АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Влияние предшествующей терапии на эффективность и переносимость ТКПГ

Читайте также:
  1. I. Колебания цен сырья, непосредственное влияние их на норму прибыли
  2. V. Влияние изменения цен
  3. Адекватность понимания связи свойств нервной системы с эффективностью деятельности
  4. Анализ факторов оказывающих влияние на выбор методов управления
  5. Аппаратура для проведения ультразвуковой терапии
  6. Билет №10. Пищевая промышленность. Общая хар-ка отрасли. Влияние на ОС.
  7. Биосинтез белка. Активация аминокислот, трансляция. Ингибиторы синтеза белка. Влияние облучения на синтез белка.
  8. Борьба за нормальный рабочий день. Влияние английского фабричного законодательства на другие страны
  9. Бюджетно-налоговая и кредитно-денежная политика: моделирование влияния на равновесное состояние, эффективность, тактические цели.
  10. В 1. Влияние легирующих элементов на свариваемость сталей.
  11. В 1. Легирующие элементы в сталях. Их влияние на превращения в сталях при нагреве.
  12. В 1. Шлаковая фаза, ее образование при дуговой сварке. Основные физические свойства шлаков и их влияние на процесс сварки.

Подобная практика затрудняет проведение ТКПГ, т.к. неблагоприятно сказывается на возможности получения достаточного количества гемпоэтического материала и восстановлении кроветворения после ТКПГ особенно с учетом того, что многим пациентам перед ТКПГ требуется проведение дополнительной индукционной терапии. Среднее количество собранных CD34+ клеток/кг у больных, которым с учетом индукционной терапии перед ТКПГ было проведено <10 циклов стандартной химиотерапии, составило 9,45 + 0,74, при проведении от 10 до 19 циклов – 7,68 + 0,78; у больных получивших более 19 циклов – 7,06 + 5,57 (р=0,03). Значимое влияние предлеченность больных оказывала на вероятность получения > 2 и > 5х106 CD34+ клеток/кг (р=0,03 и р=0,002, соответственно), рис. 1.

 

Рисунок 1 Влияние количества курсов предшествующей химиотерапии на эффективность сбора КПГ ПК

Также значимо (р=0,021) снижало шанс на получение > 5х106 CD34+ клеток/кг проведение большего количества линий лечения перед принятием решения о ТКПГ. При проведении перед принятием решения о ТКПГ 1 линии лечения > 5х106 CD34+ клеток/кг удалось получить у 63% больных, при проведении 2 линий у 46,7%, 3 и более линий – у 45,8%. Закономерным последствием этого явилось статистически значимое снижение скорости восстановления гемопоэза у больных, получивших больший объем предшествующего лечения (таб. 5)

Таблица 5

Восстановление уровня нейтрофилов >0,5х109/л и тромбоцитов >20х109/л в зависимости от объема предшествующей ТКПГ терапии

Проведено до ТКПГ Медиана времени до восстановления, дни (95%ДИ)
Нейтрофилы р Тромбоциты р
Линий   10,0 (9,6-10,4) 0,049 9,0 (8,5-9,5) 0,02
  10 (9,5-10,5) 10,0 (7,7-11,6)
>2 11,0 (10,6-11,6) 11,0 (10,0-12,0)
Курсов <10 10,0 (9,6-10,4) 0,045 9,0 (8,6-9,4) 0,04
10-19 10,0 (9,6-10,4) 10,0 (9,3-10,7)
>19 11,0 (9,7-12,3) 12,0 (8,1-15,9)

 

В то же время, статистически значимого негативного влияния на 100-дневную посттрансплантационная летальность количество линий и циклов химиотерапии, полученных до ТКПГ, не оказали (р<0,1).

Отдаленные результаты лечения больных, получивших большой объем предшествующего лечения, оказались значимо хуже (рис.3). Больные, получившие до ТКПГ 1 или 2 линии стандартной химиотерапии, имели сопоставимую общую выживаемость: 5-летняя OS составила 67 + 3,8% и 71 + 5%, соответственно. У больных, получивших 3 и более линий, 5-летняя OS составила лишь 46 + 9,7% (р=0,01). Аналогичное влияние (р=0,048) было отмечено и в отношении FFTF. Больные, получившие 1 или 2 линии до ТКПГ, имели сопоставимую 5-летнюю FFTF: 52,6 + 3,9% и 61 + 5%, соответственно. У больных, получивших 3 и более линий, этот показатель составил 38,4 + 9%.

Рисунок 3

Влияние количества линий, полученных до ТКПГ, на OS (а) и FFTF (б).

 

Таким образом, существующая в РФ и странах бывшего СССР практика отсроченного направления больных ЛХ на ТКПГ затрудняет ее выполнение и ухудшает результаты лечения.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.002 сек.)