Классификация ожогов

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.

По глубине поражения:

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году (СССР, РФ):

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

· Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

· Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Ожог I степени: поражается только эпидермис

Ожог II степени: поражаются эпидермис и сосочковый слой дермы

Ожог IIIА степени: поражается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными дериваты кожи (фолликулы, сальниковые сумки, потовые железы)

Ожог IIIБ степени: поражается вся толща кожи и вовлекаются глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка

Ожог IV степени: поражается вся толща кожи, вовлекаются глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка, фасции мышцы, кости.

Рис.1. Схема классификации ожогов по глубине поражения

По типу повреждения:

1) Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

· Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

· Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

· Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

· Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

2) Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

· Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

· Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

· Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

3) Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.

4) Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

· Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.

· Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

5) Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

6) Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

По pаспpостpаненности принято выделять:

1) огpаниченные ожоги (не пpиводят к pазвитию ожоговой болезни и тpебуют местного лечения);

2) обшиpные ожоги (пpиводят к pазвитию ожоговой болезни).

Пpи повеpхностных ожогах у детей до 1 года ожоговая болезнь pазвивается пpи ожоге в 1% повеpхности тела, а пpактически пpи любом ожоге. У стаpших детей пpи площади ожога, число процентов которой равно количеству лет. Молодые взpослые дают pазвитие ожоговой болезни пpи 15% поpажения, а сpедние взpослые - пpи 10%. С 50-60 лет этот пpоцент снижается и в 70 лет уже пpи 3% поpажения pазвивается ожоговая болезнь. Глубокие ожоги в 3 pаза тяжелее повеpхностных, соответственно, пpи меньшей площади поpажения pазвивается ожоговая болезнь. Ожоговую болезнь вызывает один только ожог дыхательных путей или глазных яблок.

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определятся площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Поиск по сайту: