Внутричерепные осложнения

Они чаще наблюдаются при травме носа (в том числе хирургической), рожистом воспалении и фурункуле носа. При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее часто эти осложнения возникают при фронтитах (более 50%), реже при этмоидитах, гайморитах и сфеноидитах. В зависимости от глубины проникновения инфекции из очага воспаления раз­личают экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, арахноидит, серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга. При подозрении на внутричерепное осложнение или при его наличии необходимо радикально оперировать больного с целью санации основного очага инфекции с последующим адекватным медикаментозным лечением.

1) Глазничн 2) Внутричерепн. Глазничные: а) реактивн отеки клетчатки глазницы и век. б) Диффузн негнойн воспален клетчатки глазницы и век. в) Периостит г) Субпериостальный абсцесс д) Абсцесс век е) Свищи век и глазничной стенки ретробульбарн абсцесс ж) флегмона глазницы з) Тромбоз вен глазничн клетчатки, а также зрительные нарушения могут быть обусловлены воздушным растяжен пазух и кистоподобных деформаций. Наиболее легкими считаются А и Б, особенно часто развив в детском возрасте при острых этмоидитах на фонах ОРЗ. Клиника: rubor + tumor + сужение лазной щели и отек конъюктивы, век и глазного яблока. Если воспаление не гнойное и диффузное, может наблюдаться хемоз и экзофтальм. Лечен, направлен на отток быстро устраняет все симптомы. В периоститах / воспален стенок орбиты различ простудн. – гнойн формы. Простой возник при катаральном воспален пазух по клинике трудно отличить от А и Б. Для гнойного характерно (повышение температуры, общ. слаб., головн. боль). На одной из стенок орбиты образуются болезненный инфильтрат, в котором возможно отслоение периоста от кости с образован периорбитального абсцесса: отток гноя происходит к наружи, образуя свищев ход. г) Протекает более тяжело, возникает при гнойн абсцессах, в задних решетчатых клетках и клиновидной пазухи, а также при прорыве гноя из верхнечелюстн пазухи, через задн отделы ее внутренней стенки, возможны развития расстройств зрения, нарушен подвижности глазного яблока и экзофтальм. Субпериостальный абсцесс являющийся следствием поражения глубоких параназальных синусов. Может осложняться ретробульбарным абсцессом и флегмоной глазницы, в тяжелых случаях может развиваться флегмона орбиты. ж) Т= 39 – 40. Головная боль. Тошнота, рвота. Нарастают боли в глазнице, увеличивается отек и гиперемия глаз, хемоз, экзофтальм с ограничен подвижности глазного яблока. Возможно развитие слепоты. Зрительн нарушен при поражении кистоподобными деформациями: смещен глазного яблока и его экзофтальма: диплопией и сниж. остроты. К кистоподобным относят мукоцеле и пиоцеле. Этиол.: закрытие соустия м/у пазухой и полостью носа, в связи с чем в ней накапливается стерильная слизь (мукоцеле) или гной (пиоцеле). Чаще пораж-ся лобные пазухи. Лечение: Негнойные – консервативно (Дренаж, А/гист., А/бакт). Гнойн. – хирургич. + дренаж, а/бакт, а/гист., мукоцеле и пиоцеле.

Внутричерепн: а) Арахноидит. Чаще встречается у лиц с латентным синуситом (полисинуситом). Патоморфология: пролиферативно – экссудативный процесс мягких оболочек мозга. Различают слипчивый и кистозный. Клиника: -по локализации: базальный – очаговой симптоматики. Головн. боль, головокруж., усиливающ при заложенности носа, кашле, напряж., чтении, резь в глазах могут быть глазничные осложнения, если процесс в оптохиазмальной области. Арахноидит выпуклой поверхности мозга - конвекцитальный: эпилептические припадки, моно и геми парезы. Арахноидит задней черепной ямки: гипертензионный синдр, головная боль, рвота, головокруж. Лечение: комплексное: хирургич. санация, противовоспал., гипосенсисибил., дегидратационная терапия. б) Экстрадуральный и субдуральный абсцессы – огранич.; гнойн. воспален. тверд. мозг. оболочки. Возникает в результате: остеопериостита- кариозного процесса. Клиника: экстрадуральн. абсцесс: головная боль, тошнота, рвота, застойн. сосок зрительного нерва. Возможно нарушение обоняние и нарушение ф-и черепных нервов (отводящего, лицевого,

3-го, языкоглоточного, блуждающего). Субдуральный: симптомы: повышение внутричерепного давления, поражен. пазух. А/б: в) Синустромбоз – переход воспалительного процесса на стенку венозных синусов. Чаще поражается пещеристый синус: развивается из-за карбункулы фурункул носа заболеваний клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта, флебитов др. венозных сосудов, отогеннойвная санация инфекции. Клиника: интермитирующая лихорадка с ознобами и приливными потами, экзофтальм, отек век, конъюктивы выпадение корнеальных рефлексов возможно слепота. Лечение: оперативное санация антибактериальная терапия, антикоагулянты.г)Менингит(серозн. возн. Как реакция на воспаление прилежащих пазух или внутричерепное осложнение. Клиника: повыш. давл., в субарахноидальном пространстве, гнойный возник. как обострение хронических и острых синуситов. Клиника: пов. температуры, головн. боль, тошнота, рвота ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского. Геперестезия. Возможно появление патол. пирамидальных рефлексов. Психомоторное возбуждение, бред, потеря сознания. Застойные явл. в глазном дне. Пов. белка в ликворе. Лейкоцитоз, повышение СОЭ.

1. Абсцесс мозга разл. интерстициальн и паренхиматозн. Стадии: 1. начальная менинтоэнцефалич: гол боль, тошн, рвота, ригидн затыл мышц, темпер до неск дней 2. Латентная – формир капсулы. Общ слабость, снижен работоспособн., апатия до неск месяцев. 3. Явная – ликвординамические наруш. Общемозг симпт, мозг явлен и локальн мозг явлен. 4. Неврологич. – 7-8 дн. Общемозг и стволов симпт. Лечен: санирующ операц, дренаж.

Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще наблюда­ется у мужчин и в детском возрасте.

Травмы кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, кровоподте­ка, ссадины, ранения. При обследовании нужно иметь в виду, что поврежде­ние нередко только внешне кажется поверхностным, а в действительности проникает более глубоко; в такой ране может находиться инородное тело; эти повреждения часто сопровождаются сотрясением головного мозга. Если при осмотре возникают подобные подозрения, необходимо сделать рентге­нограмму костей носа и провести неврологическое обследование. Ушибы и кровоподтеки наружного носа, кроме холодной примочки, непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются, ссадины обрабатывают 5% настой­кой йода.

Ранении носа бывают в виде различной формы ран кожи, проникающих и непроникающих в полость носа. Ранение может сопровождаться дефектом части наружного носа, чаще всего кончика или крыла. Проникающие раны носа сопровождаются повреждением костно-хрящсвого скелета, что опреде­ляется ощупыванием раны зондом.

Внутренние ткани носа чаще повреждаются ограниченно в виде цара­пин и ссадин слизистой оболочки обычно переднего отдела носовой перего­родки. При попадании в такие раны инфекции может возникнуть перихонд-рит носовой перегородки.

Травмы носа часто сопровождаются повреждениями различных отделов спинки носа - вывихами, трещинами, переломами без смещения и со смеще­нием костей и хрящей его скелета. В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок околоно-совых пазух. Повреждения при легких травмах обычно ограничиваются по­кровными тканями носа; при более значительных травмах, как правило, бывают поражены одновременно мягкие ткани кости и хрящи носа.

Лечение.

При переломах костей носа оно наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. В зависимости от объема местной травмы и тяжести общих и неврологических симптомов предпринимают лечебные меры. Кро­вотечение необходимо без промедления остановить, так как продолжение его может угрожать жизни больного. Показано немедленное введение по соот­ветствующей схеме противостолбнячной сыворотки. Если по данным анам­неза и объективного исследования диагностируется сотрясение мозга II или III степени, вправление костей носа и обширные хирургические вмешатель­ства по возможности следует отсрочить на сутки или более и провести соот­ветствующее неврологическое лечение. В таких случаях показана лишь пер­вичная хирургическая обработка раны. При этом края раны не иссекают, а удаляют лишь нежизнеспособные ткани. Раны промывают раствором пере­киси водорода и просушивают. Швы частые, тонким шелком. Повязку обыч­но не накладывают. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы, однако, в вынужденных случаях допустимо и более позднее (до 48 часов) зашивание раны.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа производят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответ­ственно левой руки при искривлении вправо. Смещенные кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами по Ю.Н.Волкову.

В значительном числе случаев после вправления необходимо произве­сти переднюю тампонаду одной или обеих половин носа для фиксации от­ломков. Более прочная и продолжительная фиксация обеспечивается турун-дой, пропитанной парафином. Иногда при обширной травме носа размозже-ние костей так велико, что не представляется возможным восстановить кон­фигурацию наружного носа. В таких случаях после заживления раны с по­мощью аутопластических операций воссоздают наружный нос или изготав­ливают его из пластмассы, под цвет кожи лица.

Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обу­славливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носо­вых кровотечений.

Этиология:

1. Местные причины:

• Травматические повреждения (в том числе хирургические);

• Инородные тела носа;

• Злокачественные образования;

• Атрофические процессы в полости носа;

• Кровоточащие полипы перегородки носа и др.

2. Общие причины:

• Острые инфекционные заболевания;

• Атеросклероз;

• Гипертоническая болезнь; «Болезни почек и печени;

• Системные заболевания крови и кроветворных органов и др.

Спонтанные носовые кровотечения в подавляющем большинстве случа­ев возникают из передних отделов перегородки носа (Киссельбахово сплете­ние).

Методы остановки:

В зависимости от состояния больного, предполагаемой причины носо­вого кровотечения и степени его выраженности рекомендуется последова­тельность в проведении мероприятий от простых к сложным: а Прижатие крыла носа на 4-5 минут;

• Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу;

• Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода;

• В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой.

Поиск по сайту: