Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Дифференциальный диагноз? Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Лечение и дальнейшая тактика?

БИЛЕТ №16

Задача № 1

У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, проявились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мм рт.ст., изменения в анализах мочи. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту? Какие изменения в моче могут ожидаться? Каков патогенез артериальной гипертензии? Как определить функцию почек? Какое лечение Вы назначите?

Задача № 2

В приемный покой доставлен больной 40 лет с жалобами на обильную кровавую рвоту, слабость, головокружение. Заболел внезапно, накануне дважды вырвало кровью. В анамнезе болезнь Боткина, злоупотребление алкоголем.

Объективно: пульс 110 уд./мин., АД – 100/70 мм рт.ст.. Живот увеличен в размерах, видны расширенные подкожные вены в мезогастрии. Печень при пальпации не определяется, селезенка плотная, безболезненная выступает на 2 см из под левого подреберья. Перкуторно в брюшной полости выявлена свободная жидкость. Размеры печени по Курлову 7х6х3 см. Ректально - кал обычного цвета.

Ваш диагноз? Какие методы инструментальной диагностики необходимы? Лечение?

Задача № 3

Первобеременная 24 лет поступила в обсервационное отделение роддома с начавшимися схватками при беременности 37 недель и с жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем – боль в надчревной области и в правом подреберье, повышение температуры до 37,4º С. Вчера появилось. Желтушное окрашивание кожи и склер, увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья.

Объективно. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Выраженная желтуха кожи, видимых слизистых АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Насморка, кашля нет при перкуссии легких – ясный легочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный.

Окружность живота – 96 см, ВДМ – 37 см. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд в 1 мин. размеры таза 25-27-30-20.

Стул ежедневно, кал светло-желтого цвета. Моча кирпично-красного цвета.

Данные лабораторных исследований. Анализ крови: гемоглобин-99,3г/л; эритроциты – 4,0х10¹²г/л; лейкоциты – 4,2 х 10⁹г/л; СОЭ -8 мм/ч. Билирубин – 70 мм/л, реакция на билирубин прямая, двухфазная.

Анализ мочи: цвет насыщенно желтый; реакция – кислая; относительная плотность – 1020; белок – 0,3 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения; цилиндры – не обнаружены; определяется билирубин.

Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Дифференциальный диагноз? Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Лечение и дальнейшая тактика?

Декан лечебного

факультета, профессор К. К. Козлов

Поиск по сайту: