ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вены большого круга кровообращения разделяются на две системы:систему верхней полой вены и систему нижней полой вены. Кроме того, в системе нижней полой вены выделяют систему воротной вены.

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Верхняя полая вена, v. cava superior, собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища. Она образуется путем слиянияправой и левой плечеголовных вен и впадает в правое предсердие. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicaedexstra et sinistra, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны.

Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, образовавшись позади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноименной веной противоположной стороны. Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой.

В плечеголовные вены впадают:

1. Нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores, из вен непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, которое располагается на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы.

2. Позвоночная вена, v. vertebralis, от венозных сплетений позвоночного столба и глубоких вен шеи.

3. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, сопровождают одноименные артерии. Они принимают передние концы, vv. intercostales anteriores, из 9-10 верхних межреберий.

4. Наружная яремная вена, v. jugularis externa. Она лежит на шее поверх грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирает кровь (частично) от мягких тканей шеи и заты­лочной области. Наружная яремная вена иногда впадает в под­ключичную вену или в венозный угол, образованный слиянием внут­ренней яремной и подключичной вен. В наружную яремную вену впадают следующие вены: 1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior. 2.Затылочная вена, v. occipitalis. 3. Надлопаточная вена, v. suprascapularis. 4. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, откуда направляется вниз, вблизи средней линии. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены с обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство, где соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза, называемого яремной венозной дугой, arcus venosus juguli. Затем передняя яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже - в последнюю.

Рис.109. Вены шеи

Вены головы и шеи

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, простирается от основания черепа (яремного отверстия) до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachicephalica. Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи.

Все притоки внутренней яремной вены можно разделить на две группы: внутричерепные и внечерепные.

Внутричерепные притоки: синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки, а также впадающие в них вены головного мозга, а также вены глазницы и внутреннего уха.

К синусам твердой мозговой оболочки относятся:

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior. Он имеет просвет треугольной формы и идет вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой мозговой оболочки) от crista galli до protuberantia occipitalis interna, где вливается в поперечный синус, sinus transversus.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, идет вдоль всего нижнего края серпа большого мозга. У нижнего края серпа нижний сагиттальный синус вливается в прямой синус, sinus rectus.

3. Прямой синус, sinus rectus, располагается вдоль места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка, tentorium cerebelli. Он имеет четырехугольную форму и образован листками твердой мозговой оболочки намета мозжечка. Синус направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, где вливается в поперечный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus, парный, залегает в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края намета мозжечка. От области внутреннего затылочного выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждая из них переходит в сигмовидный синус, sinus sigmoideus, который залегает в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит во внутреннюю яремную вену.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, идет в толще края серпа мозжечка, falx cerebelli, вдоль внутреннего затылочного гребня от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется в виде краевых синусов, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие, вливаются в сигмовидный синус, реже - непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены. Сток синусов, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного выступа. В него собирается венозная кровь по следующим синусам: sinus sagittalis superior, sinus sagittalis inferior, sinus rectus, sinus occipitalis, а оттекает по sinus transversus,sinus sigmoideus во внутреннюю яремную вену.

В области турецкого седла формируется венозное кольцо Ридлея за счет: пещеристых синусов, sinus cavernosi и межпещеристых синусов, sinus intercavernosi. Венозный приток в венозное кольцо осуществляется за счет к рылотеменных синусов, sinus sphenoparietales, которые располагаются вдоль малых крыльев клиновидной кости. Оттекает кровь во внутреннюю яремную вену по: парному в ерхнему каменистому синусу, sinus petrosus superior, который залегает в верхней каменистой борозде височной кости и идет от пещеристого синуса, достигая своим задним краем сигмовидного синуса; парному нижнему каменистому синусу, sinus petrosus inferior. Синус идет от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы яремной вены.

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся: лицевая вена, v. facialis ; глоточные вены, vv. pharyngeae ; язычная вена, v. lingvalis; верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior.

Вены верхней конечности

В медицинской практике поверхностные вены руки часто явля­ются местом для различных внутривенных манипуляций. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены находятся под кожей, где образуют веноз­ные сети. Из них обособляются две подкожные вены руки: расположенная латерально головная вена, v. cephalica и медиально - основная вена, v. basilica.

Головная вена, v. cephalica, начинается на тыле кисти, откуда следует на лучевую сторону пред­плечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной бо­розде (sulcus bicipitalis lateralis) кнаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену.

Основная вена, v. basilica, так­же начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в плечевую вену.

В области локтевой ямки между головной и основной подкожными венами руки имеется хорошо выраженный анастомоз - промежуточная вена локтя, v. intermediana cubiti.

Рис. 110. Вены верхней конечности

Глубокие вены верхней конечности лежат рядом с артериями и имеют такие же названия. При этом каждую артерию, вплоть до плечевой, сопровождают две вены-спутницы. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья, локтевые и лучевые вены сливаются в плечевые, а две плечевые вены, сливаясь, образуют одну подмышечную вену. Каждая из этих вен принимает более мелкие вены соответствующей области руки.

Подмышечная вена, v. axillaris, непарная, является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме плече­вых вен и головной вены руки, она принимает вены мышц плечевого пояса (v. thoracoepigastrica) и мышц груди (v. thoracica lateralis). На уровне наруж­ного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.

Подключичная вена, v. subclavia, проходит впереди от подключичной артерии, но отделена от нее передней лестничной мышцей и, сливаясь позади грудино-ключичного сустава с внутренней яремной веной, вместе об­разуют плечеголовную вену.

Вены грудной клетки

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исклю­чением сердца) оттекает в полунепарную и непарную вены.

Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная - справа, полунепарная - слева от восходящих поясничных вен. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними. Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendens, проникают в грудную полость через щель в диафрагме. После этого они получают название: правая - непарной вены, v. azygos, а левая - полунепарной вены, v. hemiazygos. Непарная вена. v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу, обращенную выпуклостью кверху, v. azygos перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два клапана. В непарную вену вливаются: пищеводные вены, vv. esophageae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; задние межреберные вены, rr. intercostales posteriores, полунепарная вена, v. hemiazygos.

Полунепарная вена. v. hemiazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба. На уровне Х-ХП грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность позвоночного столба позади аорты и пищевода. Полунепарная вена пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек и на уровне VIII грудного позвонка вливается в непарную вену. Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена, и принимает: пищеводные вены. vv. esophcigeae; медиастинильные вены, vv. mediastinales; задние межреберные вены, vv. intercostales posteriore s и добавочную полунепарную вену v. hemiazygos accessoria. Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, образуется из 3-4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Нижняя полая вена, v. cava inferior, является самой крупной веной, находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты, про­ходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в груд­ную полость, где вскоре впадает в правое предсердие. Она образу­ется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен, vv. iliacae communes dexstra et sinistra. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней и наружной подвздош­ных вен, vv. iliacae interna et externa, своей стороны.

По нижней полой вене оттекает кровь из вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены таза и нижней конечности

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и так же подразделяются на внутренностные и пристеночные.

Пристеночные вены, вливающиеся в v. iliaca interna, сопровождают одноименные артерии. К ним относятся: подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis; верхние ягодичные вены, vv. gluteae superiores; нижние ягодичные вены, vv. gluteae inferiores; запирательная вена, v. obturatoria; латеральные крестцовые вены, vv. sacrales laterales; внутренняя половая вена, v. pudenda interna.

В стенках внутренних органов таза и около органов мелкие венозные сосуды образуют венозные сплетения: пузырные, прямокишечные, маточные и др.

Все вены таза: и внутренностные, и пристеночные, - несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Она лежит рядом с одноименной артерией и, сливаясь с наружной подвздошной веной, образует общую подвздошную вену своей стороны. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она является. Кроме того, в нее впадают мелкие вены от нижнего отдела передней брюшной стенки.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены свободной части нижней конечности анастомозируют с глубокими венами; наиболее крупные из них содержат клапаны. В области стопы подкожные вены образуют густую сеть, которую делят на подошвенную венозную сеть, rete venosum plantare, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsals pedis. Поверхностные вены подошвы анастомозируют с глубокими венами. Вены, собирающие кровь из тыльной, а также из подошвенной венозных сетей стопы направляются проксимально и продолжаются в две крупные подкожные вены нижней конечности: большую подкожную вену, v. saphena magna, и в малую подкожную вену, v. saphena parva.

Большая подкожная вена, v. saphena magna, образуется из тыльной венозной сети стопы. Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути она принимает ряд поверхностных вен голени. Достигнув коленного сустава, вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя проксимально, v. saphena magna прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis.

Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается из латеральной части подкожной тыльной венозной сети. Она огибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность голени. Достигнув подколенной ямки, вена ложится под фасцию, входит в глубину упомянутой ямки и впадает в подколенную вену, v. poplitea.

Глубокие вены нижней конечности - одноименные с артериями, которые они сопровождают. Они лежат рядом с артериями и носят те же названия, причем каждая артерия имеет по две вены-спутницы. Только подколенная и бедренная вены являются одиноч­ными.

Рис.111. Вены нижней конечности

Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. Пе­редние и задние большеберцовые вены, vv. tibiales anterior et posterior, сливаясь, образуют подко­ленную вену, которая продолжается в бедренную вену.

Бедренная вена является главным коллектором венозной крови, оттекающей от нижней конечности. Под паховой связкой она продолжается в наружную подвздошную вену.

Вены живота

Вены живота подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным арте­риям, отходящим от брюшной аорты (поясничные, vv. lumbales, нижние диафрагмальные, v. phrenica inferior) и впадают в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены парных органов живота - яичковые (или яичниковые), v. testicularis (v. ovarica ), почечные, v. renalis, и надпочечниковые, v. suprarenalis, соответствуют одноименным артериям и впадают в нижнюю полую вену. В нее же впадают и 2-3 печеночные вены, vv hepaticae. В отличие от других вен печеночные вены находятся не рядом с артерией, а внутри печени и открываются своими отверстиями в нижнюю полую вену в том месте, где она плотно прилежит к печени (задний отдел правой продольной борозды печени).

Внутренностные вены всех непарных органов живота, за исключением печени, в нижнюю полую вену не впадают; кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по ворот­ной вене в печень.

Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesenterica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis.

Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии.

Верхняя брыжеечная вена. v. mesenterica superior, собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями сопровождает все разветвления артерии.

Селезеночная вена, v. lienalis, собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных vv. lienales, выходящих из вещества селезенки. От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии.

Рис.112. Система воротной вены

Воротная вена от места своего образования направляется в печеночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними - воротная вена. У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены.

Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены: левая и правая желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, вены поджелудочной железы, vv. pancreaticae. Кроме того, воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен, vv. рaraumbilicales.

ПОНЯТИЕ О ВЕНОЗНЫХ АНАСТОМОЗАХ

Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне них. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных кол­лектора - верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсер­дие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечни­ка, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, яв­ляются внутрисистемными, в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы.

Кава-кавальные анастомозы

Анастомоз задней стенки груди и живота. Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны про­дольными анастомозами друг с другом, составляющие вертикально идущую восходящую поясничную вену, v. lumbalis ascendens, которая в кра­ниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева - в v. hemiazygos из системы верхней полой вены.

Поиск по сайту: