Сестринский процесс при бронхиальной астме

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При бронхиальной астме возможны следующие физиологические проблемы:

Психологические проблемы:

• Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
• Дефицит умений по само- и взаимопомощи по уходу
• Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Проблемы безопасности:

• Риск падения
• Риск ожогов
• Риск внесения инфекции
• Риск побочного действия лекарственного препарата

3 этап: это определение

• Целей (с указанием условий, сроков, критериев)
• Задач (с определением тактики в отношении врача, оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, наблюдения за функциональным состоянием, мероприятий по профилактике возможных осложнений)
• Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

• Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
• Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
• Старшей медсестрой

Обучение пациентов при бронхиальной астме

• Пациенту необходимо предоставить в доступной для него форме всю необходимую информацию о сущности заболевания, методах диагностики и лечения, возможных осложнениях.

• Пациент должен согласиться с тем, что его болезнь является хронической и требует наблюдения и лечения даже при отсутствии выраженных симптомов;

• Необходимо познакомить пациента с понятием "триггер" и дать рекомендации по ограничению контакта с возможным аллергеном;

• Врач должен объяснить, а желательно продемонстрировать пациенту технику применения различных типов ингаляторов;

• Необходимо объяснить различие между препаратами для неотложной помощи и длительно действующими препаратами для контроля астмы;

• Следует рассмотреть вопрос о возможности проведения мониторинга ПСВ в домашних условиях, т.е. о приобретении пациентом индивидуального пикфлоуметра. Больной должен понять, что данный мониторинг необходим для контроля эффективности лечения, а также для ранней диагностики потенциального ухудшения состояния;

• Пациент должен уметь распознавать ухудшение состояния и принимать соответствующие меры;

• Вместе с пациентом врачу следует подготовить в письменной форме план действий для управления астмой, включающий и медицинские и практические вопросы,

План действий для управления астмой должен включать:

1. Профилактические меры для обеспечения длительного контроля астмы

· какие лекарства и в какой дозе ежедневно принимать

· каких триггеров астмы избегать,

· что предпринять для прекращения контакта с триггерами

2. Практические шаги по прекращению обострений

· Как распознать обострение астмы. Перечислите показатели, такие как усиление кашля, заложенность в груди, свистящее, затрудненное дыхание, расстройство сна, уменьшение показателя ПСВ, несмотря на более интенсивное лечение

· Какое лечение применять при обострении астмы. Перечислите меры поэтапно, названия и дозы быстродействующих бронхолитиков, объясните желательность их использования через спейсер.

· Как и когда обращаться за медицинской помощью. Перечислите такие показатели, как затрудненное дыхание в покое, при произнесении отдельных слов, значение ПСВ менее предельно допустимого или наличие в анамнезе тяжелых обострений. Запишите, куда должен обратиться больной при развитии обострения.

Формы предоставления информации больным бронхиальной астмой:

• очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;

• заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

Организуя методы очного обучения больных, следует придерживаться определенных правил:

1. Необходимо стремиться к индивидуальному обучению на приеме у врача самим врачом или медсестрой, принимающей участие в приеме.

2. Для облегчения индивидуального обучения необходимо наличие определенных средств и приемов (брошюр, листовок, рекомендаций для пациентов, видеофильмов, обучающих плакатов), облегчающих врачу (или медсестре) индивидуальный способ образования.

3. Желательно привлекать медицинских сестер для обучения пациента практическим навыкам применение пикфлоуметра, ингаляторов и пр.

4. Цикл врачебных занятий необходимо проводить в возможно короткие сроки, тем не менее не поступаясь объемом материала, который нужно предоставить больному.

5. Организация любой формы астма - школы или иной формы обучения должна приветствоваться

Поиск по сайту: