Манипуляция № 6

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Кропоткинский медицинский колледж»

Департамента здравоохранения Краснодарского края

Манипуляционная тетрадь

по дисциплинам:

«Акушерство» и «Гинекология»

для специальности

060101 «Лечебное дело»

повышенный уровень среднего профессионального образования

III курса

«Рассмотрено» «Утверждаю»

Председатель ЦМК Зам. директора по УМР

____________________ _________ Гаврилова И.Г.

«___»___________20__г. «___»___________20__г.

«Согласовано»

Заведующий методической

работой

_____________Газиянц Е.С.

«___»___________20__г.

Преподаватель ГОУ СПО «Кропоткинский медицинский колледж»

Некроенко Р.П.

Рецензенты

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Акушерство»

по специальности 060101 “Лечебное дело”

Манипуляция №1

«Техника измерения таза».

Цель: диагностическая.

Показания: определение наружных размеров у женщин (беременных, рожениц).

Противопоказания: тяжелое состояние роженицы.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, тазомер, кушетка, емкость с 0,5% раствором лизафина и 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм измерения таза:

Измеряют обычно 4 размера таза. При измерении первых трех женщина лежит на спине, ноги вытянуты.

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2. Уложить женщину на кушетку – на спину.

3. Обнажить живот.

4. Взять тазомер в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

5. Встать справа от женщины лицом к лицу.

6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, отметить по шкале величину искомого размера.

7. Измерение расстояния (дистанции) между остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер равен 25-26 см и называется дистанция спинарум.

8. Измерение дистанции кристарум – между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

9. Измерение дистанции между большими вертелами бедренных костей: отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см и называется дистанция трохантерика.

10. Измерение наружной конъюгаты: женщину укладывают на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на верхненаружном крае симфиза, другой конец прижимается к надкрестцовой ямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата – конъюгата экстерна равна 20 см.

11. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

12. Инфекционная безопасность:

- обработать тазомер 0,5% раствором лизафина;

- обработать кушетку 1% раствором лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60 мин.

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №2

«Приемы наружного акушерского исследования беременной».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность второй половины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, беременная женщина, фантом, акушерская кукла, кушетка, емкость с 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Алгоритм наружного акушерского исследования беременной:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уложить женщину на кушетку на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

1. Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

2. Второй прием: обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, а с противоположной – мелкие части его ручки, ножки. Этим приемом определяют позицию и вид плода.

3. Третий прием: применяется для определения предлежащей части плода. Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, определяют предлежащую часть плода. Головка плода ощупывается как крупная, круглая, плодная часть, а ягодицы – как крупная, но мягкая его часть.

4. Четвертый прием: дополняет третий прием и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к ногам беременной и углубляя пальцы обеих рук над симфизом, устанавливают – отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

6. Инфекционная безопасность:

- обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №3

«Выслушивание и подсчет сердцебиения плода»

Цель: диагностика.

Показания: беременные женщины.

Противопоказания: нет.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина, стерильная ветошь, кушетка, стетоскоп, секундомер (часы).

Алгоритм выслушивания сердцебиений плода:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

2. Обнажить живот.

3. Стетоскоп узкой воронкой плотно устанавливают на живот беременной; широкой воронкой к уху и в течение 1 минуты считается сердцебиение.

4. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки и ближе к головке.

5. При затылочном предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, ниже пупка беременной.

II позиция – справа, ниже пупка беременной.

6. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается:

I позиция – слева, выше пупка.

II позиция – справа, выше пупка.

7. При поперечном положении плода:

I позиция – слева, на уровне пупка.

II позиция – справа, на уровне пупка.

8. В норме частота сердцебиения плода 130-140 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное.

9. Данные выслушивания занести в индивидуальную карту беременной.

10. Инфекционная безопасность:

- обработать стетоскоп 0,5% р-ром лизафина;

- обработать кушетку 1% р-ром лизафина двукратно с интервалом 15 мин.;

- ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №4

«Обработка пуповины новорожденного»

Цель: профилактическая.

Показания: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: комплект для обработки пуповины (три зажима Кохера, 2 ножниц, 8 пинцетов, зажим Роговина, скобы Роговина, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки), 96% спирт, 5% р-р йода, 5% р-р калия перманганата, емкости 1% р-р лизафина, стерильные лотки – 2шт, стерильные перчатки, маски, спирт 80%.

Подготовка к манипуляции:

1. Акушерка одета – ситцевое платье, стерильный халат, фартук, маска, перчатки, моющая обувь.

2. I этап – ребенок находится на кровати Рохманова – производится первичная обработка пуповины.

II этап – ребенок находится на пеленальном столе – производится окончательная обработка пуповины.

Алгоритм обработки пуповины новорожденного:

1. Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 мин. после рождения:

- Пуповину протирают спиртом 96% на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца.

- Накладывают три зажима:

Один – около вульварного кольца матери, второй – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, третий – на 2 см ниже второго.

- пуповину между двумя зажимами обрабатывают 5% р-ром йода и пересекают стерильными ножницами.

- Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка.

- Показываем новорожденного матери и переносим на пеленальный столик.

2. Окончательная обработка пуповины:

- Медицинская сестра (акушерка), повторно моет руки с мылом, обрабатывает спиртом 80%, надевает перчатки – обрабатывает спиртом 80%.

- Плодовый отрезок пуповины обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь.

- На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывает скобу Роговина и зажимает зажимом Роговина.

- Отступя на 1 см от скобы Роговина отсекает пуповину.

- Поверхность среза обрабатывает 5% р-ром калия перманганата и закрывает стерильной салфеткой.

- Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим средством и заживление происходит открытым способом.

3. Инфекционная безопасность:

- обработать пеленальный стол 1% р-ром лизафина;

- замочить в 1% р-ре лизафина – пинцеты, зажимы, зажим Роговина – 60 мин;

- замочить отработанные ватные шарики в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- замочить лотки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- замочить ветошь в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина – 60 мин;

- снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина – 60 мин.

4. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №5

“Удаление последа по Гентеру”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, емкости с 1% раствором лизафина, пинцет, стерильные ватные шарики.

Алгоритм выделения отделившегося последа по Гентеру:

1. Роженица лежит на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, медицинскую шапочку, стерильную маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Врач встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Кулаки обеих рук располагает в области углов матки и постепенно надавливает по направлению книзу и кнутри;

7. Послед рождается;

8. Инфекционная безопасность:

- катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 6

“Удаление последа по Креде - Лазоревичу”

Цель: профилактическая.

Показания: роженица с отделившимся, но не выделившимся последом.

Противопоказания: отсутствие признаков отделения плаценты.

Оснащение: кровать Рохманова, роженица, стерильный лоток, стерильный катетер, стерильные перчатки, маска, пинцет, ватные шарики, емкости с 1% раствором лизафина.

Алгоритм выделения отделившегося последа по методу Креде - Лазоревичу:

1. Роженица на кровати Рохманова с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

2. Акушерка, ведущая роды, протирает стерильным ватным шариком в области входа в мочеиспускательный канал;

3. Выводит мочу катетером;

4. Врач, одетый в стерильный халат, шапочку, маску, перчатки, производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения;

5. Встает слева от роженицы лицом к ее ногам;

6. Правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь на дне, а большой палец — на передней стенке матки;

7. Производит выжимание последа, направляя усилие правой руки вниз и кпереди;

8. Отделившийся послед рождается;

9. Инфекционная безопасность:

- катетер замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

- отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

- пинцет замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

- лоток замочить в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

- снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 мин.;

- снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 мин.

10. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Поиск по сайту: