Травматический шок

Необходимо помнить, что тяжёлые травмы вызывают развитие шока - опас­ное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется рас­стройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. Причиной шока могут быть даже повторные легкие травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровоте­чениях, в зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени по­явления признаков шока он может быть первичным и вторичным,

Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при пере­ломах.

В развитии травматического шока различают две фазы - возбуждение и тор­можение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная ре­акция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. При этом по­страдавший в состоянии возбуждения может совершить некоординированные и неадекватные движения. Эта фаза кратковременная (до 20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней насту­пает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безу­частен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены; тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное,

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматическо­го шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, береж­ное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспорти­ровка. Кровотечение при переломе может быть значительным (перелом бедра свя­зан с потерей до 1,5 л крови). Значительно больше кровопотеря при открытых переломах. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов

провести транспортную иммобилизацию. При отсутствии шприца-тюбика можно дать анальгин, в крайнем случае алкоголь в привычной дозе.

Первая медицинская помощь при переломе заключается в наложении на поврежденную часть тела иммобилизирующей повязки, что уменьшает боль и предотвращает повреждение кровеносных сосудов и нервов, дача анальгетиков. Профилактика столбняка состоит во введений противостолбнячного анатоксина, который предотвращает развитие инфекции.

Транспортная иммобилизация

"Immobilisatio" в переводе с латинского - "неподвижный"'. Иммобилизация бывает двух вядов; транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация (на время доставки пострадавшего в больницу) осуществляется посредством щитов, специальных шин иди подручных материалов путём наложения повязок. Траке-портные шины делятся на шины фиксирующие (проволочная, Крамера) (ряс. 29) и шины_т сочетающие фиксацию с вытяжением (Дитерихса) (рис. 30), и подручные средства (рис. 31).

А б в

Рис 50. Шина Дитерихса: а - детали

шины; б - общий вид наложенной шины;

в — вытягивание конечности.

Основные ее принципы состоят в следующем*

- шина должна захватывать не менее 2-х суставов, то есть выше иниже места
перелома, а лучше три сустава - при переломах бедра плеча-

- при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднефнзиологи-
ческое положение, при котором она не будет мешать транспортировке;

- при открытых переломах вправление отломков не производят, вначале на­
кладывают стерильную повязку, затем фиксируют конечность в том положении, в
каком она была в момент повреждения;

- при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

- нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо подложить
мягкую прокладку (одежду, вату, полотенце);

- во время перекладывания пострадавшего на носилки поврежденную конеч­
ность должен поддерживать помощник;

- неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результа­
те дополнительной травматизации, например, закрытый перелом плохая иммоби­
лизация может превратить в открытый.

Различают следующие способы временной иммобилизации. Проволочные шины Крамера изготавливают двух размеров (11О и 60 см длиной) из стальной проволоки в форме лестницы. Благодаря возможности при­дать шине любую форму (моделирование), лёгкости и прочности она получила широкое распространение. Для иммобилизации ее обёртывают ватой и моделиру­ют по неповреждённой конечности. Для иммобилизации лестничной шиной пере­лома бедра используют три шины в связке: одну накладывают от подмышечной впадины до края стопы с учётом ее загибания на внутреннюю поверхность стопы; вторую - от ягодичной складки до кончиков пальцев; третью - от промежности до внутреннего края стопы. При переломе голени транспортную иммобилизацию осуществляют лестничной шиной Крамера, которую после моделирования накла­дывают по задней поверхности ноги от ягодичной складки до пальцев стопы. Ши­ну фиксируют широким марлевым бинтом.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных раз­движных планок различной длины (171 и 146 см), деревянной подставки под сто­пу и палочки со шнуром. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распор­ки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего, перемещая штырь в отверстиях. На нижнем конце короткой планки шаряирно закреплён упор с отверстием. К стопе постра­давшего прибинтовывают "подошву" со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра, раздвинув ее таким образом, чтобы она попереч­ной распоркой упиралась в подмышечную впадину, а нижний конец выступал за стопу не менее чем на 10 см. Короткую планку накладывают на внутреннюю по­верхность бедра, предварительно раздвинув ее; поперечную распорку упирают в область промежности, а нижний конец планки, повернув упор, прикрепляют к: на­ружной планке. В отверстие упора проводят шнур. Шину фиксируют к телу мяг­кими бинтами. После наложения шины закручивают шнур "подошвы" до натяже­ния. Противопоказанием к наложению шины Дитерихса является повреждение лодыжек, голеностопного сустава и стопы. Шина Дитерихса сочетает необходи­мые условия для правильной иммобилизации - фиксацию и вытяжение. Шина

пригодна для любых перело­мов бедра и повреждений та­зобедренного и/или коленного суставов.

Импровизированное шиннирование производится различными подручными приспособлениями (доски, лыжи, палки, картон и т.п.}- В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой или повреж­денную верхнюю конечность к телу (рис. 32),

Особенности переломов различных частей тела

Переломы костей черепа в зависимости от расположения (локализации) де­лятся на переломы свода и переломы основания. Переломы костей череда могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах черепа кожа дела. От­крытые переломы черепа характеризуются наличием раны. Особую опасность представляют открытые переломы костей черепа. При этом возможны истечение мозгового вешества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Признаками перелома основания черепа являются: симптом "малиновых оч­ков" и кровотечение из наружного слухового прохода.

Первая помощь при переломах черепа заключается в создании полного покоя пострадавшему. Больному придают горизонтальное положение. Во всех случаях следуег обеспечить наискорейшую госпитализацию пострадавшего, соблюдая по пути строжайший покой и тщательную иммобилизацию головы. Для предупреж­дения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобили­зацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного крута или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и др.) пу­тем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осу­ществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если раны головы расположены в затылочной облас­ти или имеются переломы костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следу­ет на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, по­этому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить удушения (асфиксии) рвотными массами. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку,

При повреждении верхних ко­нечностей, например при закрытом переломе плечевой кости, наблю­дают симптомы: боль, отёчность, кровоизлияние и патологическая подвижность в месте перелома, на­рушение функции (пострадавший не может поднять руку), повреж­дённая конечность длиннее здоро­вой. Медицинская помощь при пе­реломах плечевой кости состоит в том, что поврежденную руку сги­бают в локтевом суставе. Шина фиксирует плечевой и локтевой суставы (рис. 33). Моделированис шины следующее. На расстоянии, равном длине предплечья по­страдавшего, шину изгибают под прямым углом; а другой рукой захватывают вто­рой конец шины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину на стороне повреждённой конечности кладут ватно-марлевый валик. Бинтами шину фикси­руют к конечности и туловищу. Иногда подвешивают на косынке. При иммобили­зации подручными средствами необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец шины с наружной стороны должен выступать за плече­вой сустав, нижние концы внутренней и наружной шин должны выступать за лок­тевой сустав; шины привязывают выше и ниже места перелома к плечу, а пред­плечье подвешивают на косынке.

При закрытом переломе костей предплечья, а чаще повреждается одна кость - лучевая, в нижней трети (типичное место), например, при падении на ладонь вытянутой руки, наблюдают следующие сим­птомы. В месте перелома беспокоит боль, отёчность -выпуклость на ладонной поверхности предплечья, за­труднено движение в лучезапястном суставе. При по­вреждении обеих костей предплечья в месте перело­ма: боль, отёчность, кровоизлияние и патологическая подвижность, нарушение функции (пострадавший с трудом шевелят пальцами). Медицинская помощь за­ключается в иммобилизации лестничной шиной для исключения движений в локтевом и лучезапястном суставах. Шину накладывают по ладонной поверхно­сти руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений (рис. 34). Повреж­дённую руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, в ладонь вкладывают плотный валик (пелот), шину подбинтовывают к конечности, а руку подвешивают

на косынке. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручные средства, фиксируя повреждённую конечности.

При переломах фаланг пальцев и костей кисти также требуется иммобили­зация. В ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный бинтом, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накла­дывают шину. Руку подвешивают на косынке.

Перелом ключицы обычно
наблюдается при ударе по ключи­
це. При повреждении ключицы
наблюдают симптомы; б оль и
отечность в месте перелома, при
смещении отломков - деформация
в месте перелома, укорочение по­
вреждённой ключицы, опущение
руки на повреждённой стороне.
Нередко пострадавший поддержи­
вает здоровой рукой повреждён­
ную конечность. Медицинская по­
мощь заключается в
иммобилизации верхней конечно­
сти повязкой Дезо иди связываний
локтей за единой (вместо связыва­
ния можно вставить палку между

спиной и локтями) (рис. 35),

Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавле-нии, падении с высоты. При по­вреждении ребер наблюдают сим­птомы: боль в месте перелома, усиливающуюся при вдохе и кашле и при осто­рожном надавливании на грудную клетку. При пальпации болезненность в месте перелома я крепитация отломков Чаше переломы ребер бывают множественные, Острый отломок может повредить легкое и привести к пневмотораксу. Неотлож­ная помощь яри переломе рёбер состоит в наложении широкой тугой повязки (лучше тканью, например, банны.м полотенцем) по окружности грудной клетки во время выдоха на уровне травмы и сшиванием ее краев иголкой с ниткой.

При переломе позвоночника, например, при падении с высоты и при осевом приложении значительной силы, может повреждаться спинной мозг (до 26% слу­чаев). Чаще переломы встречаются в грудном и полемичном отделах позвоночня-ка. Симптомы обычно обусловлены локализацией перелома, характером его, сте­пенью повреждения спинного мозга. Боль в месте перелома, кифоз (выпячивание назад), ниже его имеется западение мягких тканей. Смешение позвонков может

привести к: частичному или полному перерыву шинного мозга, что сопровождает­ся соответствующей неврологической симптоматикой. Так, перелом шейных по-звонков опасен из-за тяжёлых нервных расстройств, возникающих после травмы. Чаще всего он возникает при нырянии вперед головой и при лобовом столкнове­нии автомобилей. При этом положение больного вынужденное - голова наклонена кпереди, пострадавший поддерживает её руками, мышцы шеи напряжены, движе­ния головы ограничены. Первая медияинская помощь заключается в укладывании пострадавшего в положении на животе на щит. На шею накладывают ватный "во­ротник", т.е. ее обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом и так до образо­вания плотного "воротника". Иммобилизацию можно осуществить при помощи шин Крамера. При этом голову обкладывают ватой, одну шину помещают под спину вдоль позвоночника с переходом на шею и затылочную область. Вторую шину изгибают в виде "шапки-ушанки" и "надевают" на теменную часть головы (моделирование шин производят не на пострадавшем!). Третью шину помещают на лопаточную область поперёк первой шины. Затем все шины связывают между собой и туго фиксируют бинтами к голове и туловищу. В этом случае пострадав­шего транспортируют в положении на спине. Цель иммобилизации даже при по­дозрении на повреждение позвоночника в грудном или поясничном отделах со­стоит в устранении возможности смещения позвонков и разгрузке позвоночника Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на животе на носилки со стандартным или импровизированным щитом и фиксируют тело.

При переломе костей таза, что возникает яри сдавливании таза во фронтальной плоскости и сопровожда­ется повреждением тазовых органов, наблюдают следующие симптомы: ло­кальная боль в месте перелома, усили­вающаяся при сдавливании таза руками в поперечном направлении или при по­пытке ''раздвинуть" таз руками. Первая медицинская помощь заключается в ук­ладывании пострадавшего ка жёсткие носилки, расположении конечностей а

"положение лягушки". Они полусогнуты, слегка разведены, под коленные суставы подложен валик (свёрнутое одеяло, одежда илиподушка) (рис. 36).

Перелом бедра. Бедренная кость - самая большая в организме человека. Она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные со-суды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разру­шаются окружающие мягкие 1каяи. Повреждение сосудов сопровождается значи­тельным кровоизлиянием. Внутреннее кровоизлияние и сильная боль вызывают

ток. Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механиче­ской силы, что чаще всего бывает связано с наездом транссортных средств, паде­нием с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом. Пострадавший ощущает сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может бьтъ укорочено и искривлено под углом. При переломе бедра боль и деформация наиболее значительны, функция нарушена настолько, что пострадав­ший даже в положении лежа не может поднять сломанную конечность (симптом прилипшей пятки).

Первая помощь. Пострадав­шему дают обезболивающее и обездвиживают конечность. Им­мобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как

предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавше­го. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок. Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение б зоне поражения в тем самым повышает' со­противляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных. сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что спо­собствует, предупреждению вторичных кровотечений. Для иммобилизации пере­ломов бедра на месте происшествия часто приходится использовать подручные материалы (рис. 37). Из подручных средств делают шины: внутреннюю - от паха до пятки, и более длинную - наружную, от подмышечной ямки до пятки. Обе ши-ны привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, ото­рванных от одежды, В крайнем случае, когда нет никаких материалов, надо к здо­ровой ноге привязать сломанную.

Перелом голени. Признаки перело­ма обеих костей голени: резкая болезнен­ность, деформация голени, утолщение, искривление, патологическая подвиж­ность и хруст в области перелома. При переломе гостей голени шину наклады­вают таким образом, чтобы обеспечить

При переломах костей стопы и повреждений голеностопного сустава шину накладывают от верхней треги голени до подошвы стопы, закреплял стону под прямым углом к голени.

Задание 1.

В составе полугруппы на одном из испытуемых потренируйтесь в наложении шины Крамера на верхнюю конечность, с соблюдением всех правил транспортной иммобилизации. Попробуйте применить подручные средства.

Задание 2.

Тренировку, аналогичную указанной в задания I, проведите с нижней конеч­ностью.

Задание 3.

Под руководством преподавателя изучите устройство и особенности приме­нения шины Дитерихса.

Контрольные вопросы

1. Что такое перелом кости?

2. Назовите виды переломов.

3- Какие Вы знаете особенности возрастных переломов?

4. Опишите симптомы переломов и объем медицинской помощи при них.

5. Какие возможны осложнения переломов?

6. Назовите места наиболее типичных переломов и особенности медицияской
помощи при каждом из них.

1. Что такое шина Днтерихса? Крамера? Подручные средства⁹

8. Чем отличается транспортная иммобилизация от лечебной?

9. Назовите особенности иммобилизации яри переломах позвоночника, ребер,
ключицы, плеча, кисти, предплечья, таза, бедра, голени, стопы.

10. Каковы механизмы получения переломов?

Поиск по сайту: