Симпатически поддерживаемая боль

Симпатически поддерживаемая боль является одним из типов невропати­ческой боли, который заслуживает особого упоминания. Иногда боль становится непрерывной вследствие эфферентной активности симпатиче­ской нервной системы. Это состоя­ние может быть обусловлено серьез­ным повреждением нерва или внеш­не тривиальной травмой, например растяжением, надрывом или перело­мом. Пациенты жалуются на спон­танно возникающую жгучую боль и аллодинию. Возможно развитие синдрома, называемого рефлектор­ной симпатической дистрофией (РСД); кроме боли, для РСД харак­терны гладкая, блестящая и потная кожа с пятнистыми высыпаниями, ослабление мышц, припухлость мяг­ких тканей и локальный остеопороз. На рис. 22.1 показана рука пациента с РСД после перелома лучевой кости в типичном месте.

Регионарная блокада симпатиче­ской нервной системы способна зна­чительно ослабить боль. Это может достигаться либо блокадой симпа­тической цепи в поясничном симпа­тическом (нижняя конечность) или звездчатом ганглии (верхняя конечность), либо при помощи внутривен­ного регионарного метода с исполь­зованием гуанетидина. Вначале гу­анетидин провоцирует выброс но­радреналина из нервных окончаний, а затем блокирует обратный захват. Внутривенный регионарный метод является менее инвазивным, его эф­фекты, по-видимому, более продол­жительны и легче воспроизводятся. Гуанетидин аккумулируется в нерв­ных окончаниях, снижая их способ­ность реагировать на автономную стимуляцию. Таким образом, с каж­дой успешной блокадой длитель­ность ее обезболивающего эффекта увеличивается. Внутривенная гуанетидиновая блокада обычно повторя­ется в зависимости от клинической ситуации.

Психогенная боль

Данное определение раньше исполь­зовалось для объяснения этиологии боли у пациентов, чьи симптомы не обнаруживали наличия органиче­ской причины боли. Оно подразу­мевает изначальное присутствие психологического причинного фак­тора боли: по каким-то причинам пациент желает боли или нуждается в ней. Однако хроническая боль обычно бывает не причиной, а след­ствием невротической симптомати­ки. Этот штамп был вытеснен более специфическими терминами, напри­мер «соматизационные расстройст­ва» или «психогенные болевые нару­шения». Прежде чем поставить та­кой диагноз, необходимо полностью соблюсти строгие диагностические критерии; к тому же это должно быть сделано либо психиатром, ли­бо при его непосредственном уча­стии.

Поиск по сайту: