VII. Дифференциальный диагноз

Инфильтративный туберкулёз S1-2 левого лёгкого необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: рак лёгкого, пневмония, инфаркт легкого.

1)инфильтративный туберкулёз и рак лёгкого имеют сходные признаки: постепенное начало заболевания, клинические симптомы – слабость, кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье, одышка, постепенно нарастающая боль в груди

Но в рентгенологической картине центрального рака лёгкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли имеет нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические лимфоузлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз бронха. При перибронхиальном росте рака легкого рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулёза: выявляются утолщённые стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.

При бронхоскопии при раке легкого: стеноз или сдавление бронха извне.

При проведении противотуберкулёзной терапии при инфильтративном туберкулёзе отмечается положительная динамика, а при раке лёгкого изменения нарастают.

2) инфильтративный туберкулёз и неспецифическая пневмония: начало заболевания при неспецифической пневмонии в отличие от инфильтративного туберкулёза более острое, с большим повышением температуры тела до 39-40˚С, резким ознобом, головными болями, адинамией, болью в груди, суставах. Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением мокроты. В лёгких выслушиваются сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулёзе. Также более выраженные изменения, чем при туберкулёзе. Рентгенологически в верхних или нижних долях лёгких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулёзе, инфильтрации с нечёткими контурами. При инфильтративном туберкулёзе выявляются следы ранее перенесенного специфического процесса в виде склероза, кальцинированных очагов, очага Гона и петрификатов в корнях лёгких. Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры. При исследовании мокроты у больных с неспецифической пневмонией можно определить неспецифическую бактериальную микрофлору или вирусы. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных неспецифической пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

3)инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого. Рентгенологически определяются участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулёза. Часто отмечаются рентгенологические симптомы тромбоэмболии сосудов легких в виде расширения и «обрубленности» корня и обеднения сосудистого рисунка в зоне поражения. На ЭКГ – признаки острого легочного рисунка. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация поражённого участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса. т легкогоевания.

й пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинически

Поиск по сайту: