 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Зав. кафедры _______ профессор Тарабрин О.О
Лекция обсуждена на методическом
совещании кафедры «16» 06 2014г.
Протокол № __13
Зав. кафедры _______ профессор Тарабрин О.О.
Одесса – 2014г.
МОДУЛЬ №_ 1 _ «Экстренная и неотложная медицинская помощь»
(название модуля)
Содержательный модуль № _ 1 _ «________________________________________»
(название содержательного модуля)
Лекция № _1_ «Септический шок. Интенсивная терапия септического шока. Клиническая фармакология антибиотиков. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия».
1. Актуальность темы. Обоснование темы. За последние годы во всем мире заметно возрос интерес к проблеме сепсиса, которая уже давно стала междисциплинарной проблемой. В связи с расширением объема хирургических вмешательств, увеличением инвазивности диагностических исследований и бурным развитием трансплантологии сохраняются тенденции к увеличению количества случаев сепсиса и нозокомиальной инфекции. Несмотря на применение новейших антибиотиков, внедрение новых методик медикаментозного и хирургического лечения, частота случаев сепсиса и его осложнений не снижается. Летальность при тяжелом сепсисе и шоке составляет около 30-50% и зависит от тяжести течения, возраста больных, сопутствующей патологии и вида возбудителя.
По данным Центра контроля и профилактики болезней США ежегодно фиксируется до 500 000 случаев хирургической инфекции (ХИ). ХИ - вторая по частоте причина внутрибольничных инфекций. Доля послеоперационных раневых инфекций составляет около 25 % всех внутрибольничных инфекций. У 2-5 % пациентов после чистых внебрюшных и у 20 % после внутрибрюшных операций возникает ХИ.
2. Цели лекции:
2.1. Учебные цели:
- ознакомить студентов с современными взглядами на этиологию, патогенез и классификацию сепсиса;
- студент должен усвоить критерии диагностики сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока;
- студент должен освоить современные подходы к интенсивной терапии сепсиса и септического шока;
- студент должен усвоить возможные осложнения сепсиса;
- ознакомить студентов с современными принципами антибиотикопрофилактики;
- ознакомить студентов с современными принципами антибиотикотерапии;
- ознакомить студентов с приказами МЗ Украины относительно организации контроля и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к действию антимикробных препаратов.
2.2. Воспитательные цели: воспитать у студента постоянную готовность повышать уровень знаний по антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии, а также знать современные принципы интенсивной терапии сепсиса и септического шока.
- План и организационная структура лекции.
| № п/п | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях абстракции | Тип лекции, оснащение лекции | Распределение времени |
| I | Подготовительный этап. Определение учебной цели. Обеспечение положительной мотивации. | 5% | ||
| II | Основной этап Изложение лекционного материала. План: 1. Определение понятий сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. 2. Этиопатогенез сепсиса. 3. Диагностика сепсиса. 4. Септический шок. 5. Интенсивная терапия септического шока. 6. Принципы антибиотикопрофилактики 7. Принципы антибиотикотерапии. | I II II II II I I | В соответствии с изданием: «Методические рекомендации по планированию, подготовке и анализу лекции». | 85-90% |
| III | Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы лектора на возможны вопросы. Задания для самоподготовки. | Список литературы, вопросы, задания. | 5% |
4. Содержание лекционного материала:
- структурно-логическая схема содержания темы;
- текст лекции:
Относительно тяжелой инфекции и сепсиса в клинической практике широко используется терминология, которая была предложена на Согласительной конференции в 1992 году (Consensus Conference of the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine). Главным признаком сепсиса является наличие в организме патогенных бактерий (инфекции), которые вызывают развитие системного воспалительного ответа, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемым патофизиологическим изменениям на уровне эндотелия капилляров.
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, SIRS) - это термин, который был введен для выделения универсальных клинических проявлений, возникающих вследствие развития выраженной воспалительной реакции (не обязательно инфекционного генеза) или системного ответа на тяжелую инфекцию. В зависимости от степени тяжести выделяют: сепсис (критерии ССВО/SIRS + инфекция), тяжелый сепсис (дисфункция органов вследствие гипоперфузии) и септический шок (присоединение гипотензии, которая не корригируется инфузионной терапией). Термин «бактериемия» означает наличие микроорганизмов в крови (не обязательно ассоциируется с сепсисом). Бактериемия чаще является вторичной, как результат наличия внутрисосудистого очага инфекции или очага вне сосудов.
Установлено, что септический шок с бактериологически подтвержденной бактериемией составляет лишь 30-50% случаев.
Определение понятий сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.
| Синдром системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrom-SIRS) Системный воспалительный ответ на разнообразные тяжелые клинические повреждения, который манифестирует двумя или более следующими проявлениями: 1) температура тела более 38°С или ниже 36°С; 2) ЧСС 90 уд/мин.; 3) частота дыхания свыше 20 за минуту или Ра СО2 ниже 32 мм рт.ст.; 4) количество лейкоцитов более 12000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм. |
| Сепсис Системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин для подобных изменений, которые характерны для SIRS. Клиническая манифестация включает два или больше следующих проявлений: 1) температура тела более 38°С или ниже 36 °С; 2) ЧСС 90 уд/мин.; 3) частота дыхания свыше 20 за минуту или Ра СО2 ниже 32 мм рт.ст.; 4) количество лейкоцитов более 12000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм. |
| Тяжелый сепсис/SIRS Сепсис, сопровождающийся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией. Гипоперфузия и перфузионные нарушения могут включать (но не ограничиваться) ацидоз в результате накопления молочной кислоты, олигурию или острое нарушения психического статуса. Сепсис - индуцированная гипотензия: систолическое давление крови ниже 90 мм рт.ст. или снижение АД на 40 мм рт. ст. от исходного уровня в отсутствие других причин для гипотензии. |
| Септический шок (SIRS - шок) Это осложнение тяжелого сепсиса и определяется как: сепсис - индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости; перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса. У пациентов, которые получают инотропные препараты или вазопрессоры, может не отмечаться гипотензия, но, тем не менее, сохраняются признаки гипоперфузионных нарушений и дисфункции органов, которые относят к проявлениям септического шока. |
| Рефрактерный септический шок Сохраняется артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки. |
Поиск по сайту: