Алматы, 2014

Курс: 5

Элективті модуль « Электрокардиография – терапевт тәжірибесіндегі функциональды диагностиканың негізі »

Құрастырушы: асс. Ахметтаева А.Б.

Алматы, 2014

Әдістемелік ұсыныстар кафедра отырысында талқыланды,

Хаттама №______ «___» __________ 2014 ж.

«Бекітілді»

Кафедра меңгерушісі,

м.ғ.д., профессор _____________________Исаева Б.Г.

1. Тақырыбы: «Ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары»

2. Мақсаты: жүрек ауруларын ЭКГ диагностикалау бойынша білім алу боцынша компетенция қалыптастыру

3. Оқыту мақсаттары:

Білімді қалыптастыру:

- ЭКГ анатомиялық және электрофизиологиялық негіздер бойынша

- жиі кездесетін аритмиялар мен блокадаларды ЭКГ диагностикасы

4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:

· Ырғақ және өткізгіштік бұзылыстардың ЭКГ көріністері

5. Сабақ беру және оқыту әдістері (мини лекция; ЭКГ интерпретациялау топтар, дискуссия, ситуациялық есептер, жұпта жұмыс істеу)

6. Әдебиеті:

Негізгі:

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Медицинское информационное агентство (МИА). 2012. - 560 с. ил.

2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. – 7-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2005. – 320 с.

3. Джон Хэмптон. Основы электрокардиографии. Москва, медицинская литература, 2007.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости: Руководство для врачей. – СПб: ФОЛИАНТ, 2004. – 672 с.

Қосымша:

1. Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А. и др. ЭКГ при аритмиях. Атлас: руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.: ил.

2. Ферри Д.Р. Интерпретация ЭКГ - 10-дневный курс. Перевод с англ. / Под ред. Сыркина. 2-е изд., испр. и доп. Издательство: Практическая медицина. 2009. - 628 с.: ил.

3. Хамм К., Виллемс Ш. Электрокардиография: карманный справочник. Перевод с нем. / Под ред. А.В. Струтынского. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.

4. Хэмптон Дж. Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций. Издательство: Медицинская литература. 2008. - 320 с.

5. Ипатова М.А. Методические рекомендации по планированию и организации самостоятельной работы студентов/ Астраханский колледж вычислительной техники. – MPP.AeroWave.ru. – 2004.

6. Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии: Справочник. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2002.

7. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография.-М.:БИНОМ, 2008.

8. Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. Рекомендации по лечению больных с нарушением ритма сердца.- РАМН, 2005.

9. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3-х томах. Том 1 / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. ГЭОТАР-Медиа. 2008. - 672 с.

ҚазҰМУ терапиялық кафедралармен шығарылған оқыту оқулықтар:

1. Практическая электрокардиография/ Под ред. Даулетбаковой М.И. (в 2-х томах). - Алма-Ата, 1992.

2. Даулетбакова М.И., Адибаев О.А., Баймухамедова Н.Б. Электрокардиография: оқулық. – Алматы. - 1999. – 200 б.

3. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. Объективный структурированный клинический экзамен в оценке мануальных навыков выпускников по специальности «Лечебное дело» (учебное пособие). – Алматы. – 2007. – 136 с.

4. Момынов Т.Ә., Дәулетбақова М.І. «Емдеу ісі» мамандығы бойынша бітірушілердің мануалды дағдыларын бағалаудың объективті құрылымды клиникалық емтиханы (оқу құралы). – Алматы. – 2007. – 134 б.

5. Тукешева Б.Ш. Кардиологиядан дәрістер (оқу құралы).-Алматы,2006.-86 б.

Ескерту: * - әдебиет тізімі жыл сайын ауысу мүмкін.

7. Бақылау (сұрақтар, тесттер, есептер және т.б.)

- ЭКГ анатомиялық және электрофизиологиялық негіздер бойынша

- жиі кездесетін аритмиялар мен блокадаларды ЭКГ диагностикасы

Ақпараттық блок

Ырғақтың және өткізгіштіктің бұзылуы

Аритмиялар (жүрек ырғағының бұзылыстары) бұл қалыптыдан өзгеше жиілікпен, реттілігімен, импульсті өткізу бұзылуымен және жүрекшелер мен қарыншалардың активтену реттілігінің бұзылуымен көрінетін кез келген жүрек ритмін айтады.

Жүрек ырғығының бұзылуының жіктелуі

Электрофизиологиялық жағынан қарағанда механизмі бойынша:

• электрлік импульс түзілуінің бұзылуынан болатын аритмиялар;
• өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты аритмиялар;
• механизмі өткізгіштіктің де, электрлік импульстің түзілу үрдістің бұзылуымен болатын қосарланған аритмиялар

Жүрек аритмиялардың жіктемесі
(М.С. Кушаковский және Н.Б. Журавлева бойынша 1981 ж.)
I. Импульс түзілуінің бұзылуы.
А. СА-түйіннің автоматизмнің бұзылуы (номотопты аритмиялар):
1. Синусты тахикардия
2. Синусты брадикардия

3. Синусты аритмия
4. Синусты түйіннің әлсіздік синдромы
Б. Эктопиялық (гетеротопты) ритмдер, эктопиялық орталықтардың автомизмнің артықшылықпен көрінеді:
1. Баяу (орын басушы) шығатын комплекстер және ритмдер:
а) жүрекшелік
б) АВ-түйіндік
в) қарыншалық
2. Тездеген эктопиялық ритмдер (пароксизмалды емес тахикардии):
а) жүрекшелік
б) АВ-түйіндік
в) қарыншалық
3. Ритмнің суправентрикулярлы жүргізушінің миграциясы
В. Эктопиялық (гетеротоптық) ритмдер, қозу толқынның қайта кіру механизмімен көрінеді:
1. Экстрасистолия:
а) жүрекшелік
б) АВ-түйіндік
в) қарыншалық

2. Пароксизмалды тахикардия:

а) жүрекшелік
б) АВ-түйіндік
в) қарыншалық
3. Жүрекшелер дірілі
4. Жүрекшелер фибрилляциясы
5. Қарыншалардың дірілі мен фибрилляциясы
II. Өткізгіш бұзылыстар
1. Синоатриалды бөгеті
2. Жүрекшеішілік (жүрекше аралық) бөгеті
3. Атриовентрикулярлы бөгеті (I дәріже, II дәріже, III дәріже)
4. Қарыншаішілік бөгеттер (Гис шоғырының бұтақшалар бөгеті):
а) бір бұтағы (бірбұтақты, немесе монофасцикулярлы);
б) екі бұтағы (екібұтақты, немесе бифасцикулярлы);
в) үш бұтағы (үшбұтақы, немесе трифасцикулярлы).
5. Қарыншалардың асистолиясы.
6. Қарыншалардың кезектен тыс қозу синдромы:
а) Вольф–Паркинсон–Уайт (WPW) синдромы;
б) P–Q(R) қысқарған интервал синдромы (CLC).
III. Ырғақтың қосарланған бұзылыстар.
1. Парасистолия.
2. Эктопиялықе ырғақатр шығу бөгетпен.
3. Атриовентрикулырлы диссоциациясы.

СА түйінінде импульс түзілуінің бұзылыстары (номотоптық бұзылыстар).

Синустық тахикардия — СА түйіннің автоматизмдік қасиетінің жоғарылауынан болады, жүректің соғуы минутына 100-ден артады (100-160 шамасында), ырғағы дұрыс.

ЭКГ-лық сипаттамалары:

1) R-R аралықтары, Т-Р аралығының қысқаруы есебінен, 0,60 с кем;

2) Р тісше мен QRS комплекстерінің жұптасуы сақталған, РQ аралығы 0,12- 0,22с шамасында;

4) ұзаққа созылған тахикардияда (симпатикотонияның немесе субэндокардиальді ишемияның салдарынан) S-Т аралығы қиғаш төмендеуі мүмкін.

Синусты тахикардияның ЭКГ көрінісі

Синустық брадикардия — СА түйінінің автоматизмдік касиетінің төмендеуінен болады. Жүрек ырғағы минутына 60-тан кем (60-40 шамасында)..

Поиск по сайту: