Методические приемы аналитической (рефлекторной) терапии

Цель лечения заключается в разработке пассивных движений в отдельных сегментах конечностей, воспитании активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

"Проприоцептивное облегчение" достигается при помощи:

1. максимального сопротивления движению;
2. реверсии антагонистов;
3. предварительного растяжения пораженных мышц;
4. комплексных двигательных актов;
5. рефлексов.

• Максимальное сопротивление движению используется в следующих приемах:
• сопротивление, оказываемое руками методиста. Сопротивление непостоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц. Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движение в суставе. Оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;
• чередование мышечной работы. Преодолевая "максимальное" сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье, голень) движется до определенной точки. Методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Больного просят удерживать этот сегмент конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются активности мышц в изометрическом режиме работы. Сопротивление затем увеличивают постепенно, чтобы не превысить удерживающих возможностей мышц (экспозиция 1-3 с). Уменьшая сопротивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. С началом активного движения методист доводит сопротивление до максимального;
• повторение сокращений мышц. Произвольное сокращение мышц продолжается до наступления усталости.
• Реверсия антагонистов - изменение направления движения на обратное. Основой этого вида упражнений является последовательная индукция. Ритмическая стабилизация начинается с изотонического движения сегмента конечности при "максимальном" сопротивлении. В определенной фазе движения больного просят удерживать конечность и увеличивают сопротивление силовым возможностям работающих мышц. Таким образом, изотоническая форма работы мышц переводится в изометрическую. Затем без паузы для отдыха оказывают сопротивление в противоположном направлении и больного вновь просят удерживать конечность, но уже с использованием мышц-антагонистов. Такое ритмическое переменное движение проводится несколько раз. Ритмическую стабилизацию можно применять для одного сустава или для всей конечности при фиксации больным нескольких суставов в заданном положении.
• Предварительное растяжение пораженных мышц включает в себя:
• предварительное пассивное растяжение мышц. Учитывая анатомические способности упражняемых мышц, конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц в результате сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для упражнения прямой мышцы бедра нижнюю конечность предварительно разгибают в тазобедренном и сгибают в коленном суставе. Этим приемом растягивается и подготавливается к сокращению прямая мышца бедра. Затем упражняют эту мышцу в процессе разгибания в коленном суставе. Подобным образом добиваются предварительного растяжения других мышц;
• быстрое растяжение из фиксированного положения конечности. Оказывая сопротивление антагонистам, методист просит больного фиксировать конечность в заданном положении, максимально активизируя работу непораженных мышц. Затем методист быстро уменьшает сопротивление, вызывая движение конечности больного. Не доводя движение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное, т.е. включает в работу ослабленные мышцы;
• быстрое растяжение мышц, следующее непосредственно за активным движением. Преодолевая максимальное сопротивление, больной выполняет медленное движение. Внезапно методист уменьшает сопротивление, что приводит к быстрому движению. Не доводя движение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное путем включения пораженных мышечных групп.
• Комплексный двигательный акт осуществляется совместным сокращением паретичных и сохранных или менее пораженных мышц. При этом упражняется не отдельная сокращающаяся мышца, а большие мышечные комплексы, участвующие в значительных и сложных двигательных актах.

Вверх
К оглавлению

В повседневной жизни у человека почти отсутствуют движения, связанные с функцией одной или двух мышц. Изолированные движения пальцев приводят к быстрому утомлению, но эти же движения в сочетании с активностью всей руки позволяют развить большую силу и выносливость.

Основные двигательные схемы в методике ЛГ включают сгибание (или разгибание), приведение (или отведение), внутреннее (или наружное) вращение Эти типы движений сочетаются в двух основных диагональных плоскостях. В первой плоскости конечность выполняет движения вверх к голове и кнутри (приведение), а в обратном направлении - вниз от головы и кнаружи (отведение). Во второй диагональной плоскости конечность движется вверх к голове и кнаружи (отведение) и в обратном направлении - вниз от головы и кнутри (приведение). Движения по направлению кверху к голове обозначены как сгибание независимо от того, направляются ли они к средней линии или от нее (например, поднимание вверх ноги или руки). При движении вверх в первой диагональной плоскости говорят о сгибании - приведенииво второй диагональной плоскости - о сгибании - отведении. Эти термины происходят от характеристики движения в плечевом и тазобедренном суставах (рис. 3).

Рисунок 3. Движения нижней конечности по диагонали: а - разгибание и отведение; б - внутреннее вращение ноги; в - внутреннее вращение ноги со сгибанием ноги в коленном суставе

Движения, производимые по направлению от головы книзу и кзади, определяются как разгибательные (например, опускание поднятой ноги или руки). Они также могут быть направлены к средней линии или от нее. В первом случае применяется термин "разгибание - приведение", а во втором - "разгибание - отведение". Сгибание конечностей комбинируется с наружным вращением и супинацией, разгибание - с внутренним вращением и пронацией. Движения конечностей производятся в трех вариантах: конечность разогнута в локтевом (коленном) суставе; конечность сгибается в локтевом (коленном) суставе; конечность разгибается в локтевом (коленном) суставе. Это позволяет использовать в упражнениях или исключать определенные мышечные группы соответственно задачам индивидуальной двигательной терапии. Движения конечностей начинают с дистальных отделов (кисть, стопа, постепенно вовлекая более проксимальные отделы. Полный объем движений во всех участках двигательной схемы достигается только в конечной фазе упражнения.

• Рефлексы.

Многие рефлексы можно использовать для облегчения произвольных движений. При выполнении таких упражнений стимулируют рефлекс и стремятся выполнить движение в той же группе мышц, которые сокращаются под влиянием рефлекса.

Различают шейно-тонические и лабиринтно-тонические рефлексы.

Лабиринтно-тонический рефлекс проявляется повышением тонуса разгибательных мышц в положении лежа на спине и усилением напряжения сгибательных мышц при переворачивании на живот. В положении лежа на спине тонус разгибательных мышц может усиливаться в разной степени - от легкого выпрямления ног до резкого откидывания головы назад и разгибания спины в виде дуги. Естественно, что без преодоления повышенного разгибания больной не может сесть. В зависимости от того, тонус каких мышц повышен, принимается та или иная поза. Фиксация позы может привести к контрактурам в этих суставах.

Шейно-тонический рефлекс.

При поднимании или опускании головы повышается тонус разгибательной или сгибательной группы мышц. Этот рефлекс нередко сопровождается возникновением лабиринтно-тонического рефлекса.

Для коррекции патологических позных рефлексов при выполнении определенных движений конечности придают положение, противоположное тому, которое возникает под влиянием шейно - и лабиринтно-тонических рефлексов. Например, при попытке сесть у больного возникают ротация бедер, голеней кнутри, разгибание стоп. В таком случае при попытке сесть методист помогает ему удерживать конечность в положении наружной ротации бедер, голеней, тыльного сгибания стоп. Если полная коррекция положения конечностей сразу не удается, то сначала делают частичную коррекцию, а затем ее постепенно увеличивают. От методиста требуется тщательная дозировка усилий, прилагаемых во время коррекции. При больших усилиях может возникнуть боль, которая будет препятствовать движениям. Если усилие будет слишком малым, то никакой коррекции не произойдет. По мере того как больной научится сохранять приданную конечностям позу, усилия методиста должны постепенно ослабевать.

Поиск по сайту: