Tractus corticopontocerebellaris

Тела клеток I нейрона лежат в коре всех долей полушария, их отростки проходят через переднюю ножку (от лобной доли) и заднюю ножку (от височной, теменной и затылочной долей) внутренней капсулы, через основание ножек мозга к собственным ядрам моста (II нейрон), где происходит переключение импульса. Аксоны клеток ядер моста переходят на противоположную сторону и в составе средних ножек мозжечка достигают коры полушарий мозжечка.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы, nn. spinales, соответствуют миотомам туловища и сегментам позвоночного столба. От каждого сегмента спинного мозга формируется пара спинномозговых нервов, соответственно: 8 пар шейных нервов, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых нервов, всего 31 пара.

Каждый нерв формируется из слияния двух корешков спинномозговых нервов: заднего (чувствительного), radix dorsalis, и переднего (двигательного), radix ventralis. Вблизи соединения корешков, в заднем корешке находится утолщение, которое называется спинномозговой узел, g. spinale. В последнем располагаются чувствительные псевдоуниполярные клетки. Оба корешка вблизи межпозвоночного отверстия соединяются, образуя ствол нерва, который через межпозвоночное отверстие покидает позвоночный канал.

Таким образом, нервы представляют собой отростки чувствительных (расположенных в спинномозговом узле) и двигательных (расположенных в двигательных ядрах передних рогов серого вещества спинного мозга) клеток. Кроме того, в состав спинномозгового нерва входят отростки вегетативных клеток промежуточно-бокового ядра (nucleus intermeliolateralis), расположенного в боковых рогах спинного мозга (на уровне сегментов: C_VIII–L _III и S_II-S_IV), которые покидают спинной мозг в составе передних корешков.

Каждый нерв, выйдя из позвоночного канала, разделяется на заднюю, ramus dorsalis, и переднюю, ramus ventralis, ветви (рис. 140). От каждого спинномозгового нерва также отходит оболочечная ветвь, ramus meningeus, направляющаяся обратно в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие для иннервации оболочек спинного мозга. А от грудных нервов и верхних поясничных отходят белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, к узлам симпатического ствола для иннервации внутренних органов и сосудов.

Задние ветви идут между поперечными отростками позвонков на спину, где посегментно иннервируют собственные мышцы и кожу спины.

Передние ветви образуют нервные сплетения (кроме грудных нервов, остающихся сегментарными). Нервы, отходящие от сплетений, иннервируют мышцы и кожу вентральной стенки тела и конечности.

Рис. 140.Схематичное изображение формирования спинномозгового нерва

1 – дорсальный корешок; 2 – спинномозговой узел; 3 – оболочечная ветвь (чувствительная); 4 – спинномозговой нерв; 5 – дорсальная ветвь спинномозгового нерва (смешанная); 6 – вентральная ветвь спинномозгового нерва (смешанная); 7 – серая соединительная ветвь (вегетативные постганглионарные волокна); 8 – узел симпатического ствола; 9 – белая соединительная ветвь (вегетативные прегагнглионарные волокна); 10 – вентральный корешок (двигательные и вегетативные преганглионарные волокна) 11 – боковое промежуточное ядро (вегетативное).

Задние ветви спинномозговых нервов

Как уже было сказано выше, задние ветви, rami dorsales, идут на спину между поперечными отростками позвонков, где посегментно иннервируют собственные (аутохтонные) мышцы спины и кожу.

Задняя ветвь первого шейного нерва называется подзатылочный нерв, n.suboccipitalis. Он является двигательным и иннервирует глубокие мышцы спины, действующие на атлантозатылочный сустав: m. rectus capitis posterior major et minor, m. obliquus capitis superior et inferior и m.semispinalis capitis.

Задняя ветвь второго шейного нерва называется большой затылочный нерв, n.occipitalis major. Это чувствительный нерв, иннервирующий кожу головы в области затылка.

Остальные задние ветви являются смешанными нервами (имеют мышечные и кожные ветви). Мышечные ветви снабжают глубокие мышцы спины, развившиеся из дорсальных миотомов (аутохтонные): m. splenius capitis et cervicis, m. erector spinae, mm. transversospinales (mm. semispinales, mm. multifidi, mm. rotatores), а также межпоперечные мышцы дорсального происхождения: mm. intertransversarii posteriores cervicis et mm. intertransversarii mediales lumborum.

Поверхностные мышцы спины, а также глубокие мышцы вентрального происхождения получают иннервацию из передних ветвей спинномозговых нервов (см. далее).

Кожные ветви, отходящие от задних ветвей трех верхних поясничных нервов, иннервируют верхнюю часть ягодичной области и называются верхние нервы ягодиц, nn. clunium superiores. Средние нервы ягодиц, nn. clunium medii, отходят от задних ветвей крестцовых нервов. (Нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores, происходят из передних ветвей спинномозговых нервов, а именно, из заднего кожного нерва бедра, n. cutaneus femoris posterior, являющегося длинной ветвью крестцового сплетения).

Передние ветви спинномозговых нервов

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и располагается впереди поперечных отростков верхних шейных позвонков между глубокими мышцами шеи, будучи прикрыто спереди m. sternocleidomastoideus. От сплетения отходят три вида ветвей: мышечные, кожные и смешанные.

Мышечные ветви можно разделить на три группы.

1. Rr. musculares к глубоким мышцам шеи: mm. scaleni anterior, medius et posterior; mm. longi capitis et colli; mm. recti capitis anterior et lateralis, а также к глубоким мышцам спины вентрального происхождения: mm. intertransversarii anteriores cervicis.

2. Rr. musculares к m.sternocleidomastoideus et m.trapezius. Ветви шейного сплетения обеспечивают иннервациюэтих мышц совместно с добавочным нервом (n.accessorius, XI пара черепных нервов).

3. Нижний корешок, radix inferior, отходит от шейного сплетения и соединяется с верхним корешком (от подъязычного нерва), образует шейную петлю, ansa cervicalis, ветви которой иннервируют мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости: mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyrohyoideus, omohyoideus и m.geniohyoideus.

Кожные нервы, отходящие от сплетения:

1. Малый затылочный нерв, n.occipitalis minor, к коже затылочной области.

2. Большой ушной нерв, n.auricularis magnus, к коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

3. Поперечный нерв шеи, n.transversus colli, к коже передней поверхности шеи.

4. Надключичные нервы, nn.supraclaviculares, иннервируют кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Рис. 141. Кожные нервы шейного сплетения

Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который с шеи спускается по передней поверхности m.scalenus anterior в грудную полость, проходя позади ножек m.sternocleidomastoideus, идет в переднем средостенье (впереди корней легких) и его конечные ветви, nn.phrenicoabdominales, проходя через диафрагму, попадают в брюшную полость. Двигательные волокна нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна снабжают серозные оболочки грудной полости (плевра и перикард), брюшной полости (брюшина), фиброзную капсулу печени и некоторые другие органы.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов с частичным участием передних ветвей четвертого шейного нерва и первого грудного. Сплетение располагается в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, и продолжается в подмышечную полость, окружая подмышечную артерию мощными нервными стволами с трех сторон, образуя три нервных пучка: латеральный, медиальный и задний. Все сплетение разделяется на две части: надключичную и подключичную, от которых отходят короткие и длинные ветви.

От надключичной части сплетения отходят короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, иннервируетm. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. Длинный грудной нерв, n.thoracicus longus, снабжает m.serratus anterior.

3. Надлопаточный нерв, n.suprascapularis, направляется через вырезку лопатки на дорсальную поверхность к mm.supra- et infraspinatus.

4. Подлопаточный нерв, n.subscapularis, иннервирует m.subscapularis, m.teres major и дает ветвь к m.latissimus dorsi под названием n.thoracodorsalis.

5. Медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) идут к mm.pectorales major et minor.

6. Подключичный нерв, n.subclavius, к одноименной мышце.

7. Подмышечный нерв, n. axillaris, идет через четырехстороннее отверстие и иннервирует m.deltoideus, m.teres minor и капсулу плечевого сустава. Дает также веточку к верхнелатеральной поверхности кожи плеча – n.cutaneus brachii lateralis superior.

Длинные ветви берут начало от пучков подключичной части сплетения и направляются на верхнюю конечность.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, идет к передним мышцам плеча (m.coracobrachialis, m.biceps brachii et m.brachialis), иннервируя их, и продолжается на предплечье для иннервации кожи под названием n. cutaneus antebrachii lateralis.

2. Срединный нерв, n. medianus, берет начало от медиального и латерального пучков сплетения, направляясь вместе с плечевой артерией в медиальную борозду плеча, а затем в срединную борозду предплечья, откуда проходит через канал запястья, canalis carpi, на ладонную поверхность кисти. На ладони он делится на три общих пальцевых нерва (nn.digitales palmares communes), которые, подходя к пальцам, разделяются на семь собственных пальцевых нервов (nn.digitales palmares proprii) для иннервации пальцев (большого, указательного, среднего с обеих сторон и лучевой стороны безымянного). По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и части m. flexor digitorum profundus). На кисти нерв снабжает часть мышц возвышения большого пальца, thenar: m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis и поверхностную головку m. flexor pollicis brevis, а также часть мышц ладонной впадины (первую и вторую червеобразные мышцы, mm. lumbricales).

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, начинаясь от медиального пучка сплетения, направляется в медиальную борозду плеча, затем, огибая медиальный надмыщелок плеча сзади и снизу, переходит на предплечье, где располагается в локтевой борозде.

По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья (m. flexor carpi ulnaris и часть m. flexor digitorum profundus).

Подойдя к кисти, нерв делится на тыльную (r.dorsalis) и ладонную (r.palmaris) ветви. Последняя направляется через локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris, на ладонную поверхность кисти, где разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, иннервирует m. palmaris brevis и разделяется на три собственных пальцевых нерва, nn. digitales palmares proprii, которые снабжают с обеих сторон мизинец и локтевую поверхность безымянного пальца. Глубокая ветвь, ramus profundus, локтевого нерва иннервирует все мышцы, составляющие возвышение малого пальца, hypothenar (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi), часть мышц ладонной впадины (mm. interossei, третью и четвертую червеобразные мышцы, mm. lumbricales) и часть мышц возвышения большого пальца, thenar, которые не проиннервировал срединный нерв (m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis).

Дорсальная ветвь локтевого нерва, ramus dorsalis nervi ulnaris, на тыльной поверхности кисти разделяется на пять тыльных пальцевых нервов (nn.digitales dorsales) которые иннервируют с обеих сторон мизинец и безымянный пальцы и локтевую поверхность среднего пальца.

4. Лучевой нерв, n. radialis, представляет собой продолжение всего заднего пучка плечевого сплетения. На плече нерв проходит в мышечно-плечевом канале, canalis humeromuscularis. Здесь он иннервирует задние мышцы плеча (m.triceps brachii et m.anconeus) и дает ветви к коже плеча сзади (n.cutaneus brachii posterior), на нижнелатеральной поверхности (n.cutaneus brachii lateralis inferior), а также к коже задней поверхности предплечья (n.cutaneus antebrachii posterior). Выйдя из канала, нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Рис. 142. Иннервация кожи верхней конечности

а – передняя поверхность; b – задняя поверхность

Поверхностная ветвь, ramus superficialis, направляется на тыльную поверхность кисти, где, разделившись на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, иннервирует оставшиеся два с половиной пальца (с обеих сторон большой и указательный пальцы и лучевую поверхность среднего).

Глубокая ветвь, ramus profundus, иннервирует заднюю поверхность кожи предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), все задние мышцы предплечья и лучезапястный сустав.

5. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis.

6. Медиальный кожный нерв предплечья, n.cutaneus antebrachii medialis.

Эти две длинные ветви начинаются от медиального пучка сплетения и спускаются, соответственно, на плечо и предплечье для иннервации кожи.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви грудных нервов, rami ventrales nn. thoracici, направляются в межреберные промежутки, располагаясь вместе с сосудами по нижнему краю ребра в бороздке, и называются межреберными нервами, nn. intercostales. Последний 12 нерв называется подреберным, n. subcostalis.

Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди и живота, часть мышц спины вентрального происхождения (mm. serrаti posteriоres superiоres et inferiоres и mm. levatоres costаrum) и дают кожные передние и боковые ветви, для иннервации кожи груди и живота (rami cutanei anteriores pectorales et abdominales и rami cutanei laterales pectorales et abdominales).

От боковых грудных кожных нервов отходят боковые ветви к молочной железе, rr. mammarii laterales, а от передних грудных – медиальные ветви rr. mammarii mediales для иннервации молочных желез.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется передними ветвями верхних четырех поясничных нервов и располагается в толще большой поясничной мышцы.

Все ветви, отходящие от поясничного сплетения, можно разделить на четыре группы:

1. Мышечные ветви (rr.musculares) – к mm.psoas major et minor, m.quadratus lumborum et mm.intertransversarii laterals lumborum.

2. Нервы, выходящие из-под латерального края m.psoas major:

- Подвздошно-подчревный (n.iliohypogastricus) идет параллельно подреберному нерву иснабжает мышцы живота, кожу в верхней части ягодичной области и кожу живота выше поверхностного пахового кольца.

- Подвздошно-паховый (n.ilioinguinalis) расположен ниже предыдущего, идет в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и иннервирует кожу лобка и мошонки (или большой половой губы).

- Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) выходит на бедро чуть ниже передней верхней подвздошной ости.

- Бедренный нерв (n.femoralis) – самый большой и длинный нерв этого сплетения. Он вместе с подвздошно-поясничной мышцей направляется под паховую связку и через lacuna musculorum выходит на бедро. На бедре он разветвляется на многочисленные ветви к передним мышцам бедра и к коже передней поверхности бедра (rr.cutanei anteriores). Самая его длинная кожная ветвь, n. saphenus, направляется в приводящий канал бедра, canalis adductorius, прободает переднюю стенку канала (lamina vastoadductoria), выходит под кожу и сопровождает подкожную вену, v. saphena magna, вместе с которой он достигает медиальной поверхности голени и стопы, где он дает кожные ветви rr.cutanei cruris mediales.

3. Нервы, выходящие из толщи m.psoas major:

- Бедренно-половой нерв ( n. genitofemoralis), спускаясь вниз, разделяется на бедренную (r.femoralis) и половую (r.genitalis) ветви. Последняя направляется в паховый канал для иннервации оболочек яичка и m. cremaster. Бедренная ветвь направляется на бедро, где иннервирует кожу ниже паховой связки.

4. Нервы, выходящие из-под медиального края поясничной мышцы:

- Запирательный нерв (n. obturatorius) через одноименный канал направляется на медиальную поверхность бедра. Нерв, разветвляясь на многочисленные ветви, иннервирует тазобедренный сустав, наружную запирательную мышцу, мышцы и кожу медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, самое большое из всех сплетений и образуется передними ветвями пятого поясничного нерва, верхних четырех крестцовых нервов и участие принимает частично передняя ветвь четвертого поясничного нерва. Сплетение располагается на заднебоковой стенке таза, спереди от грушевидной мышцы. Ветви сплетения разделяются на короткие и длинные.

Короткие ветви:

1. Многочисленные мышечные ветви для иннервации мышц пояса нижних конечностей и промежности (m.piriformis, mm.gemeli, m.obturatorius internus, m.quadratus femoris, m.levator ani, m.coccygeus).

2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и иннервирует m.gluteus medius et minimus, а также m.tensor fasciae latae.

3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme). Иннервирует m.gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом через подгрушевидное отверстие, затем, обогнув седалищную ость, попадает через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) в fossa ischiorectalis, где отдает нижние прямокишечные нервы (nn.rectales inferiores) к наружному сфинктеру (m.sphincter ani externus). Конечными ветвями полового нерва являются многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности (nn. perinei) и дорсальный нерв полового члена (или клитора) – n.dorsalis penis (seu clitoridis), который снабжает глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер мочеиспускательного канала и заканчивается в коже полового члена (или клитора).

5. Внутренностные тазовые нервы, nn.splanchnici pelvini, несут чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна для иннервации органов малого таза.

Длинные ветви:

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, и направляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи. Кроме того, от него отходят нижние нервы к коже ягодичной области, nn. clunium inferiores.

2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает ветви, спускается к fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки (а иногда уже и в полости таза) разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке располагается вместе с подколенными сосудами, занимая самое поверхностное положение. Здесь от него отходят ветви для иннервации мышц (m. popliteus, m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris), капсулы коленного сустава и медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, который иннервирует заднемедиальную поверхность голени. Из ямки большеберцовый нерв направляется вместе с задними большеберцовыми сосудами в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), снабжает глубокие мышцы задней группы голени (m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus), иннервирует заднюю сторону голеностопного сустава, огибает медиальную лодыжку и направляется на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на два подошвенных нерва, nn. plantares medialis et lateralis.

Медиальный подошвенный нерв n. plantaris medialis, иннервирует мышцы стопы (m. flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales, а также m. abductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis) и разделяется на семь собственных пальцевых подошвенных нервов, nn. digitales plantares proprii, для иннервации трех с половиной пальцев (первого, второго и третьего пальцев с обеих сторон и медиальной поверхности четвертого пальца), что напоминает ветвление срединного нерва на кисти.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, дает три пальцевые нерва, nn. digitales plantares proprii, для иннервации мизинца с обеих сторон и к латеральной поверхности четвертого пальца, а также мышечные ветви для иннервации всех мышц латеральной группы (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi), большинства мышц средней группы (третья и четвертая червеобразные, все межкостные мышцы и m. quadratus plantae) и некоторых мышц медиальной группы (m. adductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis).

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, начинаясь от седалищного нерва, направляется латерально и вниз, доходя до головки малоберцовой кости, огибает ее и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

От общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который ниже середины голени соединяется вместе с n. cutaneus surae medialis (из большеберцового нерва) в общий ствол под названием икроножный нерв, n. suralis. Последний, направляясь вниз, огибает латеральную лодыжку и, продолжаясь в латеральный кожный тыльный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis, иннервирует кожу латеральной поверхности пятки, стопы и мизинца.

Рис. 143. Иннервация кожи нижней конечности

а – передняя поверхность; b – задняя поверхность

Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, направляется в canalis musculoperoneus superior, где отдает мышечные ветви к латеральным мышцам голени (m. peroneus longus et brevis). Покидая канал, нерв направляется вниз на тыльную поверхность стопы, разделяясь на две ветви: медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную поверхность большого пальца и обращенные друг к другу поверхности второго и третьего пальцев. Промежуточный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, иннервирует обращенные друг к другу поверхности от второго до пятого пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, пройдя через межкостную перепонку голени, вместе с передними большеберцовыми сосудами иннервирует передние мышцы голени (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus), капсулу голеностопного сустава и мышцу на тыле стопы (m. extensor digitorum brevis). Конечная ветвь, располагаясь в первом межплюсневом промежутке, разделяется на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, для иннервации обращенных друг к другу поверхностей первого и второго пальцев.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, самое маленькое сплетение, образованное передними ветвями пятого крестцового и копчиковым нервами. От сплетения отходят короткие кожные ветви, nn. anococcygei, иннервирующие кожу вокруг анального отверстия и области копчика.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Нервы, отходящие от головного мозга, получили название черепных (черепно-мозговых) нервов (nn. craniales). У человека различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения, и каждый из них имеет собственное название:

I – обонятельные нервы, nn. olfactorii.

II – зрительный нерв, n. opticus.

III – глазодвигательный нерв, n. осulomotorius.

IV – блоковый нерв, n. trochlearis.

V – тройничный нерв, n. trigeminus.

VI – отводящий нерв, n. abducens.

VII – лицевой нерв, n. facialis (часто его называют промежуточно-лицевой, n.intermedio-facialis).

VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis.

IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus.

X – блуждающий нерв, n. vagus.

XI – добавочный нерв, n. accessorius.

XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus.

Рис. 144. Места выхода черепных нервов из ствола мозга.

Обонятельные и зрительный нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза (орган зрения). Этим самым обонятельные и зрительный нервы значительно отличаются от всех других черепных нервов. Остальные черепные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, n. vestibulocochlearis) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (n. trigeminus, n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n.accessorius и n. hypoglossus) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга.

Обонятельные нервы (I пара)

Обонятельный нерв, n. olfactorius, развивается из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-20 обонятельных нитей (filia olfactoria), которые через отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости проходят в полость черепа и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Отростки клеток, находящихся в обонятельной луковице, через обонятельный тракт достигают обонятельного треугольника, прозрачной перегородки и переднего продырявленного вещества (см. проводящие пути обонятельного анализатора).

Зрительные нервы (II пара)

Зрительный нерв, n. opticus, вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга. Как производное мозга, не имеет чувствительного узла, так же, как и первая пара черепных нервов. Зрительный нерв образуется из центральных отростков мультиполярных клеток, которые на заднем полюсе глазного яблока образуют сосок зрительного нерва. Отсюда нерв направляется назад, проникает через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа и вместе с таким же нервом противоположной стороны образует зрительный перекрест (chiasma opticum), лежащий в бороздке перекреста (sulcus chiasmatis) клиновидной кости. Следует отметить, что перекресту в chiasma opticum подвергаются только волокна, идущие от медиальной половины сетчатки каждого глаза. Волокна же от латеральной части сетчатки продолжаются в зрительном тракте без перекреста. После перекреста волокна уже зрительного тракта (tractus opticus) оканчиваются в латеральных коленчатых телах, подушке зрительного бугра и верхних бугорках четверохолмия (см. зрительный анализатор).

Глазодвигательные нервы (III пара)

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, состоит из соматически двигательных и вегетативных (парасимпатических) волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся двигательное ядро, nucleus n. oculomotorii, расположенное в среднем мозге. Второе ядро – добавочное, nucleus accessorius, парасимпатическое, располагается кнутри от двигательного ядра. После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга, между его ножками и мостом, нерв через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глазного яблока; нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва проникает в глазницу, находясь в составе нижней ветви. Затем вегетативные волокна через глазодвигательный корешок (radix oculomotoria) идут и переключаются в ресничном узле (ganglion ciliare). Постганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов (nn.ciliares breves) направляются к ресничной мышце (m. ciliaris), и мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae).

Блоковые нервы (IV пара)

Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, волокна которого начинаются от ядра, находящегося в сером веществе на уровне нижнего двухолмия среднего мозга. Блоковый нерв выходит на дорсальной поверхности среднего мозга, огибает ножку мозга с латеральной стороны и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничные нервы (V пара)

Тройничный нерв, n. trigeminus, является смешанным нервом (рис. 145). В его составе проходят чувствительные волокна к коже лица и передней части головы, он проводит импульсы от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза. Двигательные волокна тройничный нерв дает к жевательным мышцам и мышцам дна полости рта. Хотя нерв не имеет своих собственных вегетативных ядер, но вегетативные волокна присоединяются к его ветвям от других нервов (глазодвигательного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного) и идут к околоушной, подчелюстной, подъязычной и слезной железам.

Рис. 145. Схема строения тройничного нерва (V пара)

1, 2, 3 – чувствительные ядра (nucleus spinalis, nucleus pontinus; nucleus mesencephalicus); 4 – двигательное ядро (nucleus motorius); 5 – двигательный корешок (radix motoria); 6 – чувствительный корешок (radix sensoria); 7 – тройничный узел; 8 – ветви к твердой мозговой оболочке; 9 – глазной нерв; 10 – верхняя глазничная щель;11 – лобный нерв; 12 – слезный нерв; 13 – носо-ресничный нерв;14 – передний решетчатый нерв; 15 – задний решетчатый нерв;16 - длинные ресничные нервы; 17 – ресничный узел; 18 – верхнечелюстной нерв; 19 – круглое отверстие; 20 – подглазничный нерв;21 – подглазничная щель; 22 – скуловой нерв; 23 – крыловидно-небный узел; 24 – крыловиднонебное отверстие; 25 – овальное отверстие; 26 – щечный нерв; 27 – язычный нерв; 28 – нижний альвеолярный нерв; 29 – канал нижней челюсти; 30 – ушно-височный нерв; 31 – ушной ганглий;32 – поднижнечелюстной ганглий.

Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых три ядра являются чувствительными: спинномозговое, nucleus spinalis; мостовое, nucleus pontinus; среднемозговое, nucleus mesencephalicus и одно – двигательным, nucleus motorius. Отростки клеток, заложенные в двигательном ядре, выходят из моста и образуют двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria, который образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Периферические отростки этих клеток образуют три ветви тройничного нерва, каждая из которых посылает веточку к твердой оболочке головного мозга.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophtalmicus, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и перед вступлением в глазницу делится на три ветви:

1) лобный нерв, n. frontalis, иннервирует кожу лба, верхнего века и медиального угла глаза;

2) слезный нерв, n. lacrimalis, направляется к коже и конъюнктиве латерального угла глаза. Нерв снабжает слезную железу чувствительными волокнами, а также вегетативными (парасимпатическими) которые появляются в его составе после анастомоза со скуловым нервом, n.zigomaticus (от второй ветви тройничного нерва);

3) носоресничный нерв, n. nasociliaris, отдает несколько ветвей: передний и задний решетчатые нервы, nn. ethmoidales anterior et posterior, иннервируют переднюю часть носовой полости; длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, к глазному яблоку; подблоковый нерв, n.infratrochlearis, к коже медиального угла глаза; соединительная ветвь, r. communicans, дает чувствительные волокна к ресничному узлу. Кроме чувствительных волокон узел получает преганглионарные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (через radix oculomotoria). Эти волокна переключаются на клетках узла и уже постганглионарные волокна вместе с чувствительными (от тройничного нерва) направляются к глазному яблоку, в виде коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, и иннервируют ресничную мышцу (m. ciliaris), и мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae).

Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через круглое отверстие и попадает в крыловидно-небную ямку. Продолжением этого нерва является подглазничный нерв (n.infraorbitalis), который сначала идет в глазницу (через fissure orbitalis inferior), а затем через canalis infraorbitalis выходит на лицо и иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От верхнечелюстного нерва и его продолжения отходят следующие ветви:

1) скуловой нерв (n.zygomaticus)– к коже щеки и передней части височной области;

2) верхние альвеолярные нервы (nn.alveolares superiores) – иннервируют зубы и десны верхней челюсти;

3) узловые нервы (rr.ganglionares) – соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебным узлом.

Крылонебный узел, ganglion pterigopalatinum, располагается на медиальной стенке крыловидно-небной ямки. В этом узле прерываются преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от верхнего слюноотделительного ядра в составе большого каменистого нерва (ветвь промежуточно-лицевого нерва VII). Постганглионарные волокна (вместе с чувствительными от верхнечелюстного нерва) идут к слизистой оболочке носа (rr.nasales posteriores) и к железам слизистой оболочки твердого и мягкого неба (nn. palatini). Кроме того, вегетативные волокна, идущие от узла, присоединяются к скуловому нерву, а затем переходят от него к слезному нерву (от первой ветви тройничного нерва) и снабжают вегетативными волокнами слезную железу.

Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. В своем составе имеет чувствительные волокна и весь двигательный корешок тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отверстие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

Чувствительные ветви:

1) щечный нерв (n.buccalis), – к слизистой оболочке щеки;

2) язычный нерв (n.lingualis) – иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних 2/3. С язычным нервом связан поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare), который получает преганглионарные волокна от барабанной струны (chorda tympani из VII пары). Постганглионарные волокна идут вместе с ветвямиязычного нерва и иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы;

3) нижний альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior), пройдя через канал нижней челюсти и иннервирует зубы и десны нижней челюсти. Затем выходит на подбородок под названием подбородочного нерва (n.mentalis) и снабжает кожу подбородка и нижней губы;

ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) дает чувствительные ветви к околоушной слюнной железе, а также височно-нижнечелюстному суставу, коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. С этим нервом связан парасимпатический ушной узел (ganglion oticum), который получает преганглионарные волокна от малого каменистого нерва (n.petrosus minor из IX пары). Постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную слюнную железу;

Отводящие нервы (VI пара)

Отводящий нерв, n. abducens, является двигательным нервом. Его ядро располагается в дорсальной части моста вблизи продолговатого мозга. Проецируется данное ядро на дно ромбовидной ямки на уровне лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва выходят на основание мозга между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Через верхнюю глазничную щель нерв проникает в глазницу, где он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Промежуточно-лицевой нерв (VII пара)

Лицевой нерв, n. facialis, является двигательным нервом (рис. 146). Содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к мышцам. В его составе проходят также вкусовые и вегетативные волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius.

Промежуточно-лицевой нерв имеет три ядра, заложенные в мосту: двигательное, nucleus motorius, чувствительное – одиночное ядро, nucleus solitarius, и вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат промежуточному нерву.

Рис. 146. Схема строения промежуточно-лицевого нерва (VII пара)

1 – двигательное ядро (nucleus motorius); 2 – чувствительное ядро (nucleus solitarius); 3 – верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior); 4 – шило-сосцевидное отверстие;5 – узел колена; 6 – большой каменистый нерв; 7 – щель большого каменистого нерва; 8 – крыловидный канал; 9 – крыловидно-небный узел; 10 – слезная железа; 11 – стременной нерв;12 – барабанная струна; 13 – подчелюстной узел; 14 – мышечные ветви

Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста. Затем проникает в канал лицевого нерва через внутреннее слуховое отверстие, проходит по каналу, и выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие. В том месте, где канал лицевого нерва образует изгиб (коленце), располагается чувствительный нервный узел – узел коленца, ganglion geniculi. Проходя в височной кости в одноименном канале, нерв дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major. Начинается в области коленца, выходит из канала через щель большого каменистого нерва, идет по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидном канале и достигает крыловидно-небной ямки, где его преганглионарные (парасимпатические) волокна переключаются на клетках крылонебного узла. После перерыва в узле постганглионарные волокна (в составе ветвей тройничного нерва) иннервируют железы слизистой носа (rr.nasales posteriores) и неба (nn.palatini), а также по ходу скулового нерва через слезный нерв (также ветви тройничного нерва) подходят к слезной железе.

2. Стременной нерв, n. stapedius. Мышечный нерв, иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна, chorda tympani, – смешанная ветвь, выходит из канала лицевого нерва и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis от третьей ветви тройничного нерва).

Чувствительная часть барабанной струны в составе язычного нерва снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка. Вегетативная часть после перерыва в подчелюстном узле иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шило-сосцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Задний ушной нерв (n.auricularis posterior), иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь (r.digastricus), иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица, которые в околоушной железе образуют сплетение – plexus parotideus. Эти ветви имеют радиальное направление, идут сзади наперед и направляются на лицо и верхнюю часть шеи. В них различают:

а) височная ветвь (r.temporalis) – к передней и верхней ушным мышцам, лобному брюшку надчерепной мышцы и круговой мышце глаза;

б) скуловая ветвь (r.zygomaticus) – к скуловой мышце;

в) щечные ветви (rr.buccales) – к мышцам окружности рта и носа;

г) краевая нижнечелюстная ветвь (r.marginalis mandibulae) – к мышцам подбородка и нижней губы;

д) шейные ветви (rr.colli), иннервирующие подкожную мышцу шеи.

Преддверно-улитковые нервы (VIII пара)

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован двумя самостоятельными анатомически и функционально различными чувствительными нервами.

Преддверная часть, pars vestibularis, является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных протоках перепончатого лабиринта внутреннего уха.

Улитковая часть, pars cochlearis, проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке кортиева органа, воспринимающего звуковые раздражения.

Каждая из этих частей снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел преддверной части, ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел улитковой части, ganglion spirale, располагается в костной спиральной пластинке улитки.

Периферические отростки биполярных клеток оканчиваются в рецепторах слухового и статокинетического анализаторов. Центральные отростки выходят из внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, и направляются к ядрам преддверной части и улитковой части нерва (см. слуховой и статокинетический анализаторы).

Языкоглоточные нервы (IX пара)

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, – содержит в себе три вида волокон (рис. 147): 1 – афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки задней трети языка, миндалин и небных дужек; 2 – эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3 – вегетативные (парасимпатические) волокна, для околоушной слюнной железы. Соответственно трем видам волокон, он имеет три ядра:

1) Чувствительное – одиночное ядро, nucleus solitarius, к которому подходят центральные отростки верхнего и нижнего узлов, расположенных в области яремного отверстия;

2) вегетативное (парасимпатическое) – нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior;

3) двигательное – двойное ядро, nucleus ambiguus, общее с блуждающим нервом.

Языкоглоточный нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. На шее нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Огибая сзади шилоглоточную мышцу, подходит к корню языка и делится на свои конечные ветви.

Рис. 147. Схема IX пары (языкоглоточный нерв)

1 – чувствительное ядро (nucleus solitarius);2 – нижний чувствительный узел;3 – вегетативное ядро (nucleus salivatorius inferior); 4 – двигательное ядро (nucleus ambiguous);5 – яремное отверстие;6 – барабанный нерв;7 – барабанная полость;8 – малый каменистый нерв;9 – ушной узел;10 – околоушная железа;11 – шилоглоточная ветвь; 12 – миндаликовая ветвь;13 – глоточная ветвь;14 – язычная ветвь;15 – ветви к каротидному синусу

Ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, смешанный. Состоит из чувствительных (отходящих от нижнего узла) и вегетативных (парасимпатических преганглионарных от нижнего слюноотделительного ядра) волокон. Проникнув в барабанную полость, нерв образует сплетение, из которого иннервируется слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Выйдя из барабанной полости преганглионарные парасимпатические волокна, в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, достигают ушного узла (ganglion oticum), где и переключаются. Постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва (n.auriculotemporalis, из третьей ветви тройничного нерва) достигают околоушной железы.

2. Шилоглоточная ветвь (ramus m.stylopharyngei) – для одноименной мышцы.

3. Миндаликовые ветви (rr.tonsillares) – к слизистой небных миндалин и дужек.

4. Глоточные ветви (rr.pharyngei) – к глоточному сплетению.

5. Язычные ветви (rr.linguales) – к слизистой задней трети языка, в их составе проходят и вкусовые волокна.

6. Ветви к каротидному синусу (rr. sinus carotici).

Блуждающие нервы (X пара)

Блуждающий нерв, n. vagus, – самый длинный из черепных нервов. Иннервирует дыхательные органы, большую часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки), а также дает ветви к сердцу, которые замедляют сердцебиение.

Блуждающий нерв содержит в себе 3 вида волокон:

1 – афферентные (чувствительные), идущие от внутренних органов, твердой мозговой оболочки и наружного слухового прохода.

2 – эфферентные (двигательные) для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани и верхней трети пищевода.

3 – вегетативные (парасимпатические) волокна, направляющиеся к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды). В составе сердечных ветвей блуждающего нерва проходит n. depressor, который является чувствительным нервом для сердца, начальной части аорты и отвечает за рефлекторное регулирование кровяного давления. Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует трахею и легкие (суживает бронхи), пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку до сигмовидной кишки (усиливает перистальтику). Блуждающий нерв принимает участие в иннервации печени, почек, поджелудочной железы.

Соответственно 3 видам волокон, блуждающий нерв имеет 3 ядра:

1 – чувствительное, n. solitarius;

2 – двигательное, n. ambiguus;

3 – вегетативное, n. dorsalis nervi vagi.

Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга 10-15 корешками в задней боковой бороздке и покидают череп через яремное отверстие (foramen jugulare). В этом месте чувствительная часть нерва образует два узла: верхний, ganglion superius, и нижний, ganglion inferius. В этих узлах находятся ложно униполярные клетки, периферические отростки которых направляются к рецепторам наружного слухового прохода, внутренностей и сосудов. Центральные отростки заканчиваются в чувствительном ядре в продолговатом мозге.

На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, затем между этой же веной и общей сонной артерией. В нижней трети пищевода блуждающие нервы формируют сплетения из которых выходят блуждающие стволы (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диафрагмы проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.

Ветви блуждающего нерва:

А. В головной части:

1) R.meningeus – к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

2) R.auricularis – к задней стенке наружного слухового прохода и коже ушной раковины.

Б. В шейной части:

1) глоточные ветви (rr.pharyngei), которые иннервируют мышцы суживающие глотку, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску);

2) верхний гортанный нерв (n.laryngeus superior) иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанник (чувствительные волокна); двигательные волокна направляются к мышцам гортани;

3) верхние и нижние шейные сердечные ветви (rr.cardiaci cervicales superiores et inferiores) – принимают участие в образовании сердечного сплетения.

В. В грудной части:

1) возвратный гортанный нерв (n.laryngeus reccurens), конечная часть которого носит название нижнего гортанного нерва; иннервирует часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, глотку, пищевод, лимфатические узлы шеи;

2) грудные сердечные ветви (rr.cardiaci thoracici) – направляются к сердечному сплетению;

3) трахеальные и бронхиальные ветви (rr.tracheales et bronchiales) – образуют легочное сплетение на стенках бронхов, за счет которого иннервируются мускулатура и железы трахеи и бронхов;

4) пищеводные ветви (rr.esophagei) идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части:

1) сплетения, идущие по пищеводу, образуют передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales.

Передний блуждающий ствол на передней стенке желудка образует сплетение – plexus gastricus anterior, которое располагается вдоль малой кривизны. Заднее желудочное сплетение – plexus gastricus posterior – образуется за счет заднего ствола блуждающего нерва. От заднего желудочного сплетения идут ветви (rr.coeliaci) к чревному сплетению, проходя через которое чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна участвуют в иннервации большинства органов брюшной полости (до сигмовидной кишки).

Добавочные нервы (XI пара)

Добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеющий ядра в продолговатом и спинном мозге. В связи с этим, в нем различают черепной и спинномозговой корешок. Черепная часть нерва выходит из латеральной задней борозды продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Спинномозговая часть нерва в количестве 5-7 корешков выходит из спинного мозга между передним и задним спинномозговыми корешками. Пройдя через большое затылочное отверстие в череп, соединяется с черепной частью в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие.

Ветви добавочного нерва:

1. Внутренняя ветвь, r. internus, отходит в полости черепа и присоединяется к блуждающему нерву, n. vagus, ниже его верхнего ганглия. Принимает участие в иннервации мышц гортани.

2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из черепа через яремное отверстие, располагается позади шиловидного отростка и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и m. trapezius.

Подъязычные нервы (XII пара)

Подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге и проецируется на ромбовидную ямку в области trygonum n. hypoglossi. Волокна выходят из мозга через переднюю боковую бороздку, расположенную между оливой и пирамидой. Из черепа нерв выходит через канал подъязычного нерва, canalis hypoglossalis, в основании мыщелков затылочной кости. На шее нерв располагается латеральнее наружной сонной артерии, образуя дугу, обращенную вниз. Ограничивает сверху треугольник Пирогова и проникает в язык выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы, m. milohyoideus. Иннервирует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит верхний корешок, radix superior, который соединяется с нижним корешком, radix inferior, шейного сплетения, образуя шейную петлю, ansa cervicalis из которой иннервируются мышцы ниже подъязычной кости.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.

По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты.

Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы.

К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге.

К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания.

Центры вегетативной нервной системы

Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры).

Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага:

1. Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубовича), nucleus accessorius, глазодвигательного нерва (III пара).

2. Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior, языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро, nucleus dorsalis, блуждающего нерва (X пара).

Оба этих отдела относятся к парасимпатическим центрам.

3. Тораколюмбальный отдел – промежуточно-боковые ядра, nuclei intermediolaterales, 16-ти сегментов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (С₈, Th_1-12, L_{1- 3} ). Они являются симпатическими центрами.

4. Сакральный отдел – промежуточно-боковые ядра, nuclei intermediolaterales, 3-х крестцовых сегментов спинного мозга от 2-го по 4-й включительно (S _2–4), относятся к парасимпатическим центрам.

Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регулируют деятельность симпатического и парасимпатического отделов. К ним относятся:

1. Ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненно-важных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

2. Мозжечок, в котором имеются трофические центры.

3. Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловно-рефлекторной регуляции вегетативных функций. Повреждение или раздражение ядер полосатого тела вызывает изменение кровяного давления, усиление слюно- и слезоотделения, усиление потоотделения.

4. Гипоталамус – главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, оказывает существенное влияние на поддержание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного) и терморегуляции.

Высшим центром координации вегетативных и соматических функций является кора полушарий большого мозга.

Вегетативная рефлекторная дуга

Вегетативная нервная система, как и соматическая нервная система, реализует свои функции по принципу рефлексов (рис. 148).

В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выделяют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (афферентным) нейроном; 2) ассоциативное, представленное вставочным нейроном и 3) эффекторное звено, образованное эфферентным нейроном, передающим возбуждение на рабочий орган.

Рис. 148. Схема рефлекторных дуг соматического (слева) и вегетативного (справа) типов, замыкающихся в спинном мозге

1 – рецептор; 2 – спинномозговой нерв; 3 – чувствительный нейрон спинномозгового ганглия; 4 – задний корешок; 5 – вставочный нейрон; 6 – эфферентный нейрон переднего рога; 7,11 – волокна пирамидного пути; 8 – передний корешок; 9 – двигательное нервное окончание скелетной мышцы; 10 – нейрон симпатического ядра бокового рога; 12 – преганглионарное волокно; 13 – белая соединительная ветвь; 14 – вегетативный ганглий; 15 – эффекторный нейрон; 16 – постганглионарное волокно; 17 – серая соединительная ветвь; 18 – двигательное нервное окончание на гладкой мышце

Нейроны связаны между собой синапсами, в которых с помощью медиаторов происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой.

Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе заднего корешка вступает в спинной мозг, и нервный импульс переключается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II нейрон).

Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе переднего корешка и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с эфферентным нейроном (III нейрон).

Таким образом, вегетативная рефлекторная дуга отличается от соматической, во-первых, местом локализации вставочного нейрона (в боковых рогах, а не в задних), во-вторых, протяженностью и положением аксона вставочного нейрона, который, в отличие от соматической нервной системы, выходит за пределы спинного мозга, в-третьих, тем, что эфферентный нейрон расположен не в передних рогах спинного мозга, а в вегетативных узлах (ганглиях), а это значит, чтовесь эфферентный путь подразделяется на два участка: предузловой (преганглионарный) – аксон вставочного нейрона и послеузловой (постганглионарный) – аксон эфферентного нейрона вегетативного узла. Преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют белый цвет. Постганглионарные волокна серого цвета лишены миелина.

Вегетативные узлы

Узлы вегетативной нервной системы по топографическому признаку делят условно на три группы (порядка).

Узлы I порядка, околопозвоночные, ganglia trunci sympathic i, образуют симпатический ствол, расположенный по сторонам позвоночного столба.

Узлы II порядка, предпозвоночные или промежуточные, ganglia intermedia, расположены впереди позвоночника, входят в состав вегетативных сплетений. Узлы I и II порядков относятся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы.

Узлы III порядка составляют конечные узлы, ganglia terminalia. Они, в свою очередь, разделяются на околоорганные и внутриорганные и относятся к парасимпатическимузлам.

В узлах выделяют три типа нейронов:

1. Клетки Догеля первого типа – эфферентные нейроны.

2. Клетки Догеля второго тип

Поиск по сайту: