 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Другим известным внутриутробным хроническим вирусным заболеванием, которое может привести к сложному дефекту, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Вирус этого заболевания передается при близком контакте и считается наиболее распространенным среди всех врожденных инфекций.
Заболевание часто протекает у детей почти без видимых симптомов и подтверждается только после лабораторных исследований.
Как следствие этой врожденной инфекции у детей могут возникать
| 1 изолированные нарушения | врожденная косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия |
| 2 комплексные нарушения | глухота и нарушения зрения в виде хориоретинита или атрофии зрительных нервов, ДЦП и глухота и т.д. Поскольку в последние годы успешно проводится профилактика внутриутробной краснухи, ЦМВ остается наиболее опасной инфекцией Ее последствием которой могут быть врожденные сложные нарушения у детей. |
Причинами врожденных нарушений зрения и слуха, нарушений зрения и умственной отсталости может стать заболевание матери токсоплазмозом, сифилисом и пр.
Такие постнатальные заболевания, как корь или скарлатина, тяжелый грипп или нейроинфекции, перенесенные в детском возрасте, также могут привести к сложному нарушению развития у ребенка.
К сложному нарушению зрения и слуха с возрастом может привести тяжелый диабет и ряд других соматических заболеваний.
В последние годы специалисты отмечают рост числа детей с врожденными нарушениями зрения и слуха, появившихся на свет глубоко недоношенными и спасенными благодаря достижениям современной медицины.
Примерно у 11 % недоношенных детей обнаруживаются аномалии развития глаз, приводящие к глубоким нарушениям зрения и даже слепоте. Ретинопатия недоношенных (поражение сетчатки) развивается у глубоко недоношенных детей при неадекватном кислородном режиме во время искусственного вынашивания в кювезах.
Как следствие глубокой недоношенности у таких детей могут наблюдаться и нарушения слуха.
Иногда к бисенсорному дефекту добавляется ДЦП или другие нарушения. Иногда глубокая недоношенность является следствием внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний.
Но в большинстве случаев причины глубокой недоношенности остаются пока неизвестными.
К неясным по природе причинам множественных, в том числе и сенсорных, нарушений относят пока и CHARGE-ассоциацию
CHARGE-ассоциация все чаще встречается у детей с двойным сенсорным и множественным нарушениями.
Это название сложилось из сочетания первых латинских букв шести слов, обозначающих разные нарушения
| нарушение зрения в виде колобомы радужки или сетчатки; | |
| нарушения сердечной деятельности; | |
| трудности глотания и дыхания из-за сужения или атрофии носовых отверстий —хоан; | |
| отставание в росте; | |
| недоразвитие половых органов; | |
| нарушения органов слуха. |
Знание причин и особенностей заболеваний, которые могут привести к сложному нарушению развития у ребенка, помогает (1) в диагностике этих нарушений, (2) в выделении новорожденных детей группы риска и внимательному наблюдению за их развитием.
Поскольку обучение слепоглухих детей представляет собой наиболее разработанную модель подхода к изучению и воспитанию детей со сложными нарушениями, рассмотрим подходы к классификации именно этого вида сложных нарушений.
Первая классификация слепоглухих была сделана в 1940-е гг А.В.Ярмоленко на основании анализа 220 историй жизни слепоглухих детей как в нашей стране, так и за рубежом.
В основу классификации было положено (1) время наступления дефекта и (2) наличие сочетания сенсорных нарушений с интеллектуальными:
| 1 врожденная слепоглухота | слепоглухонемые от рождения или потерявшие зрение и слух в раннем детстве, до овладения и закрепления словесной речи |
| 2 приобретенная слепоглухота | слепоглухие, у которых потеря зрения и слуха наступила в дошкольном возрасте и позднее, когда у ребенка уже была сформирована речь |
| 3 слепоглухие умственно отсталые дети: | все предыдущие варианты, осложненные умственной отсталостью |
Современный уровень науки и практики оказания помощи детям со сложными недостатками развития позволяет выделить следующие варианты разных сочетанных нарушений
| 1 по сочетанности нарушений | По сочетанности нарушений можно выделить более 20 видов сложных и множественных нарушений. Это могут быть * различные сочетания сенсорных, двигательных, речевых и эмоциональных нарушений друг с другом (сложное сенсорное нарушение как сочетание нарушений зрения и слуха; нарушение зрения и системное нарушение речи; нарушения слуха и движений; нарушение зрения и движений), * а также сочетание всех видов этих дефектов с умственной отсталостью разной степени (глухота и умственная отсталость, слепота и умственная отсталость, двигательные нарушения и умственная отсталость; разные сочетания умственной отсталости и сложных сенсорных нарушений при множественном дефекте). |
| 2 По выраженности сочетанных нарушений зрения и слуха | По выраженности сочетанных нарушений зрения и слуха детей с этим видом сложного нарушения можно разделить на: * тотально или практически слепоглухих; * слепых слабослышащих; * слабовидящих глухих; * слабовидящих слабослышащих |
Детей с сочетанными нарушениями зрения и речи можно разделить на:
| слепых алаликов[1]; | |
| слабовидящих алаликов; | |
| слепых детей с ОНР[2]; | |
| слабовидящих детей с ОНР. |
Детей с нарушениями зрения и движений можно разделить на:
| непередвигающихся самостоятельно слепых; | |
| непередвигающихся самостоятельно слабовидящих; | |
| слепых с нарушениями движений (остаточные явления ДЦП); | |
| слабовидящих с остаточными нарушениями ДЦП |
Сочетание нарушений слуха и движений можно разделить на:
| тяжелые формы ДЦП и глухоты; | |
| тяжелые формы ДЦП и тугоухости; | |
| легкие формы ДЦП и глухоты; | |
| легкие формы ДЦП и тугоухости |
Возможно множество сочетаний, (1) разных по выраженности сенсорных и двигательных нарушений, (2) с разной по глубине умственной отсталостью.
Такая классификация позволяет достаточно адекватно подойти к решению вопроса о месте обучения ребенка в определенном типе школы.
Но при этом необходимо учитывать условность подобного разделения и зависимость выраженности нарушений от применяемого лечения.
Например, ребенок, рожденный слепым или ослепший от раннего проявления врожденной катаракты обоих глаз, имеет большой шанс возвращения зрения после удаления катаракты в раннем возрасте.
Однако при этом необходимо помнить (1) о большом количестве осложнений после операций, (2) о возможности вторичных катаракт и даже потери зрения в юношеском возрасте из-за отслойки сетчатки у части детей с внутриутробно перенесенной краснухой.
При хорошо подобранном лечении и правильном воспитании яркая положительная динамика может наблюдаться у детей с тяжелыми формами детского церебрального паралича, у детей с кондуктивной тугоухостью и т.д.
Известны наследственные синдромы, дающие прогрессирующее ухудшение движений, слуха и зрения уже в дошкольном возрасте.
Например, при врожденной атрофии зрительных нервов обоих глаз и сахарном диабете у ребенка с нормальным при рождении слухом может наступить нейросенсорная глухота.
Известен также высокий риск тотальной отслойки сетчатки у детей с врожденной тяжелой близорукостью и тугоухостью (синдром Маршалла).
От 3 до 6% детей с врожденным нарушением слуха страдают прогрессирующим с возрастом нарушением зрения в виде необратимого сужения полей зрения (синдром Ушера).
Таким образом, разделение детей со сложными нарушениями по выраженности каждого из имеющихся дефектов позволяет определить их основные трудности и построить программу их обучения и воспитания.
При этом необходимо (1) постоянно следить за изменением состояния нарушенных функций и (2) быть готовым не только к их будущему улучшению, но и к ухудшению или появлению новых проявлений других нарушений.
Поиск по сайту: