Тошнота, рвота

Тошнота является рефлекторным актом, связанным с раздражением блуждающего нерва и выражается в тягостном давлении в подложечной области, головокружении, слюнотечении, побледнении кожи. Тошнота часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. В возникновении тошноты ведущая роль принадлежит нервной системе, а также состояние желудка и кишечника.

Особенностью тошноты при заболеваниях органов пищеварения является ее возникновение после еды, особенно после употребления жиров.

Рвота – это защитно-приспособительная реакция и направлена на удаление из организма токсических веществ. Рвота может быть нервного происхождения или возникает при заболеваниях внутренних органов. Во время рвотного акта происходит сильное сокращение мышечной стенки желудка, а также и других мышц и выброс масс из желудка через рот кнаружи. Во время рвоты возможна антиперистальтика кишечника, в результате чего в рвотных массах примешивается желчь.

Рвота может быть при заболеваниях внутренних органов – при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при опухолях желудка, при панкреатите, гепатите, холецистите – это так называемая периферическая рвота.

Периферической рвоте предшествует чувство тошноты, слюнотечение, связано с приемом пищи и приносит облегчение.

«Центральная рвота» наблюдается при повышении внутричерепного давления, при отеке мозга, при сотрясении мозга, при повышении АД, при отравлении наркотиками. «Центральная рвота» развивается внезапно, без предвестников, не приносит облегчения.

При отравлениях развивается гематогенно-токсическая рвота. Рвотные массы могут содержать примесь пищи, желчь, слизь, кровь. Реакция рвотных масс может быть кислой или нейтральной.

Большое значение из примесей в рвотных массах имеет слизь и кровь. При наличии крови цвет рвотных масс имеет вид «кофейной гущи» (при реакции крови с соляной кислотой образовывается соляный гематин). При желудочном кровотечении у больного холодный липкий пот, снижается АД, учащается пульс, появляется беспокойство, общая слабость.

Желудочное кровотечение часто развивается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отрыжка – это внезапное, иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она обусловлена сокращением мускулатуры желудка. Отрыжка воздухом обычно является следствием заглатывания воздуха (аэрофагия). Отрыжка может быть кислой или горькой. Горького вкуса отрыжка бывает при забрасывании кислого содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Изжога – ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Возникновение изжоги связано с дисфункцией и нарушением моторной функции пищевода, желудка и 12-перстной кишки, забросом желудочного содержимого в пищевод. Чаще всего изжога отмечается при гиперсекреции желудочного сока, но может определяться при нормальной и даже пониженной секреции.

У здоровых пациентов изжога может быть в результате повышенной чувствительности или непереносимости некоторых продуктов.

Метеоризм – ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное газообразование в кишечнике, обусловленное употреблением с пищей растительной клетчатки, легко подвергающейся брожению, а также молока. Также причиной является понижение желудочной секреции, в результате чего нарушается нормальный процесс пищеварения, и преобладают процессы гниения и брожения пищи с образованием газов. Также имеет значение снижения моторики кишечника из-за падения тонуса его стенки.

Понос – многократное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Механизм поносов складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания в кишечнике переваренной пищи и воды.

Причиной поноса является также воспаление стенки кишечника, при котором выделяется большое количество воспалительного секрета слизистой оболочки. Этот секрет раздражает нервные окончания и способствует усилению перистальтики. Также причиной может быть нарушение режима питания, качественного состава пищи, переносимость некоторых продуктов.

Запоры – длительная задержка кала в кишечнике. Выделяют функциональные и органические запоры. Функциональные запоры обусловлены употреблением пищи, бедной растительной клетчаткой, которая стимулирует моторику кишечника, воспалительными изменениями в кишечной стенке, недостатком движения, слабостью брюшного пресса. Органические запоры чаще всего возникают при опухолях кишечника, рубцовых его сужениях. Запоры также бывают при малом употреблении в рационе питания жидкости и клетчатки.

Тонкая кишка осуществляет сложные движения за счет сокращений продольной и кольцевой мускулатуры, благодаря которым происходит перемешивание содержимого и передвижение его по направлению к толстой кишке. Перемешивание осуществляется за счет маятникообразных движений.

Второй вид движений – перистальтические или червеобразные, способствуют продвижению содержимого кишечника. Движения кишечника регулируются блуждающим и симпатическим нервами. При раздражении блуждающего нерва движения усиливаются, а при раздражении симпатического – угнетаются. Движения кишечника могут изменяться и под действием гуморальных раздражителей. После введения в кровь ацетилхолина или пилокарпина движения усиливаются, а после введения адреналина ослабляются.

Кишечник, лишенный всех нервных связей и помещенный в подогретый изотонический раствор хлорида натрия может сокращаться автоматически, т.е. под действием импульсов, возникающих в нем самом в результате обмена гладких мышц.

Нарушение секреции в кишечнике сопровождается изменением его моторики; увеличением (гиперкинез) или уменьшением (гипокинез). При значительном увеличении перистальтики возникает понос – диарея. Результатом диареи может быть нарушение водно-солевого обмена, кислотно-щелочного состояния. При замедлении передвижения пищевой кашицы по кишке развивается запор. В результате запора возникает застой кала, образуются каловые камни, активизируется гнилостная микрофлора. Последнее становится причиной метеоризма (растяжение кишки газами).

Воспаление тонкой кишки носят название – энтероколит. В зависимости от локализации процесса в тонкой кишке выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит, тощей кишки - нюнит илеит. Каждое из них может протекать остро и хронически. Причинами острого энтерита являются различные инфекции (холера, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез), отравление ядами и ядовитыми грибами. По форме воспаления острый энтерит может быть: катаральным, фиброзным, гнойным и язвенно-некротическим. Обычно острый энтерит заканчивается восстановлением слизистой оболочки кишки, но может перейти в хронический энтерит.

Хронический энтерит развивается при инфекциях, интоксикациях, применении некоторых лекарственных средств, длительных погрешностях в пище, нарушении обмена веществ. Тяжелый хронический энтерит может осложниться развитием анемии, кахексии, авитаминозами, эндокринными нарушениями, остеопорозом.

В основе хронического энтерита лежит нарушение процессов регенерации эпителия, и различают энтерит без атрофии слизистой оболочки и хронический энтерит.

Исходом хронического энтерита могут быть серьезные нарушения и всех обменов веществ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие причины нарушения пищеварения в полости рта вы знаете?

2. Какие вы знаете патологические состояния глотки и пищевода?

3. Перечислите наиболее часто встречающиеся патологические состояния желудка и дайте их краткую характеристику.

4. Какие проблемы пациента при нарушении пищеварения вы знаете?

5. Объясните механизм болей в желудке и животе.

6. Объясните механизм нарушения аппетита.

7. Объясните механизм тошноты и рвоты.

8. Объясните механизм метеоризма.

9. Объясните механизм поноса.

10. Объясните механизм запоров.

11. Каковы виды кишечной моторики и ее возможные нарушения?

12. Что называют энтеритом?

13. Каковы причины и формы острого колита?

14. Каковы виды аппендицита и его исход?

15. Дайте определение проктита, парапроктита, геморроя, перитонита.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. В.С.Пауков, «Патология», стр. 206-218.

Дополнительная:

1. В.И.Маноша «Внутренние болезни», стр. 235-251.

Поиск по сайту: