Болезни носа и пазух

Анатомия, физ-я, методы исс-я

Нос и пазухи.

нос: 1.наружн. 2.нос. полость

наруж.нос: части: кончик, корень, спика, скаты. составные: 1.костно-хрящевой остов (парные носовые кости, лобные отр. в/ч + парные треугольные, крыльные, добавочные хр. 2.кожа

аа: от в/ч и глазничной а.; подчел. л/у; двигат нн.– от лицевого, к коже – от тройничн.н.(надглазничн. и подглазничн. нн)

полость носа: откр-ся кпереди ноздрями, кзади– хоанами, сооб-ся с 4мя пазухами.

стенки (Син Ш (101)): 1.нижняя (с рот. пол-ю) небные отр-ки в/ч и гориз-е пл-ки небной кости 2.верхняя (с пер. чер. ямкой) нос. кости, лобн. кость, продырявленная пл-а решетч. кости, тело клинов. кости 3.медиальная= носов. перегородка: перп. пл-ка решётчатой кости и сошник 4.латеральная: вер/ч, решетч. кость, слёзная кость, перп. часть нёбной кости, медиальная пластинка крылов. отр-ка клиновидной кости.

в, ср, н. носов раковины с соотв-ми нос. ходами под. в.нос. ход – 1.клиновидная пазуха 2. задние клетки решётч. лабиринта; ср нос ход – в/ч паз, лоб. паз, пер и ср.решётч клетки; н. нос ход – выводн. отв-е носо- слёзного канала

части полости: 1.предверие 2.собс. пол. носа (дыхательная (внизу до н. края ср. раковины)+ обонятельная)

аа. пер. и зад. решётчатые от глазничной а; подчел. и глуб. шейные л/у; нн.– обонятел-е (1 ЧМН), чувств.(1,2 ветви тройничного н.) и секреторные (видиев нерв)

пазухи: 4 пары: 1.передние 2.задние (клинов + з. кл-ки решётч. кости)

верхнечелюстная: граничит с глазницей; решётчатая: гранич. с глазницей, кол-во решётч. клеток = 8-10

лобная: им пер, з, в. и медиальн. стенки, граничит с гл-ей и чер. ямкой; клиновидн.– пер, зад, в (н. пов-ть турет. седла), н (с носоглоткой), нар. и внеутр. стенки

ф-ии носа: 1.дыхат 2.защитная (согревание, увлажнение, очищение) 3.резонаторная 4.обонятельная 5.регуляция дыхания и слёзоотделения

ф-ии пазух: 1.защитная 2.резонаторная

методы исс-я: 1.пальпация 2.опр-е дыхательной ф-ии носа поочерёдным прижатием крыльев носа 3.опр-е обонятел. ф-ии с помощью ольфактометрич. набора 4.передняя риноскопия (носорасширитель) 4.задняя риноскопия (носоглоточн.зеркало)

Глотка. длина=14 см

отделы:1.носогл: хоаны, отверстия слухов. труб; в глоточн. карманах – трубные миндалины + глоточная миндалина; граница – плосеость тв. нёба 2.ротогл.: спереди – зев (ограничен краем мягкого нёба, корнем языка и нёбными дужками (нёбно-язычная и нёбно-глоточная с одноимён. мм; м/у – нёбные миндалины, каждая миндалина им. 16–18 лакун и капсулу) и корнем языка 3.гортаногл. ниже корня языка и верхн. края надгортанника, спереди – вход в гортань

лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова(6): 2нёбные, 2трубные, глоточн., язычная

стенка глотки: 1.слизистая (многорядный мерцат эпител→плоский, лимфаденоидная ткань в подслизистом слое 2.фиброзная – вверху прикреплена к основанию черепа 3.мм-я: а)сжиматели – в. (от клинов. кости), ср (от родеов подъязычн. кости), н. (от перстневидного хряща) констрикторы б)поднимающие глотку – шило-глоточная, нёбно-глоточная (з. дужка) 4.адвентиция

заглоточн. пр-во: м/у з. ст. глотки и предпозвоночн. фасцией; от основания черепа до з. средостения; по бокам – окологл. пр-во

аа 1.восходящаяя глоточная а (от внутр. сонной), 2.нижнечелюстная 3.ниж. щитовидная

глубокие и задние шейные л/у

нервное сплетение на среднем сжимателе (от языкоглоточ., блужд. и симпатич. нн

двигат инн-я– верхний отдел– от языкоглоточн. н., ср. и н. – от возвратного н. (от блужд.)

чувствит инн-я– а)верх. отд –в/ч н б)ср. – языкоглот. в)нижн.– верхнегортанный н.

ф-ии глотки: 1.сосание и глотание 2.голосо и речеобразование 3.акт дыхания 4.защитные мех-мы при приёме пищи и дыхании

методы исс-я: 1.нархный осмотр и пальп. 2.фарингоскопия (шпатель) 3.эпифарингоскопия (= задняя риноскопия) – носоглоточное зеркало 4.пальцевое исс-е носоглотки 5.непрямая ларингоскопия (гортанное зеркало)

Гортань.

от 4 до 6 шейн. позв.

остов: 3непарных – надгортанный(лепесток + стебель), щитовидный (2 пластинки, вер. и нижние рожки; косая линия, к которой пр-ся: 1.грудинно-щитовидн 2.щито-подъязычн 3.н. сжиматель глотки; щитовидное отв-е для верхней гортанной а.), перстневидн.(дуга + печатка) 3парных – черпаловидн. (над печаткой), рожковидные (над верхушкой черпаловидных хрящей), клиновидные (в толще черпало-надгортанной св-ки)

суставы: 1.парные перстне-щитовидные 2.перстне-черпаловидные

связки: 1.щито-подъязычна срединная и боковая в составе щито-подъяз. мембраны, где входят в. гортанная а и в, внутренняя ветвь в. гортанного н. 2.надгортанно-щитовидная 3.подъязычно-надгортанная 4.перстне-трахеальная 5.срединнная рерстне-щитовидная (конич-я) 6.язычно-надгортанная средняя и боковые

мм: А)наружные: гр-щ., щ-подъяз, гр-подъяз. Б)внутренние(8):

к внутр. пов-ти хрящей прилежит эластич-я перепонка – четырёхугольная перепонка (прилежит к щитов. хр-ю, формирует ложные голосовые св-ки) + эластический конус (формирует конич-ю св-у)

полость гортани 3 этажа: 1.верхний (предверие) – над гол. ск-ми; вход в гортань – ограничен спереди надгортанником, сзади вер-ми черпаловидн. хрящей, сбоку черпало-надгортанными складками; вестибулярные складки, м\у лож. и ист. гол скл-ми – гортанные желудочки 2.ср.– обл гол скл (длина= 2 см)3.ниж. – подголосовая пол.

аа: 1.в.гор. а (от в. щит. а, от нар. сон) 2.н.гор. а. (от н. щит. а., от щито-подъяз. ствола);

во внутр. ярёмн. вену, глубокие шейные л/у

1.вер. гортанн. н. (от блужд– смешанный) 2.н.гортанн. н. (=возвратный)

ф-ии гортани: 1.дыхательная 2.защитная 3 голосообразовательная

методы исс-я: 1.наружн. осмотр и пальпация 2.нерямая ларингоскопия (гортанное зеркало) 3.прямая ларингоскопия (эндоскопич-ки)

Ухо.

3 части пер. отд сл. ан-ра: нар, ср., внутр. ухо

нар. ухо 1.ушная раковина (остов – эл-й хрящ + надхрящница + кожа; завиток, противоз.(м/у –ладья), козелок, противок (м/у– вырезка), раковина уха, мочка. прик-ся к чешуе височ. кости, сосцевид. и скуловому отр-ам 2.нар. сл. проход – длина 2,5 см, диаметр 0,9 см. отделы: 1.перепончато-хрящевой (2/3) 2.костный. от пер. стенки – сустав н/ч, от вер ст– вер. чер. ямка, за задн. ст– сосц. отр., за н. ст.– околоушная железа; покрыт кожей

аа: пов-я височная, з. ушная, затылочная из сист пов. сон.а.; глубокая ушная а.

задняя лицевая и з. ушная вв.

глубокие шейные л/У

ушно-височный н. (от нижнечел-го– от ройничного), блужд.н.

барабанная пер-ка высота =10мм, ширина=9 мм, толщина=0,1 мм. 3 слоя: 1.кожный 2.соед. тк-й (радиальные + циркулярные волокна)3.сл-й

имеется пупок, к которому пр-ся рукоятка молоточка

аа 1.глубокая ушная а. (от в/ч-ой) 2.барабанная а.

нар. ярёмная в.

предушные, заушные и зад. шейные л/у

ушная ветвь блуждающего н., барабанная ветвь ушно-височного н., барабанная ветвь языкоглоточного н.

среднее ухо 1.барабанная пол 2.слуховая труба 3.пещера и ячейки сосц. отр-ка

барабанная полость (63): СИН111 (327)

3 этажа бараб. пол-ти: 1.вер. (выше бар. пер-ки, им. сочленение молоточка с наковальней) 2.ср. 3.ниж.

слух. косточки: молоточек, наковальня, стремя (от бар. перепонки к окну предверия (овал. окно)

мм бар. пол: 1.натягив-я бар. перепонку (от обл. отв. слух. трубы до рукоятки молоточка), инн-ся н/ч н. 2.стременная (от пирамидал. отр. до шейки стремени), инн-ся стременным н. (от лицевого н.); ф-ии: фиксация косточек, защита от чрезмерн. звука

слуховая труба– длина = 3,5 см; 1.костная часть (1/3) 2.хрящевая

аа бар.пол: 1.пер. бар. а. (от в/ч ой) 2.задняя ушная 3.ветви от внутр. сонн.

заглоточн. л/у

барабанный н. (от языкоглоточного)

сосцевидн. отр-к типы: 1.пневматический 2.диплоэтический (губчатый) 3.склеротический (компактный); имеет воздухоносные клетки, сооб-ся с пещерой, сооб-ся с надбараб. пр-ом бар. пол-ти; к нему пр-ся: 1.гр-кл-сос м 2.двубрюшная м.; кров-ся из з. ушной а, инн-ся большим ушным и иалым затыл. нн от шейного сплетения

внутр. ухо =костный лабиринт с перепончатым; слухов. анализатор– кортиев орг. в перепонч. улитке; вестиб. анализатор= мешочки предд-я + 3 полукружн. канала

кос. лабиринт сообся со ср. ухом ч/з кругл и овал окно, с зад. чер. ямкой ч/з внутр. слух. проход, водопровод улитки, водопровод предверия

3 отдела: 1.преддверие (им. сферич. и эллиптическ. карманы д/одноимм. мешочков); имеет окно пред-я и сооб-ся с улиткой ч/з лестницу пр-я 2.три полукружн. канала 3.улитка (это костный спирал. канал, дел-ся спиральной пластинкой на лестницу предд-я (сооб-ся с предверием) и барабанную лестницу (сооб-ся с бар. пол-ю посредств. круглого окна)

заполнен перилимфой

перепонч. лабиринт заполнен эндолимфой. Лестница предд-я содержит улитковый ход с кортиев. орг-ом

улитковый ход на разрезе треугольной формы (Син111 (349)): предверная, тимпанальная и наружная стенки; на тимпанальной стенке (основная мембрана) лежит кортиев орган

кортиев оркан: внутр. и нар-е волосковые кл-ки, нар. и внутр. столбиковые кл-ки + покровная мембрана; при кол-ях основной мембраны происходит натяжение волосков –—> нер. импульс

вестибул. анализатор: на внутр. пов-ти ампул полукр. каналов им-ся гребень, сос-й из опорных и чувствит волосковых кл-ок;

в предд-ии лабиринта есть sacculus и utriculus с отолитовыми аппаратами (опорные и волосковые клетки, с волосками, погружёнными в желеобр-ю массу

аа внутр. уха – внутренняя лабиринтная – ветвь базилярной а.

ф-ии сл. ан-ра: 1.звукопроведение 2.звуковосприятие (частоты= 16–20 000 Гц)

теории слуха: 1.пространственная (резонансная) теория Гельмгольца – основная мембрана состоит из сегментов, отдельно резонирующих на разные частоты; низкая частота– резонир-ет осн-я мембрана у верхушки улитки, высокая – у основания. 2.теория бегущей волны Бекеши – звуки определённой частоты вызывают на основной мембране опредалённую бегущую волну

ф-ии вестиб. ан-ра: угловое ускорение приводит к генерации возбуждения в ампулах, прямолинейное ускор-е – преддв-е.

типы вестиб. р-ий: 1.вестибулосоматич-е (изм-е мм тонуса) 2.окуломоторные (нистагм) 3.вестибуловегетативные (АД, ЧСС, тошнота, рвота) 4.вестибуломозжечковые 5.центральный анализ (головокружение)

законы Эвальда: 1) р-я с того полукр. канала, кот-й в пол-ти вращения 2)направление дв-я эндолимфы противоположно нистагму 3)дв-е эндолимфы в гор-м полукр. канале в сторону ампулы вызывает более сильную р-ю, чем к гладкому концу

методы исс-я уха: 1.осмотр и пальп. 2.отоскопия (ушная воронка) 3.определение проходимости сл-х труб (отоскоп, рез.груша, ушной катетер)

4.исс-е ф-ии сл-го ан-ра

методы исс-я вестиб. ан-ра: 1.жалобы на головокр, анр-е походки 2.устойчивость в позе Ромберга и с поворотом головы 3.походка по прямой линии и фланговая (в стороны) 4.выявление спонтанного нистагма (смотрит на палец врача) 5.калорическая проба – определение времени от конца введения воды в ухо до начала нистагма 6.вращательная проба на вращ-ся кресле Барани– после вращения фиксирет взглядом палец –> нистагм; отклонение головы от ср. линии (отолитовая проба)

болезни носа и пазух

Синуситы

по частоте: 1.гайморит 2.этмоидит 3.фронтит 4.сфеноидит. часто –гайморит + этмоидит. пансинусит – все пазухи; гемисинусит –все на одной стороне.

причины: ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общие инф., травмы

класс-я хр. синусита по Преображенскому: А)экссудативные 1.катаральная 2серозная 3.гнойная Б)продуктивные 1.пристеночно-гиперпластическая 2.полипозная 3.кистозная В)альтеративные 1.холестеатомная 2.казеозная 3.некротическая 4.атрофическая Г)смешанные Д)вазомоторная и аллергическая

ост. гайморит (в/ч паз)

хр. гайморит чаще: гнлйная, полипоз, пристеночно-гиперпоастич. формы

остр. г-т более 6 нед = хр. г-т

остр. фронтит (в/ч паз)

Хр. фронтит

остр. этмоидит (решётч. лабиринт)

Хр. этмоидит

сфеноидит (клинов. паз), обычно сопр-ся с пор.зад. кл-к реш. лаб-та

Риниты

остр. ринит (насморк) виды: 1.остр. катаральный ринит 2.ост. кат. ринофарингит (пр-ки ринита + фар-та; у детей) 3.остр. травматич. ринит. эт: нарастание патогенности сапрофитир-х стр. и стаф. стадии О. ринита: 1.сухая раздражения (до 1-2 сут): сухость, напряжение, жжение в носу, глотке, гортани; чихание; недомогание, гол. боль, познабливание; субфебр. темпер.; слизистая носа гиперем., суха, нос. ходы сужены, гипосмия, гнусавость 2.серозных выделений (до 4-5 дней от нач. б.): бол. к-во прозрач. водянистых выделений, нарушение нос. дых-я, слёзотечение, чихание, шум и покалывание в ушах; при пер. риноскопии– слиз. меньше гиперем-а, более отёчна с цианотич. отт-м 3.слиз-гнойных выделений: слиз-гнойн. выд-я, снижение гиперемии и отёка, восс-е нос. дых-я и обоняния

леч.: 1.в н. б.– тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры (гор. нож. ванна, гор. чай, аспирин, горчичники на икроножные мм)

2.сосудосужив ЛС: местно АДРЕНОМИМ. – адреналин, эфедрин, отривин

3.противомикробн. тер: местно колларгол, протаргол (АНТИСЕПТИКИ), сульфаниламиды, Аб 4.Увч на обл. носа

хрон. ринит (насморк) этил.: дисциркул. и трофич. нар-я в сл-й носа, частые остр. риниты, рыздр. ф-ры внеш. среды,, обтурация хоан аденоидами, синуситы, общ. б.

формы: 1.катаральная нар. нос. дых-я, ринорея, одна из половин более склонна.., гипосмия, отделяемое, пер. риноск.– отёчность, синюшность; проба с анемизацией– при смазывании утолщённой слиз-й адреналином отёчность ум-ся – т.е. нет истинной гипертрофии

леч: 1.санировать пазухи, леч. общ. б. 2.вяжущие АНТИСЕПТ. –колларгол, ляпис местно 3.увч на нос, ингаляции бальзамв Шостаковского 2.гипертрофическая постоянное затр-е нос. дых-я, ринорея, гипосмия, гнусавость, разрастание и утолщение слиз-й (гл. обр. ниж. нос. рак-ы), полипы леч.: 1.при небольшой гиертр –сосудосуж, прижигание ляписом, гальванокаустика 2.при выраж. гипертр.. – частичная резекция нос. раковин 3.атрофическая скудное вязкое отделяемое, корки, периодич-е нар. нос. дых-я, гипосмя, сухость во рту и глотке, зуд в носу; при пер. риноскопии– атрофия сл-й (бледная, истончённая, с корками), расшир. нос. ходы, уменьш-е нос. раковины леч: 1.орошение нос. пол. йодной настойкой – д/отх-я корок 2.смазывание сл-й йод-глицерином (раздраж-яя тер) 3.капли цитраля в нос (АНТИСЕПТИК)

Вазоматорный ринит. формы: 1.аллергическая а)сезонный =сенный насморк, связана с цветением к.л. растения, повторяется в однои то же время года б)постоянный – домашняя, бумажная пыль 2.нейровегетативная

клиника: 1.пароксизмальное чихание + гидрорея + затр. нос. дых-я 2.зуд в носу, глотке, в пол. рта 3.при риноск-ии – отёчность, бледность слиз-й, синюшные, белые пятна на ней, полипы 4.эозинофилия крови и нос. слизи 5.гипосмия 6.общее состояние не страдает

леч.: 1.искл-е аллергена 2.специфическая гипосенсиб-я– вв-е аллергена в больших разведениях эндоназально или п/к с постепенным увеличением дозы 3.неспецифич. гипосенсеб-я –-АНТИГИСТ (димедрол, тавегил), ГКС (преднизолон, гидрокортизон – местно 4.местное лечение – эндоназальные новокаиновые блокады, в/слизистое вв-е ГКС, прижигание ляписом, склерозир. тер.; сосудосуживающие капли не эфф-ы!!!, их заменяют колларголом, преднизолоном, димедролом; электрофорез хлорида Са эндоназально, фонофорез гидрокортизона; в начале б. эффективен вилозен (ИММУНОМОДУЛЯТОР), 5.воздействие на н/с

6.конхотомия, поллипотомия

Фурункул носа

острое воспаление волосяной сумки или сальной железы, чаще н. 1/3 носа или преддв-я. эт: стаф, стр. клин-ка: 1.резкая боль 2.ограниченный, гиперемир-й конусовидн. инфильтрат, на верхушке ч/з 3 дня созревает гнойник, + 4 дня – разрешение 3.общая р-я незначит., в тяжелых сл-ях– общие пр-ки восп-я. леч: 1.общая антибак.–Аб (эритромицин), СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (стрептоцид, норсульфазол) 2.местно – УВЧ (при больший инфильтрации противопоказ.), вокруг – борным спиртом; до периода созревания – ихтиоловая или бальзамическая мазь (АНТИСЕПТИКИ) 3.при глубоком залеганнии –вскрытие с дренированием 4.при затяжном течении – аутогемотерапия

Поиск по сайту: