Вопрос № 48

Менингеальный Синдром

- совокупность симптомов, наблюдающихся при заболеваниях мозговых оболочек. складывается из общемозговых и локальных симптомов, а также изменений спинномозговой жидкости, возникающих обычно на фоне более или менее выраженного общего инфекционного состояния (повышенная температура, изменения крови и т. д.). Общемозговые симптомы-это реакция нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление мозговых оболочек (отек, нарушение ликвородинамики, интоксикация, растяжение и сдавление оболочек и т. д.). Наиболее частым и ранним признаком менннгеального синдрома является головная боль, достигающая различной интенсивности. Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие раздражители усиливают головную боль. У детей проявлением головной боли служит <гидроцефальный крик> - внезапное вскрикивание во время сна. Часто при менингеальном синдроме возникает рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты.К числу характерных признаков менингеального синдрома относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища: 1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка); 2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах); 3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах); 4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). При остро протекающих менингитах выражен еще один признак менингеального синдрома - <поза лягавой собаки>: голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу. К числу общемозговых симптомов относятся также появляющиеся иногда при менингитах эпилептиформные припадки, судороги и тики, гиперестезия к болевым, обонятельным, слуховым раздражителям, а также ряд психических нарушений (оглу-шенность, раздражительность, плаксивость, замкнутость, иногда делириозно-онейроидные состояния). У детей выпячиваются роднички, при перкуссии головы выявляется характерный <арбузный> звук. К числу локальных симптомов относятся параличи, парезы и нарушения чувствительности, зависящие от перехода воспалительного процесса с оболочек на вещество головного или спинного мозга. Локальными знаками являются также парезы черепномозговых нервов, особенно выраженные при базальных менингитах. При вовлечении в процесс корешков спинномозговых нервов отмечаются боли и сегментарно-корешковые расстройства чувствительности. Джексоновские припадки являются знаком локального поражения головного мозга. Спинномозговая жидкость при менингеальном синдроме всегда изменена. Она вытекает под большим давлением, содержит повышенное количество клеток в меньшей степени белка (клеточно-белковая диссоциация - см. Исследование спинномозговой жидкости).Лечение зависит от причины менингеального синдрома и изложено при описании отдельных форм менингитов.

Исследование Спинномозговой Жидкости

В желудочках мозга, в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга имеется спинномозговая жидкость. Количество ее у взрослого человека колеблется от 100 до 150 мл, из них в желудочках находится 20-40 мл жидкости.Основным источником спинномозговой жидкости являются внутрижелудочковые образования - сосудистые сплетения. Расположенные в боковых, 1П и IV желудочках, они представляют собой богатые сосудами складки мягкой мозговой оболочки, покрытые кубическим эпителием. Значительно меньшую роль в продукции ликвора играет мягкая мозговая оболочка. Спинномозговая жидкость не является продуктом фильтрации, транссудации из крови. Это специфический секрет указанных выше образований. Резорбция ликвора происходит из субарахноидального пространства Основным путем является отток через кровеносную систему посткапиллярные вены мягкой мозговой оболочки, капилляры и венулы паренхимы мозга, сосуды твердой мозговой оболочки). Небольшие значение в физиологических условиях и важное в пато-логии имеет отток через лимфатическую систему мозговых и спинномозговых нервов Спинномозговая жидкость продуцируется непрерывно и в течение какого-то периода (сутки, несколько суток) полностью обновляется. Циркуляция ликвора происходит от места образования к местам ее всасывания. Движение является пассивным и стимулируется пульсацией крупных сосудов мозга, дыхательными и мышечными движениями. Установлено направление течения ликвора в желудочковой системе, из боковых и III желудочка к IV желудочку, далее в заднюю цистерну, откуда движение идет по цистернам основания и выпуклой поверхности головного мозга. Спорным остается вопрос о направлении движения спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве спинного мозга, неизвестно, движется ли она в каудальном или краниальном направлении или же имеет место то и другое.

Зелено-желтая мутная жидкость характерна для менингитов (главным образом гнойных) мутный, желто-коричневый ликвор может указывать на прорыв кисты в ликвороносную систему. Для нормального ликвора характерно отсутствие свертывания. При гнойных менингитах на дне пробирки определяются причудливой формы свертки фибрина. Для туберкулезного менингита характерно образование тонкой прозрачной фибринозной сетки на поверхности Свертывание ликвора можно наблюдать и при экстрамедуллярных опухолях (синдром Фрояна). Некоторое значение имеет запах ликвора при диабете. количественный и качественный состав клеточных элементов ликвора. Высокий цитоз (от 150 до нескольких тысяч клеток в 1 мм) наблюдается чаще при острых менингитах различной этиологии (при гнойных выше, чем при серозных.

При серозных менингитах увеличение числа клеток идет главным образом за счет лимфоцитов, при гнойных накапливаются полинуклеары. Эозинофилы обнаруживаются при цистицеркозе и реже при острых менингитах.

Бактериологическое исследование ликвора позволяет обнаружить при менингитах и абсцессах менингококков, пневмококков, стафилококков и стрептококков. Выявить туберкулезных микробактерий технически трудно.

Вторичные серозные менингиты сопровождаются нормальным или несколько увеличенным содержанием хлоридов в спинномозговой жидкости.

Поиск по сайту: