Болезни органов кровообращения

1. Болевой синдром. Необходимо выделить

a. острую коронарную недостаточность

i. стенокардия

§ типичная локализация и иррадиация

§ кратковременность боли

§ стереотипность боли: четкая связь с физ. нагрузкой и/или возникновение боли в покое

§ быстрое купирование нитроглицерином

§ ЭКГ-признаки нарушенной реполяризации (сегмент RS-T и зубец T)

§ положительная велоэргометрическая проба

ii. болевой синдром при остром ИМ

§ более интенсивные боли

§ более продолжительные

§ не купирующиеся нитроглицерином

§ возможен абдоминальный клинический вариант

b. кардиалгии

§ локализация в области верхушки или слева от грудины

§ длительные боли

§ нет четкой стереотипности

§ не купируется нитроглицерином

§ нет ЭКГ-признаков ишемии

§ отрицательная велоэргометрическая и другие пробы

2. Синдром артериальной гипертензии

o головные боли

o признаки гипертонической энцефалопатии

§ резкие головные боли

§ шум в ушах

§ головокружение

§ \лк туман\пк, мушки перед глазами

§ дезориентация в пространстве

§ тошнота, рвота, не приносящая облегчения

o ухудшение зрения

o снижения памяти, внимания

o возможны кардиалгии, стенокардия, одышка

o гиперемия или бледность кожи

o пастозность подкожной клетчатки

o синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ

o возможно расширение сосудистого пучка

o ослабление I тона

o акцент II тона

o высокий твердый напряженный пульс

o повышено АД

``Внутри'' этого синдрома необходимо уметь дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническую болезнь) и симптоматическую почечную АГ по признакам:

n. для ГБ характерно:

§ средний и пожилой возраст больных

§ кризовое течение

§ íсистолического и диастолического АД

§ отсутствие болезней почек и мочекаменной болезни

o. для симптоматической почечной АГ характерно:

§ молодой возраст

§ редко кризовое течение

§ íдиастолического АД

§ наличие болезней почек

3. Синдром легочной артериальной гипертензии

. одышка, удушье, тахикардия

a. кровохарканье

b. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка

c. ослабление I тона на трехстворчатом клапане

d. акцент и расщепление второго тона на легочной артерии

4. Синдромы гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий

. синдром гипертрофии и дилатации левого желудочка

§ левая граница относительной тупости сердца смещена влево

§ ЭКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка

§ ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка

§ данные рентгенологического исследования

a. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка

§ усилены сердечный толчок и эпигастральная пульсация

§ правая граница относительной тупости сердца смещена вправо

§ расширение абсолютной тупости сердца

§ ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка

§ ЭхоКГ

§ данные рентгенологического исследования

b. Синдром гипертрофии и дилатации левого предсердия

§ смещение вверх относительной тупости

§ сглаживание ``талии сердца''

§ p-mitrale

§ Эхо-КГ

§ данные рентгенологического исследования

c. синдром гипертрофии и дилатации правого предсердия

§ смещение вправо относительной тупости сердца

§ p-pulmonale

§ ЭхоКГ

§ данные рентгенологического исследования

5. Малые синдромы ``нарушения'' кровотока через клапанные отверстия и магистральные сосуды

. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

§ синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка и левого предсердия

§ диастолическое дрожание на верхушке

§ тон открытия митрального клапана на верхушке

§ акцент и расщепление II тока на легочной арерии

§ диастолический шум на верхушке, отстоящий от II тона, возможно пресистолическое усиление

§ снижение артериального давления

§ пульс малого напряжения и наполнения

§ ЭхоКГ

§ данные рентгенологического исследования

a. Недостаточность митрального клапана

§ синдромы гипертрофии и дилатации ЛЖ и ЛП

§ ослабление I тона

§ систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подключичную область

§ IV и III патологические тоны на верхушке

§ акцент и расщепление второго тона на легочной артерии

§ снижение систолического АД

§ пульс малого напряжения и наполнения

§ ЭхоКГ, данные рентгенологического исследования

b. Стеноз устья аорты

§ гипертрофия и дилатация ЛЖ

§ ослабление I тона

§ ослабление II тона на аорте

§ грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи

§ III патологический тон на верхушке

§ снижение систолического АД

§ пульс малого напряжение, редкий, мягкий

c. Недостаточность клапана аорты

§ синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ

§ ослабление I тона

§ ослабление II тона на аорте

§ дииастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, начинающийся сразу после II тона и проводящийся на верхушку

§ возможен III патологический тон на верхушке

§ повышение систолического АД и снижение диастолического АД

§ пульс высокий, быстрый, скачущий, большой

§ данные ЭхоКГ

§ данные рентгенологического исследования

d. Недостаточность трехстворчатого клапана

§ синдромы гипертрофии и дилатации ПЖ и ПП (см. выше)

§ ослабление I тона на грудине

§ систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженное дилатации и гипертрофии ПЖ), проводящийся вправо и вверх; симтом Риверо-Корвалло

§ возможны IV и V патологические тоны (правосердечные)

§ данные ЭхоКГ

§ данные рентгенологического исследования

6. Синдром аритмии (нарушения ритма и проводимости)

. ощущение перебоев в работе сердца

a. ощущение сердцебиений

b. неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца

c. возможен дефицит пульса

d. неправильный и/или несинусовый ритм на ЭКГ; ЭКГ-признаки AV или внутрижелудочкого блокады

При описании аритмии необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий:

o мерцательная аритмия - "абсолютная аритмия" + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерцательной аритмии

o экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возможный дефицит пульса + ЭКГ-признаки ЭС

o АВ-блокада

§ I степени - ослабление I тона (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки

§ II степени - выпадение сокращения сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет)

§ III степени - редкий ритм (ã 60/мин)+ "пушечный тон" Стражеско на фоне ослабленного I тона

o блокада ножек пуска Гиса - ЭКГ-признаки

7. Синдром недостаточности кровообращения

. Левожелудочковая сердечная недостаточность

. одышка (усиливающаяся в горизонтальном положении)

i. сухой кашель (усиливающийся в горизонтальном положении)

ii. приступы удушья (сердечная астма и/или отек легкого)

iii. легкий акроцианоз

iv. положение ортопноэ

v. влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания

vi. ослабление I тона на верхушке и акцент и расщепление II тона на легочной артерии

vii. патологический III тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп)

a. Правожелудочковая сердечная недостаточность

. выраженный акроцианоз,

i. отеки ног и поясницы

ii. набухание шейных вен

iii. увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

iv. гидроторакс (чаще правосторонний)

v. асцит

vi. редко - гидроперикард

vii. отек мошонки и полового члена

viii. ослабление I тона на трехстворчатом клапане

ix. патологический III тон на трехстворчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)

8. Острая сосудистая недостаточность

. возникает внезапно

a. резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах

b. бледность кожных покровов и холодный пот

c. снижение АД

d. пульс малого наполнения и напряжения

e. тахикардия

f. ослабление тонов сердца

9. Синдром хронического легочного сердца

o стадия компенсации

. наличие у больного хронического обструктивного заболевания легких (хронического бронхита, астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)

a. усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации

b. смещение вправо правой граници относительной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)

c. расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)

d. ослабление I тона на трехстворчатом клапане и акцентирование и расщепление II тона на легочной артерии

e. правый тип ЭКГ; p-pulmonale

f. данные рентгенологического исследования: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов (при наличии дилатации) и изменения в легких

o стадия декомпенсации

. то же, что и в стадии компенсации

a. синдром правожелудочковой сердечной недостаточности (см. выше)

Поиск по сайту: