Пищеварительная система. Отличное знание методики исследования органон пищеварения имеет особое значение

Отличное знание методики исследования органон пищеварения имеет особое значение. Все органы пищеварения находятся в тесной анатомической и функциональной связи - болезнь одного органа неизбежно влечет функциональные, а затем и морфологические изменения в других органах и, нередко, во всей системе пищеварения.

Жалобы

Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли), характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие), купирование боли (самостоятельно или после приема пищи, применения тепла, холода, медикаментов, после рвоты).

Диспепсические явления: Затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу (dysphagia) тошнота (nausea), рвота (vomitus), отрыжка, изжога, вздутие живота (mcleorismus). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлении, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления.

Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной).

Стул: Частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, "овечий"), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

Кровотечения:

Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения - рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (melena), свежая кровь в кале.

Осмотр

Полость рта:

Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).

Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).

У каждого хирургического больного исследование надо начинать с ротовой полости. Осмотр проводят обязательно со шпателем и непременно в перчатках. Важно не только узнать, влажный или сухой язык, каким начетом он обложен (это имеет особое значение при патологии органов пищеварения), по и получить представление о состоянии слизистой ротовой полости, зева и зубов. Наличие язвы ни губе или слизистой вызовет необходимость дополнительных исследований и консультаций других специалистов, гнойные пробки в миндалинах и кариозные зубы явится противопоказанием к плановой операции и потребуют лечения. При обнаружении патологических изменений в ротовой полости (язвы, припухлости, кисты и т. д.) следует прибегнуть к пальпации, которую лучше выполнять в перчатках.

Пищевод: почти недоступен объективному исследованию. В норме лишь аускультация может дать сведения о состоянии и функции пищевода. Стетоскоп или фонендоскоп помещают спереди в угол, образованным мечевидным отростком и левой реберной дугой или сзади на уровне VII грудного позвонка слева от позвоночника. При проглатывании жидкости возникает два шума: первый при начале глотания, а через 7—10) секунд - второй. Н.Д. Стражеско характеризовал первый глотательный шум (начало глотания) как «шум брызжущей струи», а второй слабый (при прохождении жидкости в нижнем отделе пищевода) сравнивал с лопаньем крупных пузырьков. При подозрении на нарушение проходимости пищевода эти приемы исследования могут быть применены. У других больных достаточно выяснить, свободно ли проходит по пищеводу пища.

Живот. Исследование живота проводят строго по схеме:

1. осмотр,

2. активные движения.

3. перкуссия,

4. пальпация поверхностная,

5. пальпация глубокая,

6. аускультация,

7. проверяют специальные симптомы и измерение живота (при наличии патологии),

8. исследование пальцем через прямую кишку.

При осмотре обращают внимание на форму живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимую перистальтику желудка и кишечника, венозные коллатерали.

Для максимально точного определения локализации обнаруживаемых изменений переднюю брюшную стенку делят на области, для чего мысленно проводят две горизонтальные линии (одна по самым нижним отделам X ребер, а вторая — между верхними передними остями гребешков подвздошных костей). Первая область выше первой горизонтальной линии - надчревная (epigastrium), вторая - между горизонтальными линиями - чревная (mesogastrium), третья - ниже второй горизонтальной линии - подчревная (gipogaslrium). Кроме того, две вертикальные линии проходящие по наружным краям прямых мышц жи­вота образуют 9 областей:

Regio epigastrica - подложечная область;

Regio hypogastrica dexlra - правая подреберная область;

Regio hypogastrica sinistra - левая подреберная область:

Regio umbilicalis - пупочная область;

Regio abdominalis lateralis dextra - правая боковая область;

Regio abdominalis lateralis sinistra -левая боковая область;

Regio ilioinguinalis dextra - правая подвздошно-паховая область;

Regio ilioinguinalis sinistra - левая подвздошно-паховая область;

Regio suprapubica - надлобковая область.

После завершения осмотра проверяют активные движения: просят больного покашлять, натужиться и поднять голову и плечевой пояс без помощи рук. Надо получить Ответы на следующие вопросы: возникает ли болезненность, не появляются ли выпячивания на брюшной стен­ке, изменяется ли конфигурация и выраженность выпячиваний брюшной стенки, выявленных при осмотре.

Проверка активных движений позволяет выявить болезненность в животе, возникающую при нагрузке, вправимые грыжи (невидимые в покойном состоянии), провести предварительную дифференциальную диагностику локализацию опухоли (при напряжении мышц живота опухали, исходящие из органов брюшной полости, исчезают или становятся менее заметными).

Измерение живота тоже имеет смысл при наличии патологического процесса в брюшной полости. Следует измерять окружность живота па уровне пупка (целесообразно отметить другие точки, через которые проходит сантиметровая лента). При вздутом жи­воте, кроме того, измеряют расстояние между spinae ilei anterior superior и расстояние ме­жду мечевидным отростком и лобком.

Поиск по сайту: