ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХА

УХО

Различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Внутреннее ухо - лабиринт со­стоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит рецептор (кортиев орган) и сложная звукопроводящая система. В преддверии и полукружных каналах внутрен­него уха расположен орган равновесия.

НАРУЖНОЕ УХО

Наружное ухосостоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина в своей основе имееет сложной формы эластический хрящ-cartilago auriculae, покрытый кожей. В нижней трети хрящ от­сутствует. Складка кожи, заполненная жировой тканью, образует ушную дольку (мочку).

Свободный край раковины завернут на ее вогнутую сторону, образуя завиток. Передний конец завитка, расположенный над наружным слуховым проходом, назы­вается ножкой завитка. Параллельно завитку на вогнутой стороне рако­вины имеется второе возвышение - противозавиток. Кверху противозавиток расходится на две ножки - crura antehelicis, которые ограничивают неглубокую треугольную ямку, fossa triangularis. Завиток и противозавиток отделены друг от дру­га бороздкой, так называемой ладьей, scapha. Кпереди от противозавитка находится углубление-раковина уха, concha auriculae. На дне последней имеется отверстие на­ружного слухового прохода. Спереди полость раковины ограничена четко выражен­ным выступом - козелком, tragus. Кзади, на нижнем конце противозавитка, напротив козелка, находится подобный бугорок-противокозелок, antitragus. Козелоки противо-козелок разделены межкозелковой вырезкой, incisura intertragica.

Различают переднюю, верхнюю и нижнюю наружные ушные мышцы.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus начинается отверстием на дне полости раковины и состоит из наружной хрящевой части, meatus acusticus externus cartilaginous, и внутренней - костной, meatus acusticus externus osseus. Проход от полости среднего уха отделен барабанной перепонкой.

Средняя его длина у взрос­лого человека составляет 2,5 см, причем 1/3 приходится на хрящевой отдел и 2/3 -на костный. Просвет прохода эллиптической формы диаметром 6-9 мм. Его диа­метр постепенно убывает до места соединения хрящевой части с костной, образуя перешеек, потом нарастает и у барабанной перепонки вновь суживается.

Между костным и хрящевым отделами наружного слухового прохода формиру­ется угол, открытый кпереди и книзу. В связи с этим, при отоскопии, у взрослых необходимо оттягивать ушную раковину кзади и кверху. У детей младшего возрас­та наружный слуховой проход более прямой, барабанная перепонка расположена горизонтальнее, поэтому, для лучшего обзора при отоскопии, необходимо оттяги­вать ушную раковину кзади и книзу. Хрящ слухового прохода, cartilage meatus acustici, составляет одно целое с хрящом ушной раковины и имеет форму неправильной четырехугольной пластинки, изогнутой в виде желобка. Хрящевой желобок на сво­ем протяжении прерывается вертикальными вырезками хряща слухового прохода, так называемыми санториниевыми щелями, incisurae cartilaginis meatus acustici (Santorini), заполненными фиброзной тканью. Через эти щели инфекция из слухо-зого прохода может распространяться на капсулу височно-нижнечелюстного сус­тава и околоушную слюнную железу или наоборот.

Хрящевой отдел слухового прохода выстлан тонкой кожей, в которой имеются волосы, сальные и особые серные железы, являющиеся видоизмененными пото­выми железами. Волосы защищают наружный слуховой проход от попадания пы­левых частиц. Серные железы выделяют ушную серу и называются церуминозны-ми, glandulae ceruminosae. Ушная сера является противовоспалительным средством, препятствующим развитию воспаления кожи слухового прохода. Подкожная клетчатка в перепончатом отделе выражена достаточно хоро­шо, наличие волос обусловливает возможность возникновения фурункула и остио-фолликулита. В области костного слухового прохода кожный покров лишен волос и желез. Он тесно связан с надкостницей, постепенно становится тоньше и на бара­банную перепонку переходит только в виде эпидермиса. Поэтому в костном отде­ле слухового прохода не образуются серные пробки, фурункулы. Из-за тесной свя­зи кожной выстилки с надкостницей воспалительные процессы в костном отделе наружного слухового прохода протекают болезненно.

Костная часть слухового прохода образована барабанным отделом височной ко­сти. Верхняя стенка состоит из двух пластинокчешуи височной кости. Верхняя, бо­лее короткая пластинка, обращена в полость средней черепной ямки, а нижняя - в слуховой проход. Задняя стенка отделяет проход от ячеек сосцевидного отростка. Кровоснабжение. Ушная раковина кровоснабжается за счет a.auricularis posterior и a.temporalis superficialis. Венозный отток происходит по v.auricularis ant. в v.temporalis superficialis и по v.auricularis post. в v.jugularis externa или v.retrormandibularis.

Иннервация. Ушная раковина иннервируется n.auriculotemporalis, отходящим от n.maxillaris (III. ветвь n.trigeminus) и n.auricularis magnus из plexus cervicalis.На передней и верхней стенках наружного слухового прохода разветвляется n.meatus acustici externi - ветвь n.auriculotemporalis. Задняя и нижняя стенки наруж­ного слухового прохода иннервируются r.auricularis n.vagi (нерв Арнольда), поэтому при введении ушной воронки в слуховой проход и туалете уха у некоторых лиц отме­чается рефлекторный кашель, а при промывании уха может возникнуть обморочное состояние. Наружные ушные мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва.

СРЕДНЕЕ УХО

Среднее ухо, auris media, включает барабанную полость с ее содержимым, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу. Барабанная полость отде­лена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. В ней находятся слу­ховые косточки, передающие звуковые колебания в ушной лабиринт, и мышцы, регу­лирующие их положение. Кзади барабанная полость открывается в антрум - постоян­ную большую клетку сосцевидного отростка, связанную с многочисленными его мелкими ячейками. Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется при периодическом открытии слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная перепонка, membrana tympani отделяет наружное ухо от среднего. Это довольно прочная фиброзная полупрозрачная пластинка округ­лой формы диаметром 9-11 мм и толщиной 0,1 мм. На 3/4 своей окружности пере­понка фиксирована волокнисто-хрящевым кольцом, annulus tympanicus, в барабанной борозде, sulcus tympanicus, барабанной части височной кости. В верхнем отделе барабанная перепонка лишена фиброзного коль­ца и крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке, incisura tympanica. Большая часть барабанной перепонки, имеющая anulustympanicus, - натянутая, parstensa, а верхняя часть, соответствующая барабанной вырезке, безanulus tympanicus - расслабленная, pars flaccida membrana shrapnelli.

Барабанная перепонка у взрослого человека по отношению к оси слухового про­хода стоит косо. Она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45. В связи с таким положением перепонка представляет собой продолже­ние верхней стенки наружного слухового прохода. Приблизительно в центре она втянута внутрь барабанной полости до 2 мм. В этом месте образуется углубление, так называемый пупок - umbo membranae tympani. При отоскопии в виде конуса, исходящего от пупка барабанной перепонки кпереди и книзу, заметно отражение светового луча, падающего перпендикулярно на барабанную перепонку. Такой све­товой блик получил название светового конуса или светового рефлекса. Укороче­ние, перемещение или исчезновение его свидетельствуют о втяжении, выпячива­нии, рубцовых изменениях или воспалении барабанной перепонки.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев. Фиброзная основа ее представ­лена двумя слоями волокон: наружным - с радиальной ориентацией пучков, и внут­ренним - с циркулярным их расположением. Ненатянутая часть барабанной перепонки фиброзного-слоя не имеет. Наружный слой барабанной перепонки является продолжением эпидермиса слухового про­хода. Изнутри перепонка выстлана слизистой оболочкой с плоским эпителием.

Для удобства описания локализации патологических изменеий барабанной пе­репонки ее условно делят на четыре квадранта двумя взаимно перпендикулярны­ми линиями, проходящими через пупок. Одна из линий расположена по ходу руко­ятки молоточка. Названия эти квадранты получили по их локализации: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний, задне-нижний.

Барабанная полость, cavum tympani, представляет собой пространство, рас­положенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и ла­биринтом. В ней помещается подвижная цепь миниатюрных слуховых косточек, включающая молоточек, наковальню, стремя и их связочный аппарат. Кроме того, в барабанной полости находятся внутриушные мышцы, сосуды и нервы. Стенки барабанной полости и содержащиеся в ней связки, мышцы покрыты слизистой оболочкой с плоским эпителием. Объем барабанной полости составляет 1-2 см кв. Размеры ее варьируют. Расстояние между медиальной и латеральной стенками барабанной полости в передненижнем отделе равно примерно 3 мм. В заднем от­деле оно колеблется в пределах 5,5-6,5 мм. Это имеет практическое значение: парацентез рекомендуется производить в задненижнем квадранте барабанной перепонки, где меньше риска для повреждения стенки лабиринта.

Латеральная стенка барабанной полости перепончатая, panes membranaceus, состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости наружного слухового прохода.

На внутренней поверхности барабанной перепонки имеются складки и карманы. Между ненатянутой частью барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман, recessus membranae tympani superior, или пространство Пруссака. Книзу и кнаружи от пространства Пруссака расположены передний и зад­ний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча). Передний карман, recessus membranae tympani anterior, - пространство между барабанной перепонкой и пере­дней молоточковой складкой. Задний карман, recessus membranae tympani posterior, - пространство междубарабанной перепонкой и задней молоточковой складкой.

Передняя стенка барабанной полости - сонная, paries caroticus име­ется только в нижней половине барабанной полости. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы.Нижняя стенка барабанной полости - яремная, paries jugularis являет­ся дном барабанной полости. Дно полости среднего уха расположено на 2,5-3 мм ниже соответствующего нижнего края барабанной перепонки. При воспали­тельных заболеваниях эк­ссудат может скапливать­ся в углублении полости среднего уха, recessus hypotympanicus, не попа­дая в поле зрения врача. Под костным дном этого углубления находится лу­ковица внутренней ярем­ной вены, bulbus venae jugularis internae. Иногда луковица находится не­посредственно под слизи­стой оболочкой барабан­ной полости и может выс­тупать в полость средне­го уха. Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная, paries mastoideus содержит костное пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри кото­рого помещается стременная мышца, m.stapedius. К низу и кнаружи от пирами­дального возвышения имеется отверстие, через которое в барабанную полость выходит барабанная струна, chorda tympani. В глубине задней стенки барабанной полости позади пирамидального возвышения лежит нисходящая часть лицевого нерва, n.facialis. Вверху в задней стенке открывается вход в пещеру, aditus ad antrum.

Медиальная стенка барабанной полости - лабиринтная, paries labyrinticus отделяет среднее ухо от внутреннего.

Мыс образован латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности мыса имеются бороздки, которые в ряде мест, углубляясь, создают костные каналы. В них проходят нервы барабанного сплетения, plexus tympanicus. Сверху

вниз тянется тонкая бороздка, в которой располагается барабанный нерв, n.tympanicus (Jacobsoni), отходящий от языкоглоточного нерва (IX пара). В области задненижнего края мыса имеется отверстие, ведущее к круглому окну улитки, fenestra cochleae. Ниша крутого окна открывается в сторону задней стенки барабанной полости. Задневерхний отдел мыса принимает участие в формирова­нии овального окна преддверия, fenestra vestibuli. Длина овального окна равняется 3 мм, ширина достигает 1,5 мм. В овальном окне с помощью кольцевидной связки фиксировано основание стремени. Непосредственно над овальным окном в костном фаллопиевом канале проходит лицевой нерв, а выше и кзади находится выступ латерального полукружного канала: Кпереди от овального окна расположено сухожи­лие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, m.tensortympani.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости, paries tegmentalis, (рис. 1.3-1.5) отграничивает полость от дна средней черепной ямки. Это тонкая костная пластин­ка. Барабанную полость принято делить на три отдела

1. Верхний отдел, epitympanum, - надбарабанная полость или аттик, atticus.

2. Средний отдел, mesotympanurn, -барабанная пазуха, sinus tympanicus, соот­ветствует натянутой части барабанной перепонки.

3. Нижний отдел, hypotympanum, - подбарабанное углубление, recessus hypotympanicus, лежит ниже уровня барабанной перепонки.

В аттике на связках укреплены головка молоточка и тело наковальни. Спереди под крышей аттика через каменисто-барабанную щель, fissura petrotympanica, про­ходит барабанная струна, chorda tympani. На медиальной стенке аттика находятся возвышение канала лицевого нерва и выступ, образованный латеральным полу­кружным каналом. Слизистая оболочка, покрывая косточки и связки, образует мно­го сообщающихся карманов. Антрум сообщается че­рез aditus ad antrum.

В среднем и нижнем отделах барабанной полости различают два синуса - бара­банный и лицевой. Содержимым барабанной полости являются слуховые косточки, ossicula auditus, и внутриушные мышцы.

Молоточек, malleus, состоит из рукоятки, прикрепленной к барабанной перепон­ке, шейки, отделенной от перепонки воздухоносным пространством Пруссака, и головки, находящейся в аттике, где она соединяется с телом наковальни. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковально-молоточкового сустава.

Наковальня, incus. Тело наковальни находится в надбарабанном пространстве. Короткий отросток наковальни, crus breve, помещается в костном углублении, fossa incudis, расположенном ниже выступа латерального полукружного канала и направ­лен в aditus ad antrum. Длинный отросток наковальни, crus longum, тянется парал­лельно рукоятке молоточка. Нижний его конец делает поворот кнутри, образуя сочленение со стременем. Наковальнестременное сочленение отличается большим объемом движений. Наковальня имеет две связки - заднюю и верхнюю.

Стремя, stapes, имеет головку, caput stapedis, ножки, crura stapedis, и основа­ние, basis stapedis. Последнее покрыто хрящом, который посредством кольцевид­ной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка выполняет двойную функцию: она закрывает щель между основанием стремени и краем окна и в то же время обеспечивает подвижность стремени.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку, rn.tensor tympani начи­нается в хрящевом отделе слуховой трубы и прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки.

Стременная мышца, m.stapedius лежит в полости костного пирами­дального возвышения - eminentia pyrarnidalis, в задней стенке барабанной полос­ти и прикрепля­ется к шейке стремени.

Передне-верхнему квадранту соответствуют; верхний отрезок отверстия слухо­вой трубы, ближайшая к нему часть лабиринтной стенки барабанной полости, улит­ковый отросток и расположенная позади него часть лицевого нерва.

Передне-нижнему квадранту соответствуют: нижний отрезок барабанного отвер­стия слуховой трубы, прилежащая часть передне-нижней стенки барабанной по­лости и передняя часть мыса.

Задне-верхнему квадранту соответствуют: рукоятка молоточка, длинный отрос­ток наковальни, стремя с овальным окном, кзади от него пирамидальное возвыше­ние и сухожилие стременной мышцы. Выше сочленения между наковальней и стре­менем находится барабанная струна.

Задне-нижнему квадранту соответствует ниша круглого окна и прилежащая часть нижней стенки барабанной полости. Это самое безопасное место для парацентеза и пункции барабанной перепонки, так как ниша круглого окна прикрыта плотной костью мыса.

Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, cellulae mastoideae формируются по мере его роста. У новорожденного сосцевидного отростка нет. Различают пневматический, диплоэтический, смешанный (нормальные) исклеротический (патологический) типы строения сосцевидного отростка. При выра­женной пневматизации различают периантральные, верхушечные, перисинуозные; перилабиринтные, перифациальные, угловые, скуловые и др. группы клеток.

На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной в заднюю че­репную ямку, помещается сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Он является про­должением поперечного синуса, sinus transversus. Выйдя из сосцевидной части, сигмовидный синус под дном барабанной полости образует расширение-лукови­цу яремной вены.

Слуховая труба, tuba auditiva, (Евстахиева труба) соединяет барабанную по­лость с носоглоткой. Барабанное отверстие, ostium tympanicum tubae auditivae, диаметром 4-5 мм, занимает верхнюю половину передней стенки бара­банной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, овальной формы, диаметром 9 мм, расположено на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины и имеет возвышен­ный задневерхний край - torus tubarius. В области глоточного отверстия слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани, которое носит название трубная миндалина, tonsillatubaria.

Слуховая труба направлена книзу, кнутри и кпе­реди в сторону глотки. Длина трубы 3,5 см. У детей она шире, прямее, короче, чем у взрослых, и расположена более горизонтально.

Тимпанальная часть слуховой трубы, составляющая ее 1/3,- костная, а глоточ­ная - перепончато-хрящевая.

Во время глотательных движений, жевания и зевания слуховая труба откры­вается. Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и имеет большое количество слизистых желез. Движение ресничек направлено в сторону носоглотки, что обеспечивает защитную функцию.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из системы наружной и отчас­ти внутренней сонной артерий.

К бассейну наружной сонной артерии относятся: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior из a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus и a.tyinpanica superior-ветви a.meningeae mediae от a.maxillaris. От внутренней сон­ной артерии ответвляются a.a.caroticotympanicae.

Венозный отток осуществляется в plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis и plexus caroticus.

Иннервация среднего уха. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение, plexus tympanicus, распространяющееся в слизистую обо­лочку слуховой трубы и сосцевидной пещеры. Это сплетение образовано чувстви­тельными волокнами барабанного нерва, п.tympanicus, ветвями языкоглоточного нерва, n.glossopharingeus (IX пара), содержащего также вегетативные (секретор­ные) волокна. Последние выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва, n.petrosus minor, через одноименную расщелину. Они преры­ваются в ушном узле, ganglion oticum, и иннервируют околоушную слюнную железу. В образовании барабанного сплетения также участвуют соннобарабанные нервы, n.n.caroticotympanici, отходящие от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. М. tensortympani иннервируется одноименным нервом от третьей ветви тройничного нерва (V пара). Стременная мышца получает иннервацию от лицево­го нерва (VII пара).

Лицевой нерв, п. facialis, (VII пара) имеет сложный ход в височной кости и снабжает двигательной иннервацией стременную мышцу и мимическую мускулатуру лица. С ним в височной кости проходит промежуточный нерв, n.intermedius (XIII пара), обеспечивающий вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. В мостомозжечковом углу нервы входят во внутренний слуховой проход и следуют до его дна вместе с п. vestibulocochlearis (VIII пара). Далее 3 мм они идут внутри пирамиды височной кости рядом с лабиринтом (лабиринтный отдел). Здесь от секреторной порции лице­вого нерва отходит большой каменистый нерв, n.petrosus major, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в бара­банную полость имеется коленчатый ганглий, ganglion geniculi, в котором прерыва­ются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Место перехода лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. В барабанной полости (барабанный отдел) 10-11мм лицевой нерв вместе с промежу­точным следуют в тонкостенном костном фаллопиевом канале сначала горизонталь­но спереди назад по медиальной стенке барабанной полости, а затем изгибаются вниз к пирамидальному выступу и переходят на заднюю стенку барабанной полости. В этом втором колене нервный ствол лежит непосредственно под нижнемедиальной стенкой входа в пещеру. Здесь он чаще всего травмируется при операциях. Нисхо­дящий участок канала от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, roramenstylomastoideum, (сосцевидный отдел) имеетдлину 12-13,5 мм. В пирами­дальный выступ к стременной мышце от лицевого нерва отходит n.stapedius, а ниже sro в барабанную полость входит барабанная струна. В составе барабанной струны, chords tympani, идут промежуточный нерв и секреторные парасимпатические волок­на лицевого нерва для подчелюстной и подъязычной слюнных желез. После выхода из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв распадается на конечные ветви в виде "гусиной лапки", pes anserinos, и иннервирует мышцы лица.

Знание уровня отхождения веточек лицевого и промежуточного нервов позволяет проводить топическую диагностику их поражения. Периферический па­ралич лицевого нерва отмечается при его патологии ниже уровня отхождения ба­рабанной струны (1). При повреждении барабанной струны (II) нарушается вкус на передних 2/3 языка и уменьшается выделение слюны. Повреждение лицевого не­рва над пирамидальным выступом (III) к этим симптомам добавляет слуховую ги-перэстезию - гиперакузис. Поражение лабиринтного отдела (IV) дополнительно обусловливает сухость глаза. Сдавление пучка невриномой (VIII) нерва во внутрен­нем слуховом проходе (V), наряду со всеми указанными симптомами, ведет к сни­жению слуха и вестибулярным расстройствам, но без гиперакузиса, так как он не проявляется при пониженном слухе. pes anserinos. При центральном надъядерном парезе лицевой мускулатуры в отличие от пери­ферического страдают не все мимические мышцы. Верхние мимические мышцы (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygatorsupercilii) почти не страдают, так как верхние отделы двигательных ядер лицевого нерва получают двустороннюю корко­вую иннервацию, а нижние-лишьс противоположного полушария. Следовательно, при центральном параличе страдают нижние мышцы лица и сохраняется функция верхних мышц.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо, auris interna, или лабиринт, labirinthus, находится в глубине пира­миды височной кости и представляет собой несколько сообщающихся между собой сложно устроенных полостей и каналов. Выделяют костный лабиринт, или лабиринт­ную капсулу, и заключенный в нем соединительнотканный, или перепончатый, лаби­ринт.

Костный лабиринт, labyrinthus osseus имеет стенки, состоящие из компактного костного вещества, толщиной 2-3 мм. Три отдела: централь­ный - преддверие, передний - улитку и задний - полукружные каналы.

Преддверие, vestibulum, и основной завиток улитки составляют медиальную стенку барабанной полости. Преддверие сообщается с последней при помощи овального и круглого окон.

Полукружные каналы, canales semicirculares ossei, расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях; латеральный, canalis semicircularis lateralis, -в горизонтальной, передний, canalis semicircularis anterior, - во фронтальной и зад­ний, canalis semicircularis posterior, - в сагиттальной. Латеральный канал приподнят по отношению к горизонтальной плоскости на 30°. Передний и задний каналы обра­зуют с фронтальной и сагиттальной плоскостями угол 45°. Передний канал одной стороны и задний - противоположной стороны, лежат в одной плоскости. Каждый канал имеет простую гладкую ножку, crus osseum simplex, и расширенный ампу-лярный конец, ampulla ossea. Простые концы переднего и заднего полукружных ка­налов сливаются в общую ножку с единым каналом. Диаметр костных полукружных каналов 1,5 мм, длина- 12-18 мм.

Улитка, cochlea, состоит из спирально завитого вокруг стержня, modiolus, ка­нала длиной 28-30 мм, который у человека представляет 2,5 оборота. На раз­резе улитка имеет вид усеченного конуса с шириной основания около 9 мм и высотой 5 мм. От стержня отходит в глубь костного канала поперечная костная пластинка, завернутая вокруг него в виде спирали - lamina spiralis ossea. У осно­вания спиральной пластинки имеется канал, в котором помещается спиральный ганглий - первый биполярный нейрон слухового тракта.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus состоит из двух мешочков пред­дверия, трех перепончатых полукружных каналов, перепончатой улитки и эндолимфатического протока сэндолимфатическим мешком. Полости перепончатого лабиринта заполнены жидкостью - эндолимфой, endolympha, а в пространствах между костным и перепончатым лабиринтами содержится перилимфа, perilympha. В мешочках преддверия и полукружных каналах находится орган равновесия, а в улитке - орган слуха.

В костном преддверии находятся два перепончатых образования - маточка, utriculus, и мешочек, sacculus. Оба мешочка соединены между собой тонким кана-лом, ductus utriculo-saccularis, который продолжается в эндолимфатический проток, ductus endolymphaticus. Последний помещается в костном канале - водопроводе преддверия.

В утрикулюсе и саккулюсе есть статические пятнышки, macula statica. Macula utriculi расположено на внутренней сферической поверхности дна маточки, а macula sacculi - на внутренней сферической поверхности медиальной стенки мешочка. Статические пятнышки содержат опорные и рецепторные нейроэпите-лиальные волосковые клетки. Рецепторная клетка на апикальной части имеет много коротких волосков - стереоцилий и один длинный волосок - киноцилию. Киноцилии заключены в эластическую субстанцию, на которой покоится отоли-товая мембрана с входящими в ее состав крис­таллами карбоната кальция. Благодаря массе отолитов, большей, чем масса эндолимфы, отолитовый аппарат реагирует на изменения положения головы в простран­стве и линейные ускорения. Перепончатые полукружные каналы расположены внутри костных каналов. В ножках они прилежат к одной из их стенок, а ампулярные концы перепончатого лабиринта почти целиком заполняют костные раширения. В них находятся ампу­лярные гребешки, cristae ampullares, на которых размещены опорные и рецептор­ные нейроэпителиальные волосковые клетки, имеющие, как и в отолитовом аппара­те, стереоцилий и киноцилию. Киноцилии склеены между собой эластической суб­станцией и образуют заслонку- купулу, cupula. Купула почти полностью перекрыва­ет просвет ампулы, поэтому любое пе­ремещение эндолимфы в канале вызы­вает ее отклонение и раздражение рецепторных клеток. Ампулярные и отолитовые рецеп­торные образования относятся к орга­ну равновесия - вестибулярному аппарату.

Рецепторные клетки вестибулярного аппарата являются специализиро­ванными вторичночувствующими волосковыми клетками, которые контак­тируют с синаптическими окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия, ganglion vestibularae (1 нейрон), расположенного на дне внутреннего слухового про­хода. Центральные отростки клеток вестибулярного ганглия образуют преддверный корешок, radix vestibularis, преддверно-улиткового нерва. Во внут­реннем слуховом проходе он соединяется с улитковым корешком этого же нерва и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга (моста).

В мосту волокна преддверного корешка делятся на восходящие и нисходящие пути и направляются к вестибулярным ядрам, расположенным в латеральном углу ромбовидной ямки, в вестибулярном поле, areavestibularis, (II нейрон). Восходящие волокна заканчиваются синапсами на клетках верхнего вестибулярного ядра, nucl.vestibularis superior, (Бехтерева), нисходящие - на клетках медиального вести­булярного ядра, nucl.vestibularis medialis, (Швальбе), латерального вестибулярно­го ядра, nucl.vestibularis lateralis, (Дейтерса) и нижнего вестибулярного ядра, nuct. vestibularis inferior, (Роллера).

Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков (трактов), ко­торые направляются в кору головного мозга, спинной мозг, мозжечок, в состав ме­диального и заднего продольных пучков.

Вестибулокортикальный путь, tr. vestibulocorticalis (вестибулярный сенсорный тракт), переключается в таламических ядрах (III нейрон) и заканчивается на клет­ках височно-теменной области коры головного мозга (IV нейрон). Этот сенсорный путь получил название вестибулярного анализатора.

Преддверно-спинномозговой путь, tr.vestibutospinalis, посегментно заканчивается на клетках двигательных ядер передних рогов спинного мозга, осуществляя прове­дение двигательных импульсов к мышцам шеи, туловища и конечностей. Он обес­печивает безусловнорефлекторное поддержание равновесия тела.

Преддверно-мозжечковый афферентный путь, tr.vestibulocerebellaris, проходит через нижние ножки мозжечка и заканчивается на клетках коры червя мозжечка. Посредством мозжечково-предцверного эфферентного тpaктa tr.cerebellovestibularis, через ядро Дейтерса мозжечок оказывает коррегирующее влияние на спинной мозг. Связи вестибулярных ядер через медиальный продольный пучок, tractus vestibulolongitudinalis, с ядрами глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (Ill, IV, VI пары) обеспечивают компенсаторный поворот глаз при изменении положе­ния головы и медленный компонент вестибулярного нистагма.

Часть аксонов клеток ядра Дейтерса вступает в состав заднего продольного пучка. Посредством этого ассоциативного тракта, соединяющего задние гипотала-мические ядра с вегетативными ядрами глазодвигательного, лицевого, языкогло-точного и блуждающего нервов (III, VII, IX, Х пары), а также с симпатическими и парасимпатическими центрами спинного мозга, реализуются вегетативные реак­ции при раздражении вестибулярного аппарата. Слуховая часть перепончатого лабиринта представлена улитковым протоком, ductus cochlearis, помещающимся в костной улитке. Перепончатая улитка пред­ставляет собой трубку, сообщающуюся с саккулюсом и заканчивающуюся в верху­шечном завитке слепым выпячиванием

Улитковый проток не заполняет полностью просвета костной улитки. На поперечном срезе костной улитки различаются три пространства, их называют лестницами. Улитковый проток соот­ветствует треугольной срединной лестнице, scala media, заполненной эндолимфой. Дно протока представлено основной или базилярной мембраной, соединяющей край костной спиральной пластинки модиолюса с противоположной стенкой кост­ной улитки посредством спиральной связки, lig.spirale. Верхняя часть этой связ­ки, прилежащая к стенке костной улитки, называется сосудистой полоской, stria vascularis, так как она богата кровеносными сосудами. Крышей улиткового прото­ка является преддверная (Рейснерова) мембрана, membrana vestibularis, состоя­щая из двух слоев плоских эпителиальных клеток. Треугольник улиткового протока раз­деляет два перилимфатических простран­ства или лестницы. Выше улиткового протока над Рейснеровой мембраной находит­ся лестница преддверия, scala vestibuli, а ниже под базилярной мембраной - бара­банная лестница, scala tympani. Они сооб­щаются друг с другом посредством отвер­стия на верхушке улитки, которое называ­ется геликотремой, helicotrema. На расположенной спиралевидно вдоль всего хода улиткового протока базилярной мембране лежит орган слуха -спираль­ный орган или кортиев орган, organum spiraleseuorganumCorti. У внут­ренней стороны кортиева органа надкост­ница верхней поверхности костной спи­ральной пластинки утолщена и образует

возвышение - спиральный лимб, limbus spiralis, который вдается в просвет улитково­го протока. От верхней губы лимба тянется тонкая желеобразная покровная мембра­на, membrana tectoria, лежащая над волосковыми клетками кортиева органа и со­прикасающаяся с ними. Кортиев орган состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток, а также стол­бовых клеток. Столбовые клет­ки образуют туннель кортиева органа.

Базилярная мембрана состоит из поперечно расположенных волокон-слу­ховых струн. Волокна улиткового нерва контактируют с внутренними и наружными волосковыми клетками, которые являются вторичночувствующими механорецепторными клетками, имеющими около 50 коротких волосков - стереоцилий и один длинный - киноцилию. Волосковые клетки улиткового протока омываются особой жидкостью - кортилимфой.

Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими отростками би­полярных клеток спирального ганглия, ganglion spirale, расположенного в спираль-ном канале костной улитки (1 нейрон). Центральные отростки биполярных нейро­нов составляют улитковый корешок, radix cochlearis, предцверно-улиткового нерва (VIII), проходящего во внутреннем слуховом проходе височной кости. В мостомоз-жечковом углу волокна улиткового корешка вступают в вещество мозга (моста) и заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального улиткового ядра, nucl. cochlearis ventralis, и дорсального улиткового ядра, nucl. cochlearis dorsalis, (11 нейрон). От нейронов вентрального ядра аксоны делятся на два пучка: большая часть их переходит на противоположную сторону моста и заканчивается в меди­альном добавочном оливном ядре и трапециевидном теле, corpus trapezoideum, (III нейрон). Меньшая часть волокон идет к таким же образованиям на своей сторо­не. Аксоны верхней оливы и ядер трапециевидного тела формируют латеральную петлю, lemniscus lateralis оканчивается в нижних хол­миках крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле, corpus geniculatum mediate, (IV нейрон). В латеральную петлю поступает и часть нейронов вентраль­ного и дорсального улитковых ядер, проходя через трапециевидные ядра. Аксоны верхней оливы и ядер трапециевидного тела представляют подкорковые слуховые центры. Аксоны клеток заднего трапецевидного тела идут в дне ромбовидной ямки и на уровне срединной борозды погружаются в глубь моста и частично переходят на противоположную сторону, составля: striae acusticae, а затем присоединяются к латеральной петле, контактируя с нейронами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиального коленчатого тела. Таким образом, в латеральной петле имеются слуховые пути от обоих ушных лабиринтов. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы, затем в виде radiatio acustic направляются в среднюю часть верхней височной извилины (Гешля) коры головного мозг (V нейрон). В корковый центр слуха поступает информация преимущественно из противоположного уха. Волокна, соединяющие правое и левое слуховые поля полушарий проходят в мозолистом теле, corpus collozum, и передней комиссуре. Кроме сенсорного тракта, слуховую систему представляют эфферентные волокна i-различных ее уровнях. От коры головного мозга идут два нисходящих пучка нервнь волокон. Более короткие проводники оканчиваются в медиальном коленчатом теле нижних холмиках, а более длинные - в верхнем ядре оливы. От последнего к улитке проходит оливо-улитковый путь, tr. olivocochlearis, содержащий прямые и перекрещеные волокна. Они достигают волосковых клеток спирального органа. Аксоны клеток ядер нижнего холмика покрышечно-спино-мозгового и покрышечно-ядерного тра тов идут кдвигательным ядрам передних рогов спинного мозга, черепных нервов (лищ вого, отводящего) и ретикулярной формации. Благодаря этим проводникам, осущестляются безусловнорефлекторные двигательные реакции мускулатуры тела, конечно тей, головы и глаз. Клетки ядра нижнего холмика имеют связи с клетками двигательных ядер тройничного и лицевого нервов, обеслечивающих аккомодационно-защитный механизм слуховых мышц.

Кровоснабжение лабиринта. Артерии внутреннего уха происходят из ар­терии лабиринта, a.labyrinthi (r.meatus acustici interni), которая является ветвью основной артерии, a.basilaris. Артерия лабиринта, вступая вместе с преддверно-улитковым нервом во внутренний слуховой проход, делится на три ветви: преддверную, улитковую и преддверноулитковую артерии.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХА

Слуховая система обеспечивает проведение звуковой волны, преобразо­вание ее в нервные импульсы, передачу их в слуховые центры, анализ и ин­теграцию звуковой информации. Дифференцируются частота, сила и тембр зву­ков. Проведение звуков в ухе является механическим процессом. Звуковая волна, улавливаемая ушной раковиной, попадает в наружный слухо­вой проход, вызывает вибрацию барабанной перепонки и слуховых косточек. Ко­лебание стремени в овальном окне возбуждает жидкости ушного лабиринта. Зву­ковая волна распространяется по лестнице преддверия улитки к геликотреме и через нее в барабанную лестницу - к мембране крутого окна. Колебания перилимфы передаются на эндолимфу и перепончатый лабиринт.

Распространение звуковой волны в перилимфе возможно благодаря наличию вторичной мембраны круглого окна, а в эндолимфе - вследствие эластичного эн-долимфатического мешка, сообщающегося сэндолимфатическим пространством лабиринта через эндолимфатический проток.

Движение жидкостей лабиринта вызывает колебания базилярной мембраны перепончатого лабиринта, на которой находится кортиев орган с чувствительными волосковыми клетками.

Ушная раковина и наружный слуховой проход имеют соб­ственную резонансную частоту 3 и 5 кГц.Слуховые косточки действуют по закону рычажной системы, что создаёт положительный эффект усиления с коэффициентом 1,3. Увеличение энергии на подножную пластинку стремени обусловливается коничес­кой формой барабанной перепонки, при вибрации которой возрастает давление на молоточек в два раза.

Костно-тканевая проводимость. Кроме воздушного звукопроведения, колеба­ния волн передаются к кортиевому органу тканевым путём - через кости черепа. Различают инерционный и компрессионный типы кост­но-тканевой проводимости. При низких звуках череп колеблется как целое, и бла­годаря инерции цепи слуховых косточек, получается относительное перемещение капсулы лабиринта по отношению к стремени (инерционный тип). При высоких звуках происходит периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и распростра­нения ее в перилимфе за счет разницы давления на овальное и круглое окна {комп­рессионный тип).

Слуховая труба выполняет вентиляционную, дренажную, защитную функции и бароаккомодационную (барофункцию),

Согласно теории В.И.Воячека механизм вентиляции барабанной полости со­стоит в том, что при пороговом понижении давления воздуха (1-5 мм рт.ст.) в барабанной полости перепонка слегка втягивается, происходит сдавление бара­банной струны между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни, вследствие чего стимулируется слюновыделительная функция и осуществляется акт глотания слюны. В момент глотания открывается носоглоточное устье слухо­вой трубы, и порция воздуха из носоглотки поступает в барабанную полость. Воздух в барабанную полость может поступать при глубоком дыхании, сморка­нии, чихании или кашле ввиду повышения воздушного давления в носоглотке и сокращения мышц мягкого нёба, открывающих слуховую трубу.

Бароаккомодацией уха называется способность к выравниванию давления возду­ха в барабанной полости при апериодических колебаниях давления внешней среды, особенно значительных и резких.

Дренажная функция слуховой трубы заключается в оттоке секрета из барабанной полости в носоглотку. Защитную функцию слуховой трубы выполняет мерцатель­ный эпителий, движения ресничек которого направлены в сторону носоглотки.

ФИЗИОЛОГИЯ ЗВУКОВОСПРИЯТИЯ

Звуковосприятие начинается с рецепторных клеток кортиева органа, которые, являясь вторичночувствующимиволосковыми механорецепторными клетками, пре­образуют механические звуковые колебания в электрические нервные импульсы. Теории слуха, объясняющие механизм звуковосприятия в спиральном органе:

1. Теории периферического анализа звука.

- резонансная теория (Гельмгольц, 1863)

- гидродинамические теории:

- бегущей волны (Бекеши, 1960)

- столба жидкости (Роаф-Флетчер, 1930)

- теория Флока (1977)

- теория Ухтомского (1945)

2. Теории центрального анализа звука.

-телефонная (Резерфорд, 1886)

- стоячих волн (Эвальд, 1899)

3. Дуалистическая теория (Ребул, 1938)

Теории периферического анализа звука предполагают возможность первичного анализа его свойств в улитке, благодаря ее анатомофункциональным особенностям. Резонансная теория Гельмгольца заключается в том, что базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости подобно музыкаль­ному инструменту (например, роялю). «Струны» резонируют и реагируют на соответ­ствующие им частоты звуковой волны. От амплитуды колебаний мембраны зависит сила восприятия звука. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свой­ства уха-определение высоты, силы и тембра звука, но она не объясняет явление маскировки высоких звуков низкочастотными звуками. Современные знания не подтверждают возможности колебания отдельных "струн" основной мемб­раны, как и наличия их огромного числа на мембране длиной 35 мм, воспринимаю­щей частоты в диапазоне 0,2-20 кГц.

По гидродинамической теории Бекеши звуковая волна, проходя в перилимфе обеих лестниц, вызывает колебания основной мембраны в виде бегущей волны. В зависимости от частоты звука происходит максимальный изгиб мембраны на огра­ниченном её участке. Низкие звуки вызывают бегущую волну по всей длине основ­ной мембраны, вызывая максимальное смещение её около верхушки улитки. Среднечастотные тоны максимально смещают середину основной мембраны, а высо­кие звуки - в области основного завитка спирального органа, где базилярная мем­брана более упругая и эластичная.

Центральные теории Резерфорда и Эвальда в отличие от предыдущих отри­цают возможность первичного анализа звука в улитке. По телефонной теории Резерфорда основой передаточного механизма для всех частот является кортиева покрышка наподобие телефонной мембраны с микро­фонным эффектом. При давлении на волосковые клетки мембрана передаёт мик­рофонные потенциалы в синхронные по частоте сигналы в центры головного моз­га, где происходит их анализ. Игнорируется роль механических колебаний основ­ной мембраны.

Дуалистическая теория Ребула состоит в попытке соединить пространствен­ную теорию с телефонной теорией. Отоакустическая эмиссия. Она состоит в генерации акустических сигналов в улитке без звуковой стимуляции или после неё. В спиральном органе механический процесс звукопроведения трансформиру ется в электрофизиологический механизм звуковосприятия.

Во время функционального покоя между наружной и внутренней сторонами кле точной мембраны существует мембранный потенциал рецепторной клетки или потенциал покоя. Внутренняя сторона мембраны заряжена отрицательно по отношению к наружной. Вибрация ушной лимфы вызывает смещение основной мембраны бегущей волной и сгибание стереоцилий волосковых клеток. В результате этого в апикально части клетки происходит деполяризация ее мембраны. На постсинаптической мембране нервного окончания слухового нерва возникает генераторный потенциал (ГП). Его величина тоже прямо пропорциональна силе раздражителя. ГП электротонически достигает элек­трогенного участка постсинаптической мембраны нерва, на котором периодически, при достижении ГП критического уровня, возникает потенциал действия. Нервные импульсы по проводящим путям слуховой системы достигают коркового центра слуха височ­ной доли мозга.

Кроме электрических потенциалов рецепторных клеток и слухового нерва, выде­ляют микрофонный, суммационный и эндокохлеарный электрические потенциалы улитки.

Микрофонный потенциал (МП) представляет собой переменные электрические колебания в жидких средах улитки, повторяющие форму звуковой волны. Суммационный потенциал (СП), связанный с акустической стимуляцией, явля­ется постоянным и не воспроизводит форму звуковой волны.

Эндокохлеарный потенциал (ЭКП) Он не зависит от стимуляции, связывают его с функцией сосудистой полоски.

Функция подкорковых слуховых центров изучена сравнительно мало. Через них осуществляется безусловная рефлекторная связь с двигательными реакциями звук (повороты головы, глаз), кохлео-пальпебральный рефлекс Бехтерева, кохл пупиллярный рефлекс Шурыгина и др.

Пространственный слух-способность кализовать и определять направление звука в пространстве. Пространственный слух обусловливается временем или интенсивностью поступления звука в каждое ухо

Маскировкой называется явление, заключающееся в увеличении порога сигнала в присутствии другого звука (маскера). Маскировка широко прим ется в аудиометрии с целью заглушения лучше слышащего уха.

Под слуховой адаптацией понимают временное повышение слуховых порогов в результате звуковой стимуляции. Это приспособительная и защитная реакции

Речевые сигналы - это сово­купность элементов акустической энергии с быстро меняющимися амплитудами и частотами.

Звуковыми единицами речи являются фонемы, с помощью которых образуется слово, а из слов - сообщение.

Поиск по сайту: