конъюнктивы и роговицы

Ожог глаза это травма переднего отдела глаза, произошедшая в результате чрезмерного температурного, химического или лучевого воздействия на глаз. Наиболее часто встречается термический ожог горящими частицами, химический и ожог сваркой.

В конъюнктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин

1) Обильное промывание глаз водой (10-20 минут). Недопустимо использовать нейтрализующие растворы, т.к. выделившееся тепло при реакции нейтрализации может вызвать термический ожог.

2) Дезинфицирующие капли и мазь

3) Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

4) Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.

Клиника тяжести ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

Степени ожога глаза

Различают четыре степени ожога глаза.

Первая степень. Кожа век отечна, гиперемирована, конъюнктива гиперемирована, повреждение только верхнего слоя роговицы – отек эпителиального слоя или его эррозия.

Вторая степень. Пузыри на коже век, на слизистой оболочке беловатые участки отмершей ткани, роговица мутная. Повреждены несколько поверхностных слоев роговицы, до среднего.

Третья степень. Глубокое поражение кожи век, пузырей нет, на месте повреждения сухой темный струп, конъюнктива повреждена и имеет серовато-желтоватый оттенок, роговица повреждена до глубоких слоев, теряет прозрачность и становится матовой (симптом матового стекла).

Четвертая степень. Некроз всех тканей века и конъюнктивы. Роговица разрушена на глубину всех слоев и приобретает характерный фарфоровый вид. При ожогах четвертой степени возможно полное разрушение роговицы, и поражение глубже лежащих структур глаза – стекловидного тела, хрусталика и т.д.

12.

В зависимости от периодов (стадий) развития ожоговой болезни (В.В. Волков, 1972):
I - стадия первичного некроза (от нескольких минут до 2 сут при химических ожогах) - возникает в результате непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани.
II - стадия вторичного некроза (со 2-го до 18-20-го дня) - опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащей с зоной повреждения, вследствие фибриноидного набухания.
III - стадия защитно-восстановительных реакций (со 2-3-й недели до нескольких месяцев) - результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки.
IV - стадия рубцевания и поздних дистрофических процессов (от нескольких месяцев до нескольких лет).

В I стадии ожоговой болезни (стадия ожогового шока) проводят орошение глаза изотоническим раствором NaCl или водой в течение 30 мин. Далее применяют химические нейтрализаторы для щелочей и кислот в виде инсталляций, которые производят через каждые 2 ч. При ожоге известью химическим нейтрализатором являются ЭДТА (3 % раствор) и тар-трат аммония, при ожоге негашеной известью — 10 % раствор аммония хлорида + раствора виннокаменной кислоты, при ожоге тиоловыми ядами — 5 % раствор унитиола, при ожоге серной кислотой — 0,4 % раствор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором — гипосульфит натрия.

. Затем проводят дегидратационную терапию — 40 % раствор глюкозы и уротропина в\в, диакарб либо гипотиазид внутрь в сочетании с панангином.

В связи с нарастанием болевого синдрома в первые часы после ожога необходимо применять анестетики (дикаин или новокаин) в виде инстилляций. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики в каплях: левомицетин, колбиоцин, гентамицин, НПВС (диклофенак натрия), при отсутствии изъязвления роговицы — стероидные препараты дексаметазон, пренацид). Для предотвращения образования задних синехий на фоне токсического ожогового иридоциклита применяют мидриатики кратковременного действия (мидриацил, мезатон, гоматропин).

Хирургическое лечение в 1 стадии производят только при тяжелых и особо тяжелых ожогах по экстренным показаниям. Оно включает выполнение следующих вмешательств: секторальной конъюнктивотомии при некрозе конъюнктивы, некрэктомии конъюнктивы и роговицы, пластики век, пересадки лимбальных стволовых клето

Во II стадии, ("острая ожоговая токсемия") и продолжается до 18—20 сут после ожога, необходимо применять ингибиторы протеолитических ферментов для предотвращения изъязвления и перфорации роговицы(гордокс либо контрикал 10 мл в\в, под конъюнктиву и в виде инстилляций). С 3-й недели после ожога отмечается дисбаланс иммунологических показателей в сочетании с аутосенсибилизацией, в связи с чем при тяж-х ожогах необходимо применять иммуномодуляторы (левамизол либо иммунофан). Местно, помимо лечения, начатого в I стадии ожога, назначают антиоксиданты (эмоксипин, атокоферол), стимуляторы penapaтивной регенерации (адгелон,, баларпан, глекомен и пр.), глазные мази (тиаминовая) и желе (солкосериловое, актовегиновое и др.).

Хирургическое лечение во II стадии исключительно при развитии осложнений — истончении и перфорации роговицы. По экстренным показаниям выполняют тектоническую послойную либо сквозную кератопластику.

В III стадии (стадия деструктивных изменений), которая длится до 2—3 мес после тяжелых ожогов, проводят симптоматическое лечение в зависимости от характера осложнений. При возникновении вторичной глаукомы назначают гипотензивные препараты — арутимол, ксалатан, трусопт местно, диакарб внутрь, лазикс внутримышечно. В том случае, если внутриглазное давление не нормализуется, проводят антиглаукоматозные операции. При наличии рецидивирующих эрозий роговицы, характерных для тяжелых ожогов, продолжают лечение стимуляторами репаративной регенерации.

В IV стадии ожоговой болезни (стадия рубцевания, или реконвалесценции), которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет после ожога, при наличии бельма роговицы местно проводят рассасывающую терапию (протеолитические ферменты, лидаза, препараты меда), а также стероидные препараты и др.

Хирургическое восстановительное лечение начинают не ранее чем через 1 год после ожога. В первую очередь устраняют вывороты и завороты век, производят рассечение симблефарона с пластикой сводов, лечебную и мелиоративную послойную кератопластику, а в дальнейшем с оптической целью выполняют сквозную кератопластику либо кератопротезирование в особо тяжелых случаях

13.

Ультрафиолетовое облучение вызывает в основном так называемую электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные явления, которые развиваются после скрытого периода, продолжающегося 4-10 ч, поэтому нередко больные обращаются за помощью к окулисту в ночное время. Симптомами электроофтальмии являются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Роговица при этом прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия. Лечение заключается в инсталляциях 0,25-0,5 % раствора дикаина, 2 % раствора новокаина и рыбьего жира или вазелинового масла, а также 30 % раствора сульфацил-натрия для предотвращения инфекции. Полезны холодные примочки.

Инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое действие на веки, конъюнктиву и некоторые структуры, особенно в переднем отделе глаза. Для внутриглазных структур особенно опасно излучение с длиной волн от 900 до 1000 нм. Максимальное повышение температуры отмечается в задней камере глаза. В меньшей мере повышается температура также в хрусталике и влаге передней камеры.
Продолжительная работа с источниками интенсивной инфракрасной радиации (расплавленный металл, стекло, технические печи и т.п.) может служить причиной хронического блефарита и блефароконъонктивита, нередко в сочетании с ослаблением аккомодации. Профессиональная тепловая катаракта (стеклодувов, металлургов) в начальной стадии развития имеет характерные клинические особенности. Помутнения возникают сначала в заднем кортикальном слое хрусталика. После формирования полного коркового помутнения дифференциальная диагностика тепловой и возрастной (или осложненной) катаракты становится невозможной.
Небольшая часть ближних инфракрасных лучей проникает в задний отдел глаза, абсорбируясь пигментным эпителием сетчатки. Поражение сетчатки и собственно сосудистой оболочки возможно при взгляде на сильный источник света (солнце, дуговая электросварка). Такое поражение видимым и инфракрасным светом чаще связано с наблюдением за солнцем во время затмения, а в производственных условиях возможно только при грубом нарушении правил техники безопасности.

Ионизирующее. Представляет собой поток квантов электромагнитных излучений — рентгеновских и гамма-лучей, а также заряженных частиц, нейтронов, электронов, позитронов, фотонов. Возникает в рентгеновских трубках, циклических ускорителях, атомных реакторах; источником ионизации могут быть радиоактивные изотопы и уран. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. В случае длительного воздействия даже небольших доз нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При высоких дозах возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы. Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительное облучение незначительными дозами вызывает развитие катаракт. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией встречается редко.
Профилактика: в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, норм и правил радиационной безопасности, защитными средствами. Назначают антиокси-данты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инсталляции в конъ-юнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.

Видимый спектр излучения. Может поражать фоторецепторы макулярной зоны сетчатки. Даже свет умеренной интенсивности при длительном (без перерывов) действии оказывается вредным для органа зрения. Особенно неблагоприятно действие синего и фиолетового участков спектра. С интенсивностью ос­вещения растет угроза дистрофии макулярной области (наружные слои сетчатки).
Профилактика: профилактические осмотры лиц, работающих при интенсивном освещении. Пожилые и лица с изменениями в сетчатке освобождаются от таких работ. Необходимы перерывы во время работы, ограничение рабочего дня, очки со светофильтрами или свето­отражающими стеклами.

Поиск по сайту: