Ответ к задаче № 1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ)

Задача № 1

Больная 40 лет жалуется на сильную боль в глотке справа, обильное слюнотечение, затрудненное глотание, слабость, высокую температуру тела. Больна в течение 6 дней.

Объективно: Состояние больной средней тяжести, голос гнусавый, температура тела 39,ОС, отмечается тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и правой миндалины, инфильтрация и выпячивание правой половины глотки, мягкое небо и uvula отечны, смещены влево, зев сужен. В подчелюстной области справа пальпируется болезненные увеличенные лимфатические узлы. Остальные ЛОР-органы без выраженной патологии.

Общий анализ крови: эритроциты- 45000, Нв - 130 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 180000, лейкоциты – 12000, эозинофилы – 3, п/я –8,

с/я – 64, моноциты – 3, лимфоциты – 21, СОЭ – 21, свертываемость по Сухареву – 4мин.

Общий анализ мочи: удельный вес 1018, соломенного цвета, кислая реакция, белок не обнаружен, лейкоциты-3-4 в поле зрения, эритроциты - 0

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Поведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной К. 56 лет доставлен сан-авиацией в ЛОР-отделение областной клинической больницы из ЦРБ с жалобами на рецидивирующее носовое кровотечение из обеих половин носа, которое началось 7 дней назад после произведенной двухсторонней полипотомии носа, на слабость и головокружение.

Анамнез. В течение последних 10 лет больной отмечает самопроизвольное появление синяков и кровоизлияний на теле. После полипотомии носа с целью гемостаза была произведена передняя тампонада обеих половин носа. Через 48 часов тампоны были удалены, но через 5 часов вновь возобновилось обильное носовое кровотечение. Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения и напряжения, 90 ударов в 1 минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Остальные внутренние органы без выраженной патологии. При передней риноскопии определяется обильное кровотечение из обеих половин носа из задне-верхних отделов.

Гемограмма: эритроциты - 1800000, Нв – 76 г/л, тромбоциты 100000, лейкоциты-75000, базофилы –2, эозинофилы – 2, п/я – 6, с/я – 66, моноциты – 4, лимфоциты – 22, Свертываемость по Сухареву – 6минуты, СОЭ – 7 мм/час, пойкилоцитоз, анизокория.

Гематокрит – 22/78.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Определите лечебную тактику врача.

3. Какие дополнительные методы исследование необходимо провести?

Задача №3

Больной 32 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы, заложенность правого уха, головную боль, снижение слуха на это ухо, повышение температуры до 37,8 С. Болен 3 дня, заболеванию предшествовал насморк.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные знаки не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отростка безболезненна. Шепотную речь воспринимает правым ухом с расстояния 1 м, разговорную с 3 м. Опыт Вебера латеризуется вправо.

Общий анализ крови: эритроциты- 45000, Нв - 130 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 180000, лейкоциты – 12000, эозинофилы – 3, п/я –5,

с/я – 65, моноциты – 3, лимфоциты – 21, СОЭ – 16, свертываемость по Сухареву – 4мин.

Общий анализ мочи: удельный вес 1018, соломенного цвета, кислая реакция, белок не обнаружен, лейкоциты-3-4 в поле зрения, эритроциты - 0

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследование.

3. Назначьте лечение.

Задача №4

Больная 22 лет жалуется затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из правой половины носа, головную боль во второй половине дня, тяжесть в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,8 С. Больна в течение недели, заболевание связывает с охлаждением.

Объективно: определяется болезненность при пальпации в области правой щеки. Слизистая оболочка левой половины полости носа отечна, в среднем носовом ходе определяется гнойная полоска.

Общий анализ крови: эритроциты- 45000, Нв - 130 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 180000, лейкоциты – 12000, эозинофилы – 3, п/я –5,

с/я – 65, моноциты – 3, лимфоциты – 21, СОЭ – 15, свертываемость по Сухареву – 4мин.

Общий анализ мочи: удельный вес 1018, соломенного цвета, кислая реакция, белок не обнаружен, лейкоциты-3-4 в поле зрения, эритроциты - 0

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Назначьте лечение.

Задача № 5

Больной 29 лет доставлен в ЛОР-стационар машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание через гортань, охриплость, боль в горле при глотании. Из анамнеза установлено, что час назад пациент упал на металлическую балку передней поверхностью шеи.

Объективно: Состояние больного относительно удовлетворительное. Дыхание в покое не затруднено, но при разговоре и физической нагрузке появляется инспираторная одышка. Число дыханий в покое 20 в 1 минуту. Голос хриплый.

На передней поверхности шеи ссадина, болезненная припухлость в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: надгортанник обычной формы, подвижен, асимметрия гортани за счет синюшно-красного образования, занимающего справа вестибулярную и голосовую складки, голосовая щель сужена, подвижность правой половины гортани ограничена.

Общий анализ крови: эритроциты- 45000, Нв - 140 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 180000, лейкоциты – 5000, эозинофилы – 3, п/я –4,

с/я – 66, моноциты – 3, лимфоциты – 21, СОЭ – 15, свертываемость по Сухареву – 4 мин.

Общий анализ мочи: удельный вес 1018, соломенного цвета, кислая реакция, белок не обнаружен, лейкоциты-3-4 в поле зрения, эритроциты - 0

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Определите тактику врача при нарастании стеноза.

Ответ к задаче № 1

1. Передне-верхний паратонзиллярный абсцесс справа. Подчелюстной лимфаденит справа.

2. Дифференцированный диагноз проводят с дифтерией глотки. Для этого необходимо взять мазок из глотки на бациллу Лефлера.

3. Необходимо провести пункцию в месте наибольшего выбухания мягкого неба, при получении гнойного содержимого вскрыть абсцесс, дренировать разведением его краев и промывать полость абсцесса в послеоперационном периоде. Назначить антибиотикотерапию, противовоспалительные средства, детоксикационную терапию, полоскание горла антисептическими растворами

Поиск по сайту: