Клиническая картина. Клиническая картина на ранних стадиях заболевания может быть неспецифической

Клиническая картина на ранних стадиях заболевания может быть неспецифической. Типичные симптомы системного воспаления могут отсутствовать, особенно у лиц пожилого возраста. Локальные проявления часто являются ключевыми для выявления этиологии процесса.
Распознать септический процесс не всегда легко, учитывая то, что могут отсутствовать классические проявления заболевания, не наблюдаться нарушений функций органов и неспецифические данные лабораторных исследований.
Поэтому предложены критерии ССВО как группа показателей, изменение которых может отображать воспалительные изменения (инфекционного или иного генеза) на микрососудистом и клеточном уровнях. Наличие, по крайней мере, двух из следующих 4 критериев указывает на развитие ССВО:

• температура тела выше 38°C или ниже 36°C;
• частота сердечных сокращений выше 90 за минуту;
• частота дыхания более 20 за минуту;

• количество лейкоцитов более 12x10¹²/л или менее 4x10¹²/л или наличие более 10% незрелых форм.

Тяжелый сепсис может протекать без критериев ССВО, так же как и критерии ССВО могут проявляться при других заболеваниях (травма, отравление, острый панкреатит). Данные исследований указывают на большую диагностическую значимость раннего выявления органной дисфункции, чем просто наличия критериев ССВО.
Лихорадка является общеизвестным симптомом инфекции. Обычный подъем температуры тела не является высокоспецифичным признаком. Гипотермия является более весомым фактором прогнозирования тяжести процесса.
Тахикардия является компенсаторным механизмом для увеличения доставки кислорода к тканям и указывает на потребность в проведении инфузионной терапии, хотя может быть вызвана и собственно лихорадкой.
Тахипноэ в ранние сроки является результатом влияния эндотоксинов и медиаторов воспаления на дыхательный центр, в дальнейшем увеличение частоты дыхания является компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз. Пациент часто испытывает нехватку воздуха, появляется чувство тревоги. Тахипноэ является одним из наиболее весомых и неблагоприятных критериев ССВО, а также признаком легочной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС) колеблется от незначительной дезориентации во времени и пространстве до комы. Другими проявлениями являются немотивированный страх, тревожность или возбуждение. Среди причин указывают гипоперфузию головного мозга и нарушение обмена аминокислот.

При объективном обследовании определяют общее состояние больного, проходимость дыхательных путей, самостоятельное дыхание и состояние кровообращения (алгоритм АВС), уровень сознания.
Бледная, серая или мраморная кожа является признаком нарушения кровоснабжения тканей и шока. На ранних стадиях кожа теплая, вследствие периферической вазодилатации и увеличения сердечного выброса («теплый шок»). При прогрессировании септического шока гиповолемия, гипоперфузия и уменьшение сердечного выброса проявляются холодными на ощупь конечностями и нарушением капиллярного наполнения.
Петехиальная сыпь или пурпура могут быть связаны с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).
Проведение диагностических манипуляций для поиска источника инфекции особенно важно в случаях, когда возможно провести хирургическое дренирование (инфекции брюшной полости, мягких тканей и фасций, параректальные абсцессы (таблица).

Таблица. Данные обследования, которые могут указать на локализацию очага инфекции

Поиск по сайту: