ТЕМА № 2. Ведение больного с безболевой ишемией миокарда

Модуль 3. Современная практика внутренней медицины. СРС.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение безболевой ишемии миокарда (БИМ). Объясните причины отсутствия болевого синдрома.

2. Какие клинические признаки характерны для больных с БИМ?

3. Объясните диагностические возможности современных инструментальных методов диагностики БИМ (суточное мониторирование ЭКГ, функциональные нагрузочные тесты, стресс-эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, коронароангиография)

4. Особенности ведения больных с БИМ.

5. Риск внезапной сердечной смерти у больных ИБС. Изобразить схематически концепцию треугольника Кумеля формирования внезапной сердечной смерти у пациентов с ИБС.

6. Стратифицированность риска развития внезапной кардиальной смерти у больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

7. Первичная профилактика внезапной смерти у больных после инфаркта миокарда.

8. Вторичная профилактика внезапной кардиальной смерти у больных после инфаркта миокарда.

9. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения на догоспитальном этапе.

10. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения на госпитальном этапе. Составить алгоритм ACLS (Advanced Cardial Life Support) при остановке сердца.

Тесты:

1. У больных с БИМ более часто обнаруживают следующие признаки, кроме:

А. Дилятации и гипертрофии левого желудочка

В. Артериальной гипертензии

С. Нарушения ритма и проводимости

D. Расширения и уплотнения стенки аорты

Е. Брадикардии

2. При внезапной остановке кровообращения (без ЭКГ контроля) первоочередными являются следующие действия, кроме:

А. Дефибрилляции

В. Искусственной вентиляции легких

С. Внешнего массажа сердца

D. Вызова скорой помощи

Е. Прекардиального удара

3. При асистолии можно использовать все нижеперечисленные медикаменты, кроме:

А. Адреналина

В. Кальция хлорида

С. Калия хлорида

D. Бикарбоната натрия

Е. Изопротеренола

4.Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является

А. Хроническая аневризма сердца

В. Артериальная гипертензия

С. Острый инфаркт миокарда

D. Митральный порок сердца

Е. Ревматический процесс

5. Прекардиальный удар в нижнюю треть грудины эффективен при внезапной остановке кровообращения при нанесении на протяжении первых:

А. 60 сек

В. 30 сек.

С. 2 минут

D. 3 минут

Е. 5 минут

6. Компрессию грудной клетки при проведении внешнего массажа сердца следует проводить с частотой:

А. 60 в минуту

В. 80 в минуту

С. 100 в минуту

D. 120 в минуту

Е. 50 в минуту

7. Больной К., 68 лет. 6 месяцев тому назад лечился в кардиологическом центре по поводу инфаркта миокарда. Жалуется на приступы стенокардии при умеренных физических нагрузках, одышку. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное. Пастозность голеней. АД 140/90 мм. Пульс 82 в минуту. ФВ при эхокардиоскопии 34%. Для первичной профилактики внезапной сердечной смерти у такого больного имеют очень важное значение следующие препараты:

А. Метопролол, рамиприл, эплеренон

В. Нитросорбид, аспирин, милдронат

С. Верапамил, фуросемид, панангин

D. Аторвастатин, омега-3 ПНЖК

Е. Соталол, валсартан, триметазидин

8. Наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики БИМ у больных ИБС является:

А. Велоэргометрия

В. Тредмил-тест

С. Холтеровское мониторирование ЭКГ

D. Сцинтиграфия миокарда с таллием-201.

Е. Стресс-эхокардиография

9. Критерием БИМ при ЭКГ-мониторировании является:

А. Косовосходящая депрессия сегмента RS–Т более чем на 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

В. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента RS–Т более чем на 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J, которая не сопровождается появлением болевого приступа.

С. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента RS–Т более чем на 1,0 мм на протяжении 40 мс от точки J, которая не сопровождается появлением болевого приступа.

D. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента RS–Т более чем на 1,0 мм на протяжении 60 мс от точки J.

Е. Горизонтальная депрессия сегмента RS–Т более чем на 1,0 мм на протяжении 40 мс от точки J, которая не сопровождается появлением болевого приступа.

10. Наиболее частой причиной остановки кровообращения является:

А. Фибрилляция желудочков

В. Полная АВ блокада

С. Желудочковая тахикардия

D. Фибрилляция предсердий

Е. Групповая желудочковая экстрасистолия

Клинические задачи:

Задача № 1

Больной 62 лет, госпитализированный в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение и одышку при умеренных физических нагрузках (подъем на 2 этажа). Во время суточного мониторинга ЭКГ с 6.00 до 9.00 обнаружена пятикратная депрессия сегмента SТ на 1 мм на протяжении 0,08 с в V4-V6 длительностью 2-3 минуты, которая не сопровождалась болевым синдромом.

Вопросы:

1) Сформулировать предварительный диагноз больного.

2) Составить план полного клинического обследования больного.

3) Составить план лечения больного.

Задача № 2

Больной 67 лет, жалуется на ощущение сдавливания за грудиной на протяжении 3 дней, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается 3 кратным приемом нитроглицерина. Через 5 минут после госпитализации в кардиологическое отделение потерял сознание, перестал дышать, пульс на правой сонной артерии не определялся. Опомнился через минуту после прекардиального удара, осуществленного дежурной медицинской сестрой. Объективно: пульс - 98/мин., АД - 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичны. На ЭКГ: синусная тахикардия, ЭОС отклонена влево, отрицательный зубец Т в I, aVL, V1-V4 отведениях.

Вопросы:

1) Сформулировать предварительный диагноз больного.

2) Составить план полного клинического обследования больного.

3) Составить план лечения больного и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Задача № 3

Больная 68 лет, перенесла инфаркт миокарда год назад, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. Приступов стенокардии не отмечает. Пульс - 84/мин., одиночные желудочковые экстрасистолы 2-3 за минуту, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации. АД - 110/80 мм рт. ст. Печенка + 1 см. Голени пастозные. Фракция выброса левого желудочка - 38 %, полость левого желудочка (диастола) - 6,3 см, На ЭКГ - зубец Q в V1-V3, SТ на изолинии, зубец Т негативен в V1-V3.

Вопросы:

1) Сформулировать предварительный диагноз больной.

2) Составить план полного клинического обследования пациентки.

3) Стратифицировать риск развития внезапной сердечной смерти у больной после инфаркта миокарда с сердечной недостаточностью.

4) Составить план лечения больной и первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Литература

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.

2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. 3-е изд. Издательство: МИА. - 2009. - 912 с.

3. Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів вищих медичних закладів III-IV рівнів акредитації. В.М. Юрлов, І.Г. Кульбаба. - 2002 р.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 9, том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов. Медицинская литература. 2005г. – 432 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов. Медицинская литература. 2005г. – 384 с.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Том 3, книга 1. Медицинская литература. 2008 г. – 464 с.

7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Том 3, книга 2. Медицинская литература. 2007 г. – 480 с.

8. Український кардіологічний портал. www.ukrcardio.org/практичні рекоменації.

Поиск по сайту: