 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Диагностическая значимость изменений отдельных показателей гемограммы
| Признак | При каких состояниях встречается |
| Лейкоцитоз, связанный с увеличением содержания нейтрофилов | При всех острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, при тех же хронических заболеваниях в стадии обострения Во время приступа протозойных инфекций (малярии), трихомоноза и др. |
| При хронических и острых миелолейкозах При злокачественных новообразованиях некроветворных органов (например, раке, саркоме) в фазе деструкции опухоли При эритромиелозах После острых кровопотерь (при острых геморрагических анемиях) При отторжении трансплантатов (например, почки) в период разгара процесса При ожогах На ранних этапах послеоперационного периода после больших хирургических вмешательств На ранней фазе массивного радиационного поражения При коматозных состояниях (уремическая, диабетическая, печеночная кома) При интоксикации мышьяком, окисью углерода При эпилепсии | |
| Лейкоцитоз, определяемый преимущественным повышением содержания лимфоцитов | На заключительном этапе инфекционных и воспалительных заболеваний При эпидемическом паротите, лихорадке паппатачи, коклюше (при ряде вирусных инфекций) При острых и хронических лимфатических лейкемиях (лимфобластозах) При тяжелом тиреотоксикозе (очень редко) При продолжительном облучении малыми дозами радиации (хронической лучевой болезни) При инфекционном лимфоцитозе |
| Лейкоцитоз, определяемый преимущественным увеличением в крови содержания зозинофилов | При гельминтозах (трихоцефалезе, фасциолезе, строн-гилоидозе, аскаридозе, эхинококкозе, описторхозе, лямблиозе и др.) во время тканевого цикла и до образования оболочек паразита в тканях (в остальные периоды — лишь повышение процентного содержания эозинофилов) При эозинофильных инфильтратах органов (эозино-фильной пневмонии и др.) — более чем в половине случаев При коллагенозах (не более чем в 1 0 % случаев) При диссеминированной эозинофильной коллагеновой болезни (более чем в половине случаев) При бронхиальной астме (только в случае присоединения глистной инвазии, перехода в коллагеноз и т.д.) При эозинофильном лейкозе При семейно-конституциональной эозинофилии (до 20 % случаев) |
| Лейкопения, обусловленная преимущественным уменьшением содержания в крови нейтро-филов | При тяжелых инфекционных и воспалительных процессах (сепсисе, перитоните и др) в фазе декомпенсации защитных сил В небольшом числе случаев хронических воспалительных заболеваний в фазе относительной ремиссии (туберкулеза, гонореи и др.) При заболеваниях, связанных с авитаминозами: цинге, пеллагре и др. При кахексии, дистрофии, голодании При цитостатической болезни При хронической доброкачественной наследственной (семейной) нейтропении При хронической доброкачественной гранулоцитопе-нии детского возраста — хроническом рецидивирующем детском агранулоцитозе При циклической нейтропении При аутоиммунных лейкопениях (повышенной чувствительности к медикаментам, коллагенозах, некоторых видах аллергии, лейкопении плода) При хронической бензольной интоксикации При В12-дефицитной, при гиперхромной макроцитарной анемиях При спленогенных лейкопениях, то есть при гиперспле-низме При лейкопенических вариантах острых лейкозов При лейкопенических вариантах хронического лимфолейкоза |
| Лейкопения, обусловленная преимущественным снижением содержания в крови лимфоцитов | При лучевой болезни (тяжелая форма) При цитостатической болезни При СПИДе в тяжелой, заключительной, стадии заболевания При хроническом алейкемическом миелозе При лейкопенических формах хронического лимфолейкоза |
| Моноцитоз | Стимуляция моноцитарного ростка кроветворения: мононуклеоз, моноцитарный лейкоз, вирусный гепатит, туберкулез, большинство аутоиммунных процессов (например, ревматический эндокардит) |
| Моноцитопения | Тяжелые септические процессы, лейкозы |
| Нейтрофилез без сдвига влево | Физиологический нейтрофилез: физические и психоэмоциональные нагрузки, связанные с приемом пищи, с переменой положения тела и др. При судорогах, эпилепсии При слабых воспалительных процессах (поверхностные инфекции, абортивные инфекции, полиартриты) |
| На ранних стадиях неосложненных опухолей, при нетяжелых тиреотоксикозах При введении лекарств и растворов | |
| Нейтрофилез со слабым или умеренным сдвигом влево | При всех формах воспалительного процесса в случаях недостаточной вирулентности возбудителя или вследствие поверхностной локализации очага воспаления и свободного выхода гноя наружу, легкие случаи острых инфекционных и протозойных заболеваний; нагноительные процессы глаз, ушей, зева При обширных, но осумкованных нагноениях В послеоперационном периоде после вскрытия абсцесса или местном нагноении раны при катаральном аппендиците При затяжном сепсисе, эндокардитах При распадающихся опухолях |
| Нейтрофилез с выраженным регенераторным сдвигом ядерной формулы влево | Появление большого количества юных форм и даже миелоцитов при обширных воспалительных процессах, вызванных высокопатогенными микроорганизмами |
| Нейтропения | При тяжелейшем течении воспалительного процесса; при токсическом действии инфекции; при аутоиммунных нейтропениях Нейтропении со сдвигом ядерной формулы вправо (преобладают перезревшие гиперсегментированные формы нейтрофилов): В12-дефицитная анемия, авитаминозы, кахексия, голодание |
| Эозинофилия | Инфекционные заболевания в период развернутой клинической картины (скарлатина, гонорея и др.) Глистные заболевания на этапе тканевого происхождения паразита или при его личиночной форме в ткани до осумкования — крайняя степень эозинофилии с лейкоцитозом Аллергические заболевания различной локализации Все воспалительные и аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования и хронические инфекции типа туберкулеза, в процессе которых присоединяется аллергический компонент, определяемый гиперпродукцией IgE Различные патологии с раздражением блуждающего нерва (ваготония), усиливающим экссудативные про- -цессы и дегрануляцию тучных клеток Различные кожные заболевания, при которых аллергический компонент либо просто присутствует, либо является ведущим в патогенезе заболевания (экземы, псориаз, пузырчатка, герпес, многие дерматиты, микозы) |
| Лейкозы (миелолейкоз, эозинофильный лейкоз) Наследственные эозинофилии Многочисленные лимфопении как проявление повышения относительного количества эозинофилов (детский генетический агранулоцитоз, В12-дефицитная анемия, хроническая доброкачественная наследственная нейтропения) | |
| Эозинопения | Продром и ранний этап инфекционного заболевания При утяжелении процесса «эозинофильных патологий» При интоксикациях различными химическими соединениями, тяжелыми металлами |
| Базофилия | Хронический миелолейкоз (параллельно с эозинофи-лией); эритремия Хронический язвенный колит, эритродермия и др. |
Патологический лейкоцитоз. Повышение содержания лейкоцитов в периферической крови выявляется у пациентов с некоторыми формами расстройства кровообращения, при приступах пароксизмальной тахикардии и кровотечениях, кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, шоке. Лейкоцитоз характерен для воздействия экзогенных токсических веществ — нитробензола, угарного газа и др., когда количество лейкоцитов может достигать 10-30 -10/л.
Инфекционный лейкоцитоз встречается при многих инфекциях. Исключение составляют брюшной, сыпной тиф, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит. Лейкоцитоз типа нейтрофилеза наблюдается при таких заболеваниях, как ангина, паратонзиллярный абсцесс, пиодермия, пневмония, гнойный плеврит, гнойный менингит, аппендицит, перитонит, пиелонефрит, дизентерия и др. Генерализованный туберкулез сопровождается преимущественно гранулоцитозом. При сепсисе гранулоцитоз повышается до 40-109/л, а при токсическом поражении костного мозга в особо тяжелых случаях наблюдается и панцитопения. При коклюше лейкоцитоз — до 30—100 -109/л, отмечается выраженный лимфоцитоз. Нейтрофилез свойствен остеомиелиту, скарлатине (гранулоцитоз с эозинофилией до 20 %), псевдолейкемической анемии у грудных детей — синдрому Якша-Гайема (лейкоцитоз 20—50 -109/л — лейкемоидная реакция, гранулоцитоз, а также анемия, гепато- и спленомегалия).
Для инфекционного мононуклеоза (железистая лихорадка Пфейффера, моноцитарная ангина) характерны атипичные клетки (клетки Пфейффера), имеющие форму моноци-
лихорадка (38—39°С), выраженное распространенное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки (в 75 % случаев), ангина (катаральная, псевдомембранозная, подобная дифтерийной, язвенная), иногда миокардит, гепатит, нефрит, асептический менингит, возможна экзантема; лейкоцитоз 12—40-109/л, выраженная гранулоцитопения, часто заставляющая предполагать лейкоз. Анемия и тромбоцитопения всегда отсутствуют. В сыворотке крови обнаруживаются антитела (IgM) к вирусу Эпстайна-Барра.
Единственным явным симптомом инфекционного лимфоцит о з а является высокий лейкоцитоз, 20—120 -109/л.
При остром лимфобластном лейкозе количество лейкоцитов составляет 80—500 -109/л (80—500 тыс. в 1 мкл), выявляются анемия, агранулоцитоз или тяжелая гранул оцитопения, тромбоцитопения.
Для острого миелобластного лейкоза характерны атипичные незрелые клетки нейтрофильного ряда (миелобласты, миелоциты) в крови. Общее количество лейкоцитов — 20—500 -109/л (20—500 тыс. в 1 мкл). Зрелые, морфологически не измененные сегментоядерные лейкоциты определяются в незначительном количестве (hiatus leucaemicus). Возможны анемия и тромбоцитопения. Нередко увеличиваются селезенка, печень и лимфатические узлы. Дети составляют 10—15 % всех больных этим лейкозом.
Монобластный лейкоз — особая форма острого миелобластного лейкоза, составляющая около 3 % лейкозов у детей. Лейкоцитоз достигает 50-109/л. Значительная часть лейкоцитов представлена монобластами. Постоянный симптом — увеличение печени и селезенки.
При хроническом миелоидном лейкозе гранулоцитоз может достигать 1000 -109/л (1 млн. в 1 мкл). У детей наблюдается редко (около 2 % лейкозов). Различаются юношеский и взрослый тип лейкоза.
При лимфогранулематозе (болезни Ходжкина) в начале заболевания лейкоцитоз бывает до 20 -109/л, характерны гранулоцитоз, нередко эозинофилия, лимфопения. В поздней стадии с генерализованным распространением процесса на костный мозг и при его дополнительном торможении в результате гиперспленизма количество лейкоцитов становится нормальным. Исключительно редко наблюдается лейкопения. В отдельных случаях необходимо иметь в виду подавление функции костного мозга цитостатической терапией. Высокий лейкоцитоз наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите (гиперергический субсепсис Виселера).
Лейкемоидные реакции. Различаются несколько типов лейкемоидных реакций. О лейкемоидных реакциях говорят, когда лейкоцитоз крови превышает 40 -109/л (за исключением лейкоза). Они наблюдаются при сепсисе и других бактериальных инфекциях с высоким гранулоцитарным лейкоцитозом, тяжелом коклюше, инфекционном мононуклеозе с очень высоким лейкоцитозом, при синдроме Якша-Гайема (псевдо-лейкемическая анемия у грудных детей), при котором происходит возврат к печеночному кроветворению. Синдром возникает при хронической анемии инфекционного происхождения (например, при врожденном сифилисе), при конституциональной гемолитической анемии, приобретенной гемолитической анемии (например, при гемолитической болезни новорожденных), при тяжелой алиментарной анемии (например, при вскармливании козьим молоком).
Поиск по сайту: