Вопрос № 7-8

Для осуществления «произвольного» движения необходимо, в частности, чтобы импульсы, возникшие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Проведение импульса из коры происходит по цепи, состоящей из двух нейронов: 1) центрального двигательного и 2) периферического двигательного нейрона. Весь путь называется кортико-мускулярным (tractus cortico-muscularis).

Кортико-мускулярный путь:

в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в lo-bulus paracentralis 1 нейрон 5 зона, поля 6,4 - аксон 1 нейрона через корона радиати компактно через заднее бедро внутренней капсулы - ствол г.м. - пирамиды, 80% перекрещиваются - боковые столбы СМ - передние рога СМ 2 нейрон - аксон 2 нейрона передние корешки - сплетения - переферический нерв - мышцы

Центральный двигательный нейрон начинается от области коры, расположенной кпереди от роландо-вой борозды в передней центральной извилине, — в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в lo-bulus paracentralis.Нервные клетки, дающие волокна для иннервации отдельных мышечных групп, имеют расположение, обратное расположению частей человеческого тела: проекция движений нижней конечности — в верхних отде-лах передней центральной извилины, верхней конечности — в среднем ее отделе, а головы, лица, языка, глотки и гортани — в нижнем. В заднем отделе верхней лобной извилины представлена проекция движений туловища и в заднем отделе средней лобной извилины — поворота головы и глаз в противоположную сторону. Иннервация мускулатуры перекрестная, т. е. правое полушарие связано с мускулатурой левой половины тела, а левое — с правой.

Центральный двигательный нейрон берет начало от больших пирамидных клеток Беца, расположенных в пятом слое коры проекционной двигательной зоны. Аксоны этих клеток идут от коры в глубь полушарий, проходят в составе волокон согопае radiatae белое вещество полушарий и двумя проводниками, т. е. tractus cortico-bulbaris (от нижнего отдела передней центральной извилины) и tractus cortico-spinalis (от верхних двух третей извилины), проходят через внутреннюю капсулу (capsula interna).

Внутренняя капсула расположена между большими ганглиями основания; она представляет собой по-лосу белого вещества, в котором расположены проводники, идущие от коры головного мозга к нижележащим отделам центральной нервной системы, и восходящие проводники, поднимающиеся к коре. Capsula interna де-лится на переднее бедро (между nucleus caudatus и n. lenticularis), заднее бедро (между nucleus lenticularis и tha-lamus opticus) и колено (место перегиба, genu capsulae internae,.

Tractus cortico-bulbaris (центральные нейроны для мускулатуры лица, языка, гортани и глотки) проходит в области колена внутренней капсулы; tractus cortico-spinalis, иначе называемый пирамидным пучком, рас-положен в передних двух третях заднего бедра внутренней капсулы.

В направлении своем книзу оба названных проводника переходят из внутренней капсулы в ножки моз-га, занимая средние две трети основания их. Tractus cortico-bulbaris расположен здесь медиально, tractus cortico-spinalis — латерально).

В мосту (pons Varolii) двигательные проводники располагаются также в основании. Проходящими здесь поперечно и перекрещивающимися волокнами средних ножек мозжечка (tractus ponto-cerebellares) пира-мидные пути разделяются на ряд отдельных пучков, сливающихся снова 'в общий проводник в продолговатом мозге.

В 'продолговатом мозге пирамидные пучки находятся в основании, обособляясь в два валика, за-метные на поверхности мозга — пирамиды).

На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки (tractus cortico-spinales) подвергаются неполному перекресту (decussatio pyramidum). Большая, перекрещенная часть пути переходит в боковой столб спинного мозга и называется основным, или латеральным, пирамидным пучком. Меньшая, неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит наименование прямого неперекрещенного пучка.

Волокна tractus cortico-bulbaris заканчиваются в двигательных ядрах черепномозговых нервов (отсюда другое название проводника — tractus cortico-nuclearis), tractus cortico-spinalis — в передних рогах спинного мозга. Здесь импульсы с центральных двигательных нейронов передаются на периферические. Периферические двигательные нейроны для мускулатуры жевательной, лицевой, языка, гортани и глотки состоят из моторных клеток двигательных ядер черепных нервов с их аксонами, составляющими двигательные волокна корешков и нервов V, VII, IX, Х и XII (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Клетки периферических двигательных нейронов для мускулатуры шеи, туловища, конечностей и промежности распо-ложены в передних рогах спинного мозга; аксоны их выходят в составе передних двигательных корешков и составляют двигательные волокна периферических спинномозговых нервов.

двигательный путь:

1 нейрон в прецентральной борозде, аксоны от первых нейронов образуют корону радиата, потом объединяются во внутреннюю капсулу, затем идут к стволу мозга, в месте перехода продолговатого мозга в спинной направляются на противоположную сторону, в спинном мозге идут в составе боковых столбов, достигают 2 нейрона в передних рогах, аксон 2 нейрона выходит за пределы спинного мозга через передние корешки...потом формируется периферический нерв

Произвольные движения – это акты двигательного поведения человека (праксии). Они осуществляются при участии коры головного мозга, экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга.

Для осуществления движения необходимо, чтобы двигательный импульс беспрепятственно был прове-ден из коры головного мозга к мышце. При. перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невоз-можно, и соответствующая мускулатура оказывается в состоянии паралича. Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) называется не параличом, а парезом.

По своей распространенности параличи делятся на моноплегии (парализована одна конечность); гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних); тетраплегии (парализованы все четыре конечности).

Параличи или парезы, вызванные поражением отдельных нервных стволов, обозначаются как паралич соответствующего нерва, например, лучевого, локтевого и т.д. Аналогично этому различают параличи сплете-ний (плечевого, поясничного) или отдельных стволов их.

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич; при поражении периферических нейронов — периферический. Общим для них является лишь самый факт паралича; в осталь-ном симптоматология их резко различается.

3.1.1. Центральный паралич.

Поражение центрального двигательного нейрона на любом его уровне проявляется развитием центрального (спастического) паралича на противоположной очагу стороне. Клинически при этом в парализованных конечностях выявляются следующие симптомы:

1.) Отсутствие или ограничение произвольных движений при сохранении непроизвольных.

1.1. Плегия (паралич) - полная потеря способности выполнятъ произвольные движения.

1.2. Парез - неполный паралич, ослабление или неполная потеря способности выполнять произвольные движения.1.3. Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела.

1.4. Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног.1.5. Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех четырех конечностей.1.6. Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) одной конечности.

2.) Повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония) по центральному или спастическому типу.2.1. Мышцы эластичны или тверды наощупь, пассивные движения совершаются с большим трудом.2.2. Тонус мышц повышен в начале движения и несколько снижается в конце его или при повторных пассивных движениях (феномен "складного ножа").2.3. Неравномерность распределения мышечного тонуса - повышение его в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах парализованной руки и разгибателях парализованной ноги (поза Вернике-Манна).

2.4. Спастико-паретическая, циркумдуцирующая походка.

3.) Повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия). Расширение зоны их вызывания> поликинетический ответ. Клонусы кисти, стопы и коленных чашечек.

4.) Выявление патологических рефлексов:4.1. Стопные патологические разгибательные рефлексы. Выявляются на ранних стадиях центрального пареза. Вызываются разнообразными раздражениями стопы и голени больного. Проявляются стандартной реакцией тоническим разгибанием большого пальца стопы и веерообразным расхождением остальных пальцев.

4.1.1. Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение кожи наружного края подошвы от пятки к пальцам.4.1.2. Рефлекс Оппенгейма - тыльной поверхностью средней фаланги пальца проводят по передней поверхности голени сверху вниз.4.1.3. Рефлекс Гордона - сдавление рукой икроножной мышцы.4.1.4. Рефлекс Шеффера - сдавление ахиллова сухожилия.4.2. Стопные или кистевые патологические сгибательные рефлексы Появляются в поздней стадии центрального пареза. Вне зависимости от способа вызывания проявляются стандартной ответной реакцией - сгибанием, "киванием" II - V пальцев кисти или стопы.4.2.1. Рефлекс Россолимо - исследующий наносит кончиками пальцев короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы или кисти.

4.2.2. Рефлекс Жуковского - удар молоточком по середине подошвы или ладонной поверхности кисти.4.2.3. Рефлекс Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы или кисти.4.2.4. Хватательный рефлекс Янишевского - непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.

5.)Понижение или полное угасание кожных рефлексов (брюшных, подошвенных, кремастерных) на стороне паралича.

6.) Патологические содружественные движения (синкинезии) в парализованных конечностях.

3.1.2. Периферический паралич.

Периферический паралич обусловлен поражением периферического двигательного нейрона на любом уровне. Клинически при этом в парализованных конечностях (на стороне очага поражения) выявляются следующие симптомы:1. Отсутствие или ограничение произвольных и непроизвольных движений (акинез или гипокинез).2. Атония или гипотония - потеря или снижение мышечного тонуса.3. Арефлексия или гипорефлексия - отсутствие или снижение мышечного тонуса.4. Атрофия или гипотрофия - уменьшение объема или истончение мышц, утрата их нормальной эластичности.5. Фибриллярные подергивания - сокращения отдельных мышечных пучков.6. Реакция перерождения. Нарушение реакции электровозбудимости мышцы.

Степень выраженности снижения силы в конечностях (глубину пареза) исследуют в пробе Барре (верхней и нижней). Больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами удерживать вытянутые вперед руки или согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги. Парализованная конечность не удерживается и быстрее опускается. Результаты пробы оценивают в баллах

Поиск по сайту: