|
|||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Аналгезия, вызванная стимуляциейОна может быть достигнута с помощью акупунктуры, чрескожной электростимуляции нерва, стимуляции дорсальной колонны или глубокой стимуляции мозга.
Акупунктура Уже 4000 лет назад в Китае было известно, что введение игл в определенные точки тела вызывает аналгезию. Согласно китайской философии Чи, жизненная сила циркулирует в теле по путям, называемым меридианами. Повреждение и заболевание могут блокировать эту циркуляцию, вызывая боль и расстройства. Полагают, что акупунктура снимает такие блоки и восстанавливает баланс энергии пациента. Традиционно акупунктурные точки стимулируются путем введения тонких игл, которые затем ротируются вручную или стимулируются с помощью тепла (моксинагревание) или электричества. Чтобы акупунктурная аналгезия была эффективной, пациент должен испытывать чувство тяжелого онемения (называемого те- чи), распространяющегося от акупунктурной точки. Ясно, что для достижения аналгезии нет необходимости в использовании традиционных точек акупунктуры. В нескольких исследованиях было показано, что иглоукалывание обеспечивает одинаково хорошее обезболивание независимо от того, применяется оно для специфических акупунктурных точек или для стимулирующих. зовании традиционных точек акупунктуры. В нескольких исследованиях было показано, что иглоукалывание обеспечивает одинаково хорошее обезболивание независимо от того, применяется оно для специфических акупунктурных точек или для стимулирующих.
Рис. 22.4. Потенциальные точки для прерывания болевых проводящих путей.
Таблица 22.1. Показания к проведению блокады нерва
Некоторые акупунктурные точки находятся над чувствительными точками мышечно-скелетных тканей, которые коррелируют с миофасциальными триггерными точками. Можно считать, что акупунктура продуцирует высокоинтенсивную низкочастотную стимуляцию. Полагают, что она вызывает выброс энкефалинов и эндорфинов, которые ответственны за наблюдаемые анальгетический и седативный эффекты. При акупунктуре уровни эндогенных пептидов СМЖ повышаются; было выявлено, что налоксон реверсирует анальгетический эффект акупунктуры. Постулировано существование как сегментарного, так и несегментарного механизмов акупунктурной аналгезии, но полного объяснения этому пока нет. Однако акупунктура стала приемлемым методом клинического лечения боли, особенно при мышечно-скелетных болях. Кроме того, было показано, что одноигольная акупунктура точки Р6 перикардиального меридиана обеспечивает противорвотный эффект при послеоперационной тошноте и рвоте, утренних недомоганиях, а также у пациентов, получающих цитотоксические препараты.
Чрескожная электростимуляция нервов Чрескожная электростимуляция нервов широко используется с тех пор, как Melzack и Wall в 1965 г. предложили теорию ворот контроля. Они постулировали, что первичные афференты большого диаметра оказывают ингибирующее влияние на дорсальный рог ноцицептивных нейронов и что стимуляция их волокон облегчает боль. Обычная ЧКСН вызывает высокочастотную и низкоинтенсивную стимуляцию, устраняющую боль только в зонах, где ЧКСН вызывает парестезию. Стимуляционные варианты ЧКСН могут быть изменены для продуцирования низкочастотной акупунктуроподобной ЧКСН, продуцирующей аналгезию, реверсируемую налоксоном. Небольшой, работающий от батареек прибор применяется для нанесения электрических стимулов на кожу через угольные электроды (рис. 22.5). Последние помещаются над болезненной зоной (или рядом с ней) или над нервами, снабжающими эту зону, и стимулы наносятся с интенсивностью, которую пациент находит вполне комфортабельной. Нежелательные эффекты минимальны; наиболее характерные проблемы аллергия к электродам и электродному гелю. ЧКСН успешно применяется при различных мышечно-скелетных и невропатических болях. К сожалению, иногда возникающая толерантность к ЧКСН прерывает ранее эффективную аналгезию. Вероятно, этот эффект можно преодолеть, изменяя параметры стимуляции. ЧКСН может также использоваться при послеоперационной боли; она является полезной формой аналгезии на первой стадии родов.
Стимуляция дорсальных колонн Эффективное обезболивание обеспечивает электростимуляция, наносимая на дорсальные колонны. Электроды могут быть имплантированы хирургически или введены в экстрадуральное пространство чрескожно. В болевой зоне искусственно продуцируется парестезия, и если наступает обезболивание, электрод и ресивер для радиоактивации имплантируются постоянно. Это дорогостоящее оборудование, поэтому значительная часть пациентов получает хорошее обезболивание лишь вначале; через несколько месяцев боли возобновляются. Эффективность симуляции дорсальных колонн была подтверждена для деафферентационной боли, а недавно- и для улучшения кровотока при сосудистых заболеваниях.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |