Недостаточности и инсульте

капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 — плечеголовной ствол;

3 — легочный ствол; 4 — левые легочные вены;

5 — левое предсердие; 6 — левый желудочек;

7 — чревный ствол; 8 — левая желудочная артерия; 9 — капилляры желудка; 10 — селезеночная артерия; 11 — капилляры селезенки; 12 — брюшная часть аорты; 13 — селезеночная вена; 14 — брыжеечная артерия;

15 — капилляры кишечника; 16 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей 17 — брыжеечная вена; 18 — нижняя полая вена 19 — почечная артерия; 20 — капилляры почки 21 — почечная вена; 22 — воротная вена; 23 — капилляры печени; 24 — печеночные вены; 25 — грудной проток; 26 — общая печеночная артерия;

27 — правый желудочек; 28 — правое предсердие; 29 — восходящая часть аорты; 30 — верхняя полая вена; 31 — правые легочные вены 32 — капилляры легкого.

Благодаря функции кровообращения сердечно-сосудистая система участвует в газо- и теплообмене между организмом и окружающей средой, в регуляции физиологических процессов и согласовании различных функций организма.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце - это орган кровеносной системы, сокращения которого создают энергию для движения крови. Форма сердца приближается к конической с закругленными верхушкой и основанием. Масса сердца колеблется в пределах 200-400 г.

В сердце различают четыре полости: правые предсердие и желудочек и левые предсердие и желудочек. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, желудочки - межжелудочковой. Эти перегородки обеспечивают раздельный кровоток по большому и малому кругам кровоообращения, т. е. препятствуют смешиванию артериальной и венозной крови. От желудочков предсердия отделяются предсердно-желудочковыми клапанами, с помощью которых осуществляется направленное движение крови в сердце (рис. 2).

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, в левое-легочные вены. От правого желудочка отходит легочный ствол, от левого - аорта. Отверстия каждого из этих крупных сосудов отделены от полостей желудочков сердца соответственно клапаном легочного ствола и клапаном аорты.

Стенки и перегородки сердца представлены в основном сердечной мышцей - миокардом, имеющим сложное слоистое строение. При этом волокна различных слоев миокарда расположены под углом друг к другу, что повышает эффективность сердечных сокращений. Толщина стенок левого желудочка, на долю которого приходится основная работа, составляет 5-7 мм.

Кровеносные сосуды - это эластичные биологические трубки различного диаметра, образующие замкнутую систему, по которой осуществляется циркуляция крови от сердца ко всем органам и тканям организма и обратно к сердцу.

Рис.2. Клапаны сердца и крупных сосудов (вид сверху, предсердия не показаны):

1 —место смыкания полулунных заслонок клапана легочного ствола; 2 — место смыкания полулун­ных заслонок клапана аорты; 3 — место смыка­ния створок правого предсердно-желудочкового клапана; 4 — фиброзное кольцо; 5 — правый предсердно-желудочковый клапан; 6 — мышеч­ная оболочка (миокард); 7 — левый предсерд­но-желудочковый клапан; 8 — линия смыкания створок левого предсердно-желудочкового кла­пана; 9 — полулунные заслонки клапана аорты;

10 — полулунные заслонки клапана легочного ствола.

В соответствии с направлением движения крови кровеносную систему подразделяют на артерии и вены, между которыми располагается соединяющее их микроциркулярное русло (артериолы, венулы и капилляры).

Артерии несут кровь от сердца к тканям. Они разветвляются на все более мелкие сосуды и наконец превращаются в артериолы, а те, в свою очередь, превращаются в капилляры. Капилляры переходят в венулы, от которых начинаются мелкие вены, они постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь поступает по самым крупным венам.

От сердца, являющегося центром сердечно-сосудистой системы, берут начало большой и малый круги кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого желудочка сердца.

Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает венозную, отработанную кровь в легочную артерию и далее в легкие. В капиллярах легких кислород вступает в нестойкое соединение с гемоглобином эритроцитов, углекислый газ при этом поступает в воздух легких. Обогащенная кислородом кровь через легочные вены попадает в левое предсердие. Путь крови от правого желудочка через капилляры легких до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.

Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения. Левый желудочек, сокращаясь, выбрасывает кровь в аорту - самую крупную арте­рию нашего тела, которая разветвляется на более мелкие артерии, переходящие в густые капиллярные сети (рис. 3).

Кровь, омывая все ткани, отдает им кислород, забирает питатель­ные вещества из кишечника, отдает их тканям, а также насыщается углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности клеток. Постепенно капилляры сливаются в две большие полые вены, по которым кровь попадает в правое предсердие, замыкающее большой круг кровообращения. Венозная кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, откуда вновь направляется по малому кругу кровообращения и т.д.

Вспомнив предназначение и функционирование сердечно-сосудистой системы, рассмотрим вопрос о сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность - это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть заболевания сердца: ревматические пороки, инфаркты, миокардиты (воспаление миокарда при различных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами), а также длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.

По скорости проявления выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую почти внезапно или в течение нескольких часов, и хроническую, развивающуюся в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется у больных с острым инфарктом миокарда (заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения), после физической перегрузки у лиц с некоторыми пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардите.

Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития характеризуется быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью.

Сердечная недостаточность может возникать при перегрузке левых отделов сердца (левожелудочная недостаточность) или при перегрузке и поражении правых отделов сердца (правожелудочная недостаточность).

Рис. 3. Схема взаимосвязи обеих половин сердца с большим и малым кругами кровообращения.

При правожелудочной недостаточности происходит набухание шейных вен, появляется синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, появляются Левожелудочная недостаточность проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки). При небольшая желтушность и отечность разной степени. *

Первую медицинскую помощь при острой сердечной недостаточности оказывают соответственно ее клиническим проявлениям и причинам.

В общем случае необходимо уложить больного на спину, голову повернуть набок, обеспечить ему доступ воздуха и обязательно вызвать врача.

Инсульт - это острое нарушение кровообращения в головном моз­ге, вызывающее гибель мозговой ткани. Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь (заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови (АД), для людей среднего возраста давление 140/90 считается повышенным), атеросклероз (заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) крупных и средних артерий и сужением просвета между ними, и как следствие - ухудшение работы сердечно-сосудистой системы), заболевание крови.

Инсульт разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (тромбоз мозговых сосудов, нетромбатическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного кровеносного сосуда головного мозга. Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы (состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакции на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма), больной падает. Наблюдается приток крови к лицу (гипермия лица), пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание; повышается артери­альное давление, пульс резкий, иногда бывает рвота. Глазные ябло­ки часто отклонены в сторону. Определяются паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, и нарушения речи.

Пассивно поднятая парализованная рука падает как плеть. Стопа ноги на стороне паралича повернута кнаружи.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом.

Ишемическому инсульту нередко предшествуют нарушения мозгового кровообращения. Появляется головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца.

При ишемическом инсульте паралич конечностей развивается постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания. Лицо больного бледное, пульс слабый, артериальное давление понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Течение инсульта имеет три варианта:

1. Благоприятное, когда постепенно восстанавливаются нарушенные функции организма.

2. Перемежающееся, когда состояние больного периодически ухудшается.

3. Прогрессирующее, с постепенным ухудшением состояния и смертельным исходом.

Первая медицинская помощь при инсульте. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду. Голову повернуть набок, чтобы не западал язык. Очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Положить к ногам грелку. Срочно вызвать «скорую помощь».

Эвакуация больного допускается только в положении лежа и только с медработником.

В заключение коротко ознакомимся с понятием «терминальные состояния».

Терминальные состояния - состояния, относящиеся к конечной стадии жизни, характеризующиеся обратимым состоянием угасания функций организма.

В терминальных состояниях речи о первой медицинской помощи идти не может. В таких случаях необходима только экстренная реанимационная помощь - оживление умирающего.

Для этого необходимо срочно провести массаж сердца и искусственное дыхание.