ТЕМА: «Патология терморегуляции»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Знание материала данной темы необходимо для изучения сестринского дела и других клинических дисциплин, а также для практической работы среднего медицинского работника.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Общая характеристика терморегуляции.

2. Определение и причины лихорадки.

3. Стадии и виды лихорадки.

4. Проявление лихорадки.

5. Значение лихорадки.

6. Лихорадка и гипертермия.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Человек и высшие позвоночные животные способны поддерживать на постоянном уровне температуру тела при ее колебаниях во внешней среде. Температура тела является важной физиологической константой, поскольку нормальное течение обменных процессов возможно лишь при определенной температуре внутренней среды. Температура тела организма поддерживается специализированной системой терморегуляции. Температура тела организма зависит от двух процессов: теплообразование и теплоотдача.

Теплообразование - процесс образования тепла вследствие окислительно-восстановительных процессов.

Теплоотдача - процесс отдачи тепла, который происходит в виде: испарение, теплоизлучение, конвекция.

Работа системы терморегуляции может нарушаться под влиянием различных патогенных воздействий, вследствие чего температура тела отклоняется от нормы и это может приводить к нарушениям жизнедеятельности. Расстройства терморегуляции проявляются перегреванием (гипертермией) и переохлаждением (гипотермией).

Гипертермия - нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений. Различают экзогенную и эндогенную гипертермию.

Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре окружающей среды (горячие цеха на производстве, аридные зоны). Особенно если одновременно ограничивается теплоотдача (теплая одежда, высокая влажность и низкая подвижность воздуха). Некоторые формы экзогенной гипертермии могут иметь острый и крайне опасный для жизни характер. Они получили особое название - тепловой удар и солнечный удар. Эндогенная гипертермия может возникнуть при чрезмерных длительных психо-эмоциональных напряжениях, эндокринных болезнях (гипертиреозе), действии некоторых химических агентов, усиливающих процессы окисления.

Тепловой удар - острая экзогенная гипертермия. Тепловой удар обычно возникает при высокой температуре окружающей среды, когда резко ограничена теплоотдача, например на марше у военнослужащих в южных районах, у рабочих горячих цехов. Температура тела возрастает до температуры окружающего воздуха. Происходит нарушение внешнего дыхания, ослабляется работа сердца и падает артериальное давление. Сознание утрачивается.

Солнечный удар - возникает в результате прямого действия солнечных лучей на голову. Перегревание мозга и центров терморегуляции приводит к нарушению работы всей системы поддержания температуры тела, которая вследствие этого возрастает уже вторично. Проявления солнечного удара сходны с проявлениями теплового удара.

В случае теплового и солнечного удара необходима срочная доврачебная и врачебная помощь.

Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений.

Выделяют экзогенную и эндогенную гипотермию.

Экзогенная гипотермия возникает при снижении температуры окружающей среды (в холодное время года, во время операций с использованием льда, холодной воды, охлажденного воздуха).

Развитию гипотермии способствует также сниженная теплопродукция (низкая двигательная активность, введение блокаторов симпатико-адреналовой системы, наркотиков и др.).

Эндогенная гипотермия возникает при длительном обездвиживании, эндокринных заболеваниях, введении лекарственных препаратов, снижающих активность симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей. Лихорадка проявляется временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры окружающей среды и сопровождается изменением обмена веществ, физиологических функций и защитно-приспособительных возможностей организма.

Причины лихорадки многообразны, их разделяют на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным факторам относятся патогенные вирусы, микробы, паразиты. Их составные части или продукты жизнедеятельности могут вызвать в организме лихорадку. Такие химические вещества называются пирогенами.

Неинфекционными факторами являются экзогенные и эндогенные белки.

К экзогенным белковым веществам относятся разнообразные сыворотки и вакцины, используемые для получения активного иммунитета против определенных болезней.

К неинфекционным экзогенным факторам, вызывающим лихорадку, следует отнести переливаемую кровь, яд змей, секрет некоторых насекомых и многие другие.

К эндогенным белковым веществам относятся белки организма, изменившие свойства в результате травмы, ожогов ионизирующего излучения, кровоизлияний в ткани, распада опухолей и др. считается, что большинство этих, так называемых первичных пирогенов изменяют работу системы терморегуляции - вторичные пирогены.

В настоящее время синтетизирован и широко используется в практической медицине искусственный вторичный пироген-пирогенал, который в очень малой дозе вызывает выраженную лихорадку.

СТАДИИ И ВИДЫ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка протекает стадийно. Выделяют:

1) Стадию подъема температуры;

2) Стадию ее относительного стояния;

3) Стадию падения температуры.

Во время стадии подъема температура может возрастать быстро или медленно. Продолжительность стояния температуры также может быть различной и исчисляется несколькими часами или даже годами.

По степени максимального подъема температуры лихорадку разделяют на:

- слабую (субфебрильную) - до 38°С;

- умеренную (фебрильную) - 38,0-39,0°С;

- высокую (пиретическую) - 39,0-41,0°С;

- очень высокую (гиперпиретическую) – выше 41,0"С.

В стадии падения температура может снижаться быстро (кризис) или медленно (лизис). При лихорадке обычно минимальная температура тела наблюдается утром (примерно в 6 часов), а максимальная – вечером (около 18 часов).

По степени суточного колебания температуры при лихорадке выделяют различные типы температурных кривых:

1) Постоянную лихорадку, при которой суточные колебания температуры не превышают 1,0°С. Такая лихорадка наблюдается, например, при крупозной пневмонии, брюшном тифе и ряде других заболеваний.

2) Послабляющая или ремитирующая лихорадка. В этом случае колебания температуры составляют 1,0-2,0°С. Она возникает при пневмонии, туберкулезе и других инфекциях.

3) Интермитирующая (перемежающая) лихорадка характеризуется колебаниями температуры до высоких цифр 39-40°С со снижением утренней температуры до нормы и ниже, при малярии, туберкулезе и др.

4) Гектическая лихорадка - возникает при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях с развитием сепсиса. Температура тела в этом случае достигает 41,0°С, а ее колебания составляет 3,0-5,0°С.

5) Извращенная лихорадка характеризуется утренним подъемом и вечерним падением температуры, например, при туберкулезе и некоторых видах сепсиса.

СОСТОЯНИЕ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА ПРИ

ЛИХОРАДКЕ

В процессе развития лихорадки происходит существенное изменение теплового баланса организма, т.е. соотношения теплоотдачи и теплопродукции. Особенности этого соотношения зависят от стадии лихорадки.

В стадию подъема температуры имеется положительный тепловой баланс, т.е. теплопродукция превышает теплоотдачу, в результате чего происходит «саморазогревание» организма.

Во вторую стадию лихорадки, стадию стояния температуры, возрастает и теплопродукция и теплоотдача. Таким образом, тепловой баланс поддерживается на высоком уровне, вследствие чего температура тела сохраняется постоянно увеличенной.

В третью стадию лихорадки обычно резко возрастает теплоотдача при снижении продукции тепла. Возникает отрицательный тепловой баланс, и температура тела понижается до нормы.

Изменение теплового баланса и развитие лихорадки связаны с перестройкой работы гипоталамических центров терморегуляции. Предполагается, что под влиянием пирогенов в нейронах центра терморегуляции изменяется образование простогландинов, которые понижают возбудимость этих нейронов. В результате падения возбудимости центра терморегуляции, нервные влияния от терморецепторов кожи и протекающую в мозге кровь воспринимаются как сигналы охлаждения организма. Включаются симпатико-адреналовая и другие системы регуляции, которые вызывают ограничение теплоотдачи (спазм микрососудов кожи и ослабление теплоизлучения, потоотделения и т.д.) и увеличение теплопродукции. После уничтожения инфекционного агента и исчезновения вторичных пирогенов работа центра терморегуляции нормализуется и температура возвращается к обычному уровню.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка перестраивает обмен веществ и деятельность различных органов и физиологических систем. Усиление окислительных процессов в тканях повышает потребность организма в кислороде, поэтому на высоте лихорадки может возникать кислородное голодание.

При высокой лихорадке в результате процессов окисления в крови увеличивается уровень молочной кислоты и возникает ацидоз; усиливается распад белка и ослабляется их синтез. На высоте лихорадки усиливается распад жиров, вследствие чего в крови повышается уровень кетокислот, способствующих развитию ацидоза. Указанные изменения обмена веществ в определенной степени могут быть связаны с голоданием, возникающим вследствие падения аппетита (анорексия) у пациентов.

Во время подъема и стояния температуры часто наблюдаются недомогание, слабость, апатия, головная боль. При крайне высокой лихорадке возможны бред и галлюцинация. В случае резкого подъема температуры и ограничения теплоотдачи наблюдается озноб. При этом кожа бледная и сухая, у больных постоянная жажда. Активация симпатико-адреналовой системы приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и артериальной гипертонии. Ритм сердца с увеличением температуры на 1,0°С возрастает примерно на 10 сокращений. Лихорадка усиливает кровообращение в мозге, почках и печени. При лихорадочном состоянии обычно наблюдается частое поверхностное дыхание. Лихорадка ослабляет аппетит, снижает секреторную и моторную деятельность пищеварительного тракта. Эти явления особенно выражены при общей интоксикации организма.

ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка имеет защитно-приспособительное значение для организма. Она повышает антитоксическую функцию печени, стимулирует выделение продуктов распада почками, повышает активность разнообразных ферментов, в том числе ферментов фагоцитов. Лихорадка активирует фагоцитоз, повышает бактерицидные свойства сыворотки крови и других жидкостей, усиливает выработку антител. Помимо этого, повышение температуры тела само по себе угнетает размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект).

Положительные эффекты лихорадки используются в терапии разных заболеваний у ослабленных людей со сниженной активностью иммунной системы, например в пожилом возрасте (пиротерапия).

Вместе с тем лихорадка может оказывать и отрицательный эффект, особенно при чрезмерно высокой температуре. Например, расстройства высшей нервной деятельности, нарушения кровообращения и дыхания. Особенно опасны при высокой лихорадке резкое снижение температуры. В этом случае часто возникает падение артериального давления (коллаж).

ЛИХОРАДКА И ГИПЕРТЕРМИЯ

Лихорадка и гипертермия являются принципиально различными состояниями, хотя в обоих случаях изменяется соотношение теплоотдачи и теплопродукции и повышается температура тела.

Лихорадка - активная реакция организма, его системы терморегуляции на пирогенны.

Гипертермия - является пассивным состоянием перегревания вследствие повреждения системы терморегуляции. Лихорадка развивается вне зависимости от температуры окружающей среды, а степень гипертермии определяется внешней температурой. При гипертермии нарушается деятельность системы терморегуляции, и регулирование температуры нарушается.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. От каких двух факторов зависит температура тела человека?

2. Что такое теплообразование?

3. Как происходит теплоотдача?

4. Как проявляется расстройства терморегуляции?

5. Сущность теплового удара.

6. Что такое солнечный удар?

7. Определение гипотермии. Виды.

8. Определение лихорадки.

9. Перечислите причины лихорадки.

10. Что такое пирогены?

11. Перечислите стадии лихорадки.

12. Перечислите виды температурных кривых.

13. Объясните состояние теплового баланса при лихорадке.

14. Значение лихорадки.

15. Отличие лихорадки от гепертермии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.С.Пауков, Н.К.Хитров «Патология» М.«Медицина», 1989 г.стр. 112.

2. С.А.Георгиева «Физиология» М. «Медицина», 1986 г. стр. 103.

Поиск по сайту: