АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Критерии определения химиочувствительности опухоли при принятии решения о целесообразности ТКПГ

Читайте также:
  1. II. Способы решения детьми игровых задач
  2. II. Способы решения детьми игровых задач
  3. III Литературоведческие определения.
  4. III.Выпишите из абзацев 4, 5, 6 словосочетания, в которых определения выражены существительными, и переведите их на русский язык.
  5. VI. Вставьте в текст пропущенные слова и словосочетания. Дайте им определения.
  6. VI. ЭТАП Определения лица (группы лиц) принимающих решение.
  7. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
  8. Акцизы: налогоплательщики и объекты налогообложения. Особенности определения налоговой базы при перемещении подакцизных товаров через таможенную границу РФ.
  9. Алгоритм рационального принятия решения.
  10. Алгоритм решения задачи
  11. Анализ решения оптимизационной задачи
  12. Анализ решения № 345 от 08 февраля 2012г. (Приложение 1)

У 62 из 369 пациентов достижение ремиссии перед ТКПГ не могло быть оценено в связи с тем, что им не проводилась индукционная терапия, а предшествующее лечение было беспорядочным и в его процессе не выполнялась полноценная оценка динамики опухолевого процесса. Из 307 больных, с оцененным противоопухолевым эффектом непосредственно предшествующей ТКПГ терапии, она была представлена индукционной терапией у 282 (91,9%). У 25 (8,1%) больных целенаправленная индукционная терапия не проводилась, а эффект был оценен после непосредственно предшествовавшей ТКПГ терапии II линии, проводившейся вне трансплантационных центров и не являвшейся частью запланированной подготовки к ТКПГ. Ответ опухоли на терапию, непосредственно предшествующую ТКПГ, оказал значимое влияние на OS и FFTF (р<0,001). При этом важным являлся лишь факт подтверждения химиочувствительности – достижение ремиссии, вне зависимости от ее выраженности (полная, выраженная частичная или частичная), табл. 7, рис. 6.

Таблица 7

Отдаленные результаты ТКПГ в зависимости от чувствительности к терапии, непосредственно предшествовавшей ТКПГ.

 

Статус болезни перед ТКПГ * 5-летняя ОВ 5-летняя FFTF
Полная ремиссия (n=36) 77,9 + 7,4% 60,2 + 8,7%
Выраженная частичная ремиссия (n=17) 78,4 + 11,2% 73,9 + 11,3%
Частичная ремиссия (n=174) 77 + 3,8% 64,0 + 3,9%
Стабилизация (n=38) 29,8 + 9% 23,6 + 7,2%
Прогрессирование (n=42) 35,1 + 7,9% 24,7 + 7,2%

 

p<0,001
p<0,001

Рисунок 6

 

Общая выживаемость (а) и FFTF (б) в зависимости от чувствительности к терапии, непосредственно предшествующей ТКПГ.

При этом факт достижения ремиссии (подтверждения сохраняющейся химиочувствительности опухоли) перед ТКПГ нивелировал влияние отсутствия ответа на более ранние предшествующие линии терапии. В случае ответа на терапию, непосредственно предшествовавшую ТКПГ, выживаемость больных, имевших первично-резистентное течение ЛХ или рецидивы, ранее не отвечавшие на терапию II линии (резистентный рецидив), была сопоставима с выживаемостью пациентов, имевших химиочувствительный (отвечавший на ранее проводившуюся терапию II линии) или нетестированный (не подвергавшийся ранее терапии II линии) рецидив. Аналогично, выживаемость больных, не ответивших на терапию, непосредственно предшествующую ТКПГ, была сопоставима вне зависимости от химиочувствительности опухоли на более ранних этапах лечения (таб. 8).

Таблица 8

Отдаленные результаты ТКПГ в зависимости от чувствительности к ранее проводившейся терапии и терапии, непосредственно предшествовавшей ТКПГ

Ремиссия перед ТКПГ Вариант течения болезни 5-летняя OS 5-летняя FFTF
Достигнута (n=226) Чувствительный или нетестированный рецидив (n=102) 85,4 + 4,0% 68,1 + 5,1
Первичная резистентность /резистентный рецидив (n=124) 73,2+4,4% 61,0 + 4,7%
р= 0,646 0,273
Не достигнута (n=79) Чувствительный или нетестированный рецидив (n=18) 25,8+11,0% 19,0 + 9,7
Первичная резистентность /резистентный рецидив (n=61) 35,7 + 6,8 26,3 + 6,0%
р= 0,576 0,457

При этом факт достижения ремиссии (подтверждение сохранения химиочувствительности опухоли) непосредственно перед ТКПГ имел критическое значение для предсказания ее отдаленных результатов вне зависимости от чувствительности опухоли к терапии, проводимой на более ранних этапах – p<0,001 для OS и FFTF (рис. 7)

Рисунок 7 OS (а) и FFTF (б) в зависимости от достижения ремиссии непосредственно перед ТКПГ и на более ранних этапах лечения.

  1. Чувствительный/нетестированный рецидив, ремиссия перед ТКПГ достигнута (n=102)
  2. Первичная резистентность/резистентный рецидив, ремиссия перед ТКПГ достигнута (n=124)
  3. Первичная резистентность/резистентный рецидив, ремиссия перед ТКПГ не достигнута (n=61)
  4. Чувствительный/нетестированный рецидив, ремиссия перед ТКПГ не достигнута (n=18)

Таким образом, при решении вопроса о целесообразности проведения ТКПГ необходимо ориентироваться не на вариант течения болезни и/или ответ на предшествующие линии терапии, а на ответ опухоли на терапию, непосредственно предшествующую ТКПГ.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)