ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

Введение.

На всех этапах своего развития общество не могло оставаться без­различным к тем, кто имел те или иные нарушения физических и психических качеств. Но на протяжении тысячелетий эти взаимоотноше­ния в большей своей части складывались в форме преследования или пренебрежения к людям с физическими и умственными де­фектами. Только несколько последних столетий начало происхо­дить изменение в сторону сострадания, оказания помощи и при­нятия обществом.

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

Начало зарождения службы медико-социальной экспертизы можно отнести к IX столетию, когда стали создаваться различные больничные учреждения, в которых содержались преимущественно калеки, увечные, слепые, «недужные» лечение которых нередко ограничивалось лишь духовным исцелением.

При некоторых монастырях были открыты приюты и богадельни для престарелых и инвалидов. Иногда подобные приюты, «сиротопиталища», дома для умалишенных организовывались на частные пожертвования или на дотации из государственной казны.

В XIII веке на Руси при крупных монастырях открываются больничные палаты, с начала XV века в крупных городах строятся гражданские больницы. Насчитывалось также небольшое количество и внемонастырских приютов, «богадельных изб» и «богородных домов».

В 1663 году был издан царский указ о назначении инвалидам, раненым и пришедшим из плена денежного и «кормового» довольствия. По этому указу инвалиды подразделялись на 2 категории – тяжело и легко раненых. Указом устанавливалась и выдача денег на лечение ран.

В 1678 году во время войны России с Турцией и крымским ханом был издан указ, в соответствии с которым, инвалиды делились на 3 разряда – тяжело раненых, с ранениями средней тяжести и легко раненых.

Принципиально новый этап в становлении экспертизы и обеспечения инвалидов войны обозначился с начала XIX столетия. С этого периода, в связи с Отечественной войной 1812-1813 годов, стало проводиться в России разделение инвалидов войны на 3 класса в зависимости от «сохранившейся способности к работе». Целесообразный принцип классификации инвалидности, наметившийся в начале века, получил наиболее четкое выражение в 3-х разрядной группировке военной инвалидности, предложенной в 1858 году великим русским хирургом Н.И. Пироговым.

К первому разряду Пирогов относил «раны и увечья, делающие человека неспособным к исполнению только одного известного рода службы или занятия». Ко второму – «раны и увечья, делающие раненого неспособным вообще ко всякому занятию». К третьему разряду – «повреждения, делающие раненого не только неспособным ни к какому занятию, но еще и самую его жизнь, зависящую от помощи другого лица».

На основе учета степени утраты трудоспособности военнослужащего была построена пятиразрядная классификация инвалидности в законе 1912 года «О призрении низших воинских чинов».

Таким образом, зарождение правильного принципа классификации инвалидности, одного из важнейших вопросов экспертизы, произошло в рамках развития обеспечения и оценки военной инвалидности еще в первой половинеXIX столетия.

Определенную роль в возникновении элементов врачебной трудовой экспертизы трудоспособности сыграл закон, опубликованный в 1908 году и послуживший основанием для разработки «Правил для определения ослабления или утраты трудоспособности от телесных повреждений вследствие несчастных случаев». Вплоть до первых послереволюционных лет процентная система нетрудоспособности продолжала оставаться единственной.

В этой связи большой интерес представляет организация с 1908 года, так называемых, консультационных бюро врачей, явившихся первыми в России специальными экспертными учреждениями.

В 1910 году в Самаре по примеру других крупных промышленных центров было открыто Консультативное бюро врачей. Структура и функции консультационных бюро определялись специальными инструкциями и уставами, разрабатывавшимися на местах. В состав бюро входило 5 врачей-специалистов – терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог и офтальмолог, а также «городовой» врач, эксперт-техник. Кроме того, врачи губернской больницы, на базе которой располагалось бюро, оказывали его членам необходимую диагностическую помощь.

Самарская губерния, несмотря на свой провинциальный статус, не уступала столичным городам в плане проведения важнейших преобразований действующей системы здравоохранения, в результате чего начала складываться определенная система лечебного дела и врачебной экспертизы.

В первые месяцы революции экспертиза трудоспособности стала проводиться временными врачебными комиссиями (ВВК) при больницах, подчиненных медико-санитарным отделам.

В 1918 году в Положении о социальном обеспечении трудящихся, подписанном В.И. Лениным, уже точно указывалось, что «наличие инвалидности и степень ее устанавливается медицинской экспертизой, учреждаемой при страховой кассе и проводится бюро врачебной экспертизы».

В 1927 году было утверждено Положение о бюро врачебной экспертизы.

В 1933 году утверждено новое Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, которое являлось основополагающим в организации работы службы до 1985 года.

Важным этапом, определившим перелом во ВТЭ в начале 30-х годов, явилось введение в 1932 году 3-х групповой системы классификации инвалидности, которой мы пользуемся до сих пор.

В 1985 году принято и утверждено новое Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях.

Коренной переворот государственной политики в отношении инвалидов произошел после принятия в 1995 году Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В целях реализации которого, принято постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 года № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», послужившее упразднению врачебно-трудовых экспертных комиссий и созданию государственной службы медико-социальной экспертизы.

В 1996 году в соответствии с постановлением Главы Администрации Самарской области врачебно-трудовые экспертные комиссии реорганизованы в учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы области (главные и межрайонные бюро медико-социальной экспертизы).

В 1997 году постановлением Губернатора Самарской области утверждено Положение о государственной службе медико-социальной экспертизы Самарской области, регулирующее деятельность службы медико-социальной экспертизы.

С 01.01.2005 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 года № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» Государственная служба медико-социальной экспертизы Самарской области реорганизована в федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области», которое действует на основании Устава.

С 01.01.2005 года в Самарской области создано и действуют 29 филиалов (при этом 7 филиалов имеют по 2 состава специалистов), 6 составов Главного бюро, один из которых организационно-методический.

Общая характеристика и содержание понятия «реабилитация»

Термин «реабилитация» — латинского происхождения (re — повторное, возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis — удобный, приспособленный). По опре­делению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное и координи­рованное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и перепод­готовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспо­собности.

Определение понятия "реабилитация" впервые дал Франц Иозеф Ритте фон Бус в книге "Система общего попечительства над бедными" (1903). По отношению к лицам с физическими уродствами термин "реабилитация" был использован в 1918г. при основании в Нью-Йорке института Красного Кре­ста для инвалидов (В.П. Белов).

В Большой медицинской энциклопедии сказано: «Реабилитация... (вос­становление) - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) на­рушенных функций организма больных и инвалидов». На протяжении ряда лет термин «реабилитация» широко использовался в правовом отношении.

В нашей стране принято определение, сформулирован­ное на совещании министров здравоохранения европейских стран (Прага,1967г,): реабилитация есть система государственных, со­циально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направлен­ных на предупреждение развития патологических процессов, при­водящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

• медицинскую реабилитацию, использующую различные ме­тоды медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкуль­туры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др.;

• психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических наруше­ний, по формированию у пациентов сознательного и активного учас­тия в реабилитационном процессе;

• профессиональную реабилитацию, основными задачами ко­торой являются восстановление соответствующих профессиональ­ных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства;

• социальную реабилитацию, включающую разработку, при­нятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные соци­альные права и льготы, а также обеспечение реализации этих по­становлений.

Заключение

В литературе неоднозначно решается вопрос о том, каким пациентам показана медико-социальная реабилитация. Одни авторы считают, что она должна быть частью лечебного процесса у всех пациентов, которым угрожает длительная нетрудоспособность. Другие исследователи, напротив, полагают, что реабилитационные мероприятия следует проводить только лицам, имеющим инвалидность. Существует ещё одно мнение, наиболее адекватно решающее данную проблему. В медико-социальной реабилитации нуждаются все пациенты с высоким риском длительной нетрудоспособности или со стойким снижением социально-бытовой активности. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и продолжаться непрерывно до момента достижения максимально положительных результатов.

Реабилитацию следует рассматривать и как многоэтапный процесс, целью которого является предупреждение (по индивидуальной программе) инвалидности в период лечения, восстановление здоровья (личного и соци­ального статуса) до возможного оптимума и максимума в физическом, пси­хическом (духовном), социальном, профессиональном отношении.

Общие правила проведения реабилитационных мероприятий (По Юмашеву Г.С, Ренкеру К.):

Ø раннее начало

Ø непрерывность и комплексный характер

Ø индивидуальный подход

Ø осуществление в коллективе

Ø возвращение нетрудоспособных к активному общественно-
полезному труду.

В структуру реабилитационного учреждения целесообразно включать следующие подразделения: отделение функциональной диагностики, физиотерапии, зал лечебной физкультуры и механотерапии, кабинет иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психодиагностики и психотерапии, отделение трудотерапии с разнообразными лечебными мастерскими. Оптимальным является наличие лаборатории для проведения клинических и биохимических исследований.

Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму проведения реабилитационного лечения. В состав реабилитационной бригады входят следующие специалисты: врачи-реабилитологи, врачи-консультанты (неврологи, ортопеды, травматологи, психиатры, кардиологи, психотерапевты), кинезио-, физио- и мануальные терапевты, медицинские психологи, трудотерапевты, социальные работники, социальные педагоги, средний медицинский персонал. Специалисты бригады выставляют реабилитационный диагноз, разрабатывают план и продолжительность терапии, устанавливают контакты с участковыми и семейными врачами, службами социальной помощи.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.

Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»

Медико-социальная экспертиза – первооснова социального обеспечения, страхования, трудоустройства – прошла в своем развитии ряд этапов. В настоящее время она является самостоятельной медико-социальной дисциплиной, а до этого прошла очень длинный путь становления.

С 01.01.2005 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 года № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» Государственная служба медико-социальной экспертизы Самарской области реорганизована в федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области», которое действует на основании Устава.

С 01.01.2005 года в Самарской области создано и действуют 29 филиалов (при этом 7 филиалов имеют по 2 состава специалистов), 6 составов Главного бюро, один из которых организационно-методический.

СТРУКТУРА МСЭ, на картинке. http://min-reabilit.ru

Согласно Классификации нарушений основных функций орга­низма человека выделяют следующее:

- нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

- нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);

- нарушение статодинамической функции;

- нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеваре­ния, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секре­ции.

Принадлежность к той или иной группе связана с характером льгот и привилегий.

На основе Международной номенклатуры нарушений, огра­ничений жизнедеятельности и социальной недостаточности была разработана классификация основных семи категорий жиз­недеятельности.

1. Способность к самообслуживанию - способность самостоя­тельно удовлетворять основные физиологические потребности, осуществлять повседневную бытовую деятельность, соблюдать личную гигиену.

2. Способность к самостоятельному передвижению - способ­ность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодоле­вать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выпол­няемой бытовой, общественной, профессиональной деятель­ности.

3. Способность к обучению - способность к восприятию и вос­произведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными, куль­турными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности - способность осу­ществлять деятельность в соответствии с требованиями к содер­жанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации - способность определяться во времени и в пространстве.

6. Способность к общению - способность к установлению контактов с людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

При выявлении ограничений жизнедеятельности больных с любой патологией необходимо опираться главным образом на оценку выраженности функциональных нарушений, обусловлен­ных дынными заболеваниями. При любых заболеваниях различают несколько степеней нарушения функций органов и систем. Шка­ла оценки степени ограничения жизнедеятельности, рекомендуе­мая Международной классификацией, предлагает выделение ше­сти степеней тяжести ограничения жизнедеятельности по любому из параметров:

0 - нет ограничения жизнедеятельности;

1 - легкое ограничение жизнедеятельности, вызывающее ряд трудностей и не требующее использования вспомогательных средств;

2 - умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее ис­пользования вспомогательных средств;

3 - умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогатель­ных средств;

4 - значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих;

5 - выраженное ограничение жизнедеятельности, вызываю­щее полную зависимость от окружающих и требующее использо­вания окружающими вспомогательных средств;

6 - полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

Специалисты бюро МСЭ используют 4-балльную шкалу огра­ничений жизнедеятельности по степени выраженности.

Следствием легких или умеренных ограничений жизнедеятель­ности может быть социальная недостаточность в виде периоди­ческой неспособности или сниженной способности заниматься обычной деятельностью, качественного ограничения работы, уменьшения экономического благополучия, сдержанного участия в жизни общества или ограниченного участия в некоторых фор­мах жизни общества.

Социальная недостаточность у лиц с более выраженными рас­стройствами функций организма будет включать возможность лишь приспособленного занятия в обычной деятельности, работы лишь в специально созданных условиях, частичную эконо­мическую зависимость, ограниченное участие в некоторых фор­мах или во всех формах жизни общества, т.е. неполную интегра­цию.

Тяжелые нарушения жизнедеятельности могут обусловить воз­можность лишь зависимой социально-бытовой деятельности вслед­ствие ограничения способности адекватного поведения, общения или способности владеть телом и зависимость от других лиц при уходе за собой.

В зависимости от степени выраженности ограничений жизне­деятельности и социальной недостаточности определяется I, II или III группа инвалидности.

Критерием для определения I группы инвалидности (самой тяжелой) служит социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоро­вья со стойким значительно выраженным расстройством функ­ций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному огра­ничению одной из категорий жизнедеятельности либо их соче­тания.

Критерии установления I группы инвалидности:

- неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

- неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

- неспособность к ориентации (дезориентация);

- неспособность к общению;

- неспособность контролировать свое поведение.

При этом такие категории жизнедеятельности, как способность к обучению и трудовой деятельности, могут быть нарушены в мень­шей степени. Например, слепые или люди с непротезируемыми культями конечностей, несмотря на стойкие нарушения соответ­ствующих функций и невозможность самообслуживания, при со­здании определенных условий могут выполнять те или иные виды трудовой деятельности, в то время как больные с тяжелыми со­матическими заболеваниями (тяжелая степень сердечно-легочной, печеночной или почечной недостаточности, конечные стадии ту­беркулеза, злокачественных новообразований) оказываются не­способными к самообслуживанию и к какой бы то ни было трудо­вой деятельности.

Критерием для установления II группы инвалидности служит социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнеде­ятельности либо их сочетания.

Нарушения жизнедеятельности не вызывают необходимости в постоянном уходе, но требуют использования вспомогательных средств и создания специальных условий для компенсации нару­шенных функций. Что касается трудовой деятельности, то эти боль­ные либо полностью нетрудоспособны, либо могут выполнять труд лишь в специальных особо созданных условиях. По способности к выполнению трудовой деятельности инвалиды II группы диффе­ренцируются следующим образом:

- лица, у которых наступила полная потеря трудоспособности вследствие нарушенных функций организма;

- лица, которым все виды трудовой деятельности на длитель­ный период времени противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятель­ности;

- лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбини­рованными дефектами опорно-двигательного аппарата и значи­тельной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

II группа инвалидности устанавливается при стойких выражен­ных расстройствах высших психических функций, нарушении ди­намики психической деятельности, выраженных эмоционально-волевых нарушениях и личностных изменениях. Такие нарушения резко затрудняют обучение и вызывают социальную дезадаптацию.

Критерием для определения III группы инвалидности служит социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функ­ций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к не резко или умеренно вы­раженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетания.

III группа инвалидности устанавливается также при следую­щих условиях:

- необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невоз­можности продолжать работу в своей профессии. Например: фре­зеровщик - раздатчик инструментов, прядильщица - вахтер, за­бойщик - вахтер и т.п.;

- необходимости по состоянию здоровья значительно изме­нить условия работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятель­ности и тем самым к снижению квалификации. Например, тка­чиха-многостаночница может работать на 1 - 2 станках, врач - на 0,5 ставки;

- значительном ограничении возможностей трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц невы­сокой квалификации или ранее неработающих (узкий круг дос­тупных профессий). Например, умственно отсталый подросток, вдовы, ранее не работавшие, и др.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. В зависимости от степени расстройства функ­ций организма и ограничений жизнедеятельности лицу в возра­сте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» на срок 1 год, 2 года или до достижения им 18 лет. Мужчинам стар­ше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с не­обратимым анатомическим дефектом без указания срока пере­освидетельствования инвалидность устанавливается.

Причинами инвалидности могут быть общее заболевание, тру­довое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья ), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевание, полученные в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделения осо­бого риска и др.

С учетом положений законодательно или нормативно определены рамки для описания указанных показателей «универсальным языком» - в виде буквенно-цифровых кодов. Эти коды будут указывать на необходимость помощи при передвижении, нуждаемость в сопровождении и учитываться вышеуказанными службами при предоставлении услуг инвалидам.

Буквенные коды инвалидов:

· В - передвигается в коляске. Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) при передвижении вне дома.

· С - слепой или слабовидящий, ограничен в ориентации. Нуждается в помощи (сопровождение) посторонних лиц (персонала) вне дома.

· Е - инвалид ограничен в самообслуживании (безрукий, либо не действует руками). Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) в самообслуживании и других ручных действиях вне дома.

· К - инвалид слепоглухонемой, значительно ограничен в ориентации. Нуждается в сопровождении лицом, осуществляющим помощь вне дома. При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах тифлосурдопереводчика.

· М - инвалид глухонемой или глухой. При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах сурдопереводчика.

Освидетельствование проводится по письменному заявлению гражданина (его законного представителя) с приложением медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья и других документов, характеризующих социально-бытовой, образовательный, профессионально- трудовой статусы гражданина.

При наличии «Направления на МСЭ (форма 088\у-06)» гражданин (его законный представитель) заявление принимается и регистрируется в день представления направительных документов в бюро МСЭ.

Медико-социальная экспертиза может проводится заочно (по решению бюро), в стационаре (где гражданин находится на лечении), на дому.

На дому освидетельствование проводится в следующих случаях:
- Если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением ЛПУ.

При освидетельствовании специалисты бюро МСЭ знакомят гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания инвалидом, а также дают разъяснения по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

В соответствии с п.31 «Правил …» в случаях, требующих проведение необходимого дополнительного обследования, запроса необходимых сведений и других мероприятий составляется программа дополнительного обследования в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается после получения данных, предусмотренных этой программой. В случае отказа гражданина (его законного представителя) от выполнения программы дополнительного обследования экспертное решение принимается на основании имеющихся данных.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе о признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ.

Экспертное решение объявляется гражданину (его законному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших МСЭ, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно. Но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков, а также переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена бессрочно, проводится по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния его здоровья. Либо при осуществлении Главным бюро контроля за решением, принятым соответственно филиалом бюро.

Инвалидность I группы устанавливается сроком на 2 года, II и III групп – на 1 год. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

Поиск по сайту: