней челюсти,внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой.в этой пазухе различают переднюю,заднюю,верхнюю,нижнюю,медиальную стенки. Медиальная(носовая) соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. В переднем отделе среднего носового хода,в полулунной щели,дупликатура слизистой оболочки образует воронку,на дне которой имеется отверстие,соединяющее пазуху с полостью носа. Передняя или лицевая стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной,покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на переднее поверхности лицевой стенки называется клыковидной ямкой. У верхнего края клыковидной ямки расположено подглазничное отверстие,через кот выходит подглазничный нерв. Задневерхние отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой. ПАЗУХИ РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ-состоят из отдельных сообщающихся клеток,разделенных между собой тонкими костными пластинками. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость,кот.граничит с лобной(вверху),клиновидной (сзади),верхнечелюстной(латерально)пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта рально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Медиальная стенка решетчатого лабиринта явл.Одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ:парные находятся в чешуе лобной кости. Нижняя стенка явл.верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатой кости и полостью носа. Задняя стенка граничит с передней черепной ямкой. КЛИНОВИДНЫЕ ПАЗУХИ: парные,располагаются в теле клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки,а частично крышу полости носа. Верхняя стенка предславлена нижней поверхностью турецкого седла,сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами.

Билет № 24

Поиск по сайту: