|
|||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Десмургия
Десмургия - это наука о наложении повязок. Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых для защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью остановки кровотечения, иммобилизации или устранения порочного положения части тела. Под термином "перевязка" понимают процесс наложения или смены лечебной повязки. Она состоит из двух частей: материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта и фиксирующего перевязочного материала. В качестве последнего используют простой (марлевый) бинт, сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт, эластический бинт. Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута применением клея (клеол, коллодий), лейкопластыря, матерчатых косынок. Марлевый бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Длина бинта 5 -7 м? ширина 5-20 см. По характеру и назначению различают: 1 - простую мягкую повязку (защитную, лекарственную); 2 - гемостатическую, т.е. останавливающую кровотечение (давящую) повяз 3 - иммобилизирующую (обездвиживающую) повязку (транспортную, лечеб 4 - корригирующую, исправляющую патологическое положение частей тела; 5 - вытягивающую; 6 ~ фиксирующую. При наложении бинтовой повязки больному следует придать фиксированное положение - он должен удобно сидеть или лежать, а не двигаться; бинтуемая часть тела должна находиться в расслабленном положении, мышцы не должны напрягаться, в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязка последняя будет свободной; положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы восле наложения повязки она находилась в функционально выгодном положении; бинтующий стоит лицом к больному (пострадавшему) и по выражению его лица судит о его состоянии, при этом головку бинта держат в правой руке, начало - в левой, бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта покрывают предыдущий тур на 1/2 или 2/3 его ширины. Бинт раскатывают большим пальцем правой руки, четыре остальных удерживают головку бинта с другой стороны. Закрепление бинта может производиться тремя способами: 1. Хвост бинта закрывается вторыми и последующими турами, причем угол 2. По окончании бинтования приподнимают последние туры и в них, между 3. Начало бинта следует оставить свободным от наложения на рану, чтобы в Индивидуальныи перевязочный пакет (ИПП) состоит из двух стерильных ватно-марлевых; подушечек размером 15x15 см. фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из нкх закреплена неподвижно у начала бинта, другая может- перемещаться по бинту на нужное расстояние. Они сложены так, что их внутренние поверхности прилегают друг к другу. Весь перезязочяый материал упакован в пергаментную бумагу и в прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Внутренняя поверхность оболочки также стерильна изнутри. Для фиксации конца бинта в пакете имеется безопасная булавка. При пользований ИПП следует разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее; из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить; яевой рукой взять ко- нец бинта я, раздвинув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот), а правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку; касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подушечку на нужное расстояние; полушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. Бинтовые повязки при ранах накладывают в следующей последовательности: -вначале лроводится обработка краев раны спиртовым раствором йода или другим антисептиком; - затем ржу закрывают стерильной ватно-марлевой салфеткой; - наконец, для фиксации асептической повязки накладывают тугую бинтовую Основные виды повязок Оккюзионная повязка применяется яри ранении грудной клетки с пневмотораксом. Для прекращения сообщения плевральной полости с внешней средой на рану сначала накладывают оболочку индивидуального пакета внутренней его стороной (она стерильна), а затем ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают. Если нет индивидуального пакета, могут быть использованы целлофан, клеёнка или другой не протекающий воздух материал, который плотно прибинтовывают к ране. Необходимую герметизацию раны груди можно создать и с помощью лейкопластыря. Косьшочная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, просто и быстро может быть наложена и изготовляется из общедоступного материала (головной платок, простыня, лоскут марлн или холста). Обычно применяют или треугольную косыночную повязку размерами 80 х 80 х 113 ем, или повязку в виде квадратного куска ткани, сложенного вдвое по диагонали. В косынке различают основание с двумя концами, середину и верхушку. При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки на любую часть тела. Чаще-всего косыночную повязку применяют для подвешивания руки и придания ей покойного положения, особенно при травмах Предплечья И Рис.6. Косыночная повязка на кисть. кисти. Косьночная повязка на кисть (рис. 6). Косынка расстилается на столе, ее основание подворачивается один или два раза так, чтобы получился прочный поя- сок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за луче-запястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть кз-под узла веришну косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки. Косыночная повязка на предплечье. Косынка накладывается на предплечье, как показано на рисунке (рис. 7) и туго обматывается вокруг него. Свободные концы закрепляют булавками или лейкопластырем. Косыночная повязка на локоть (ряс, 8). Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом под локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отеков.
Рис. & Косыночная Рис. 9. Косыночная повязка на локоть. повязка, поддерживающая верхнюю конечность. Косы ночная «связка, поддерживающая верхнюю конечность (рис. 9), Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди но оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхншй угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть к фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот прием, можно подвесить повреж- денную руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси теда. а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязывают сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около одноименного плеча булавкой. Косы ночная повязка на стону (рис. 10). Ногу ставят на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы. Оба свободных конца перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом. Косыночная повязка на бедро накладывается с использованием двух косынок (рис, 11). Первая прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается б полоску, накладывается в виде пояска по краю тазобедренных костей. Верхушка первой косынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра.
Рис, 10. Косы ночная повязка на стопу. Чепцовая повязка (рис. 12). Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются пол затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх к укрепляется с помощью булавки. Косьночная повязка на промежность. Косынка (рис. 13) накладывается так. чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводятся между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы. Аналогичным образом, но спереди накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы.
V / Рис, 12. Малая чепцовая повязке. Рис.13. Косыночная повязка па промежность. Пращевидная повязка относится к повязкам упрощенного типа. Ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба кошда которого надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта. Повязка имеет вид метательного снаряда или пращи, от чего и получила название. У такой повязки есть четыре конца, а средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала к для его закрепления, Пращевидную повязку применяют для небольших повязок в области иоса, лба, затылка, подбородка к в других местах при недостатке штатного перевязочного материала (бинтов). Как и косыночная повязка, она не создает герметического закрытия поврежденной области и является непрочной. Пращевидную повязку на нос легко изготовить из отрезка бкнта, у которого разрезаны пополам концы. Неразрезанный участок накладывают на нос, нижние концы проводят нал ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут пол ухом и завязываются под затылочным бугром (рис, 14). Пращевидная повязка на подбородок накладывается так же (рис. 15). Рис, 14. Пращевидная повязка на нос. Рис15. Пращевидная повязка на подбородок. Т-образные повязки, как показывает название, имеют вид буквы Т. Через середину горизонтальной части бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, более широкую, с равными концами, служащую для закрытия участка повреждения (рис. 16). Особенно удобна Т-образная повязка для промежности, когда горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальные полосы направлены от поясницы через промежность кпереди к привязываются к тому же поясу со стороны живота (рис. 17). У лежачих больных Т-образную повязку, накладываемую на промежность, сначала лучше примерить на передней поверхности туловища, а затем, не нарушая покоя больного, передвинуть вертикальную часть на сторону поясницы- После этого следует перекинуть вертикальную часть повязки через промежность на переднюю поверхность живота и привязать его концы к поясу, то есть к горизонтальной части. Рис. 16. Т~образная повязка. Рис 17. Т-образная повязка на промежность,, вид спереди и сзади. Бингговые повязки рассмотрены ниже. Повязки на голову
Шапочка Гиппократа (рис, 18) служит для прикрытия волосистой части головы. Повязка может накладываться различными способами. При использовании одного бинта первый виток накладывается через лоб к затылку посередине головы, затем, последовательно смещаясь в стороны, закрывает всю поверхность волосистой части головы. Повязка фиксируется несколькими циркулярными витками, накладываемыми на уровне надглазничных: бугров спереди и под затылочным бугром сзади. При использовании двух бинтов одним накладываются продольные витки, как это было описано выше, а вторым - циркулярные, фиксирующие, витки. Классическая повязка формируется из двуглавого бинта. Начальный участок бнн-та накладывается на лоб, затем накладывается циркулярный, фиксирующий виток, а далее повязка формируется так же5 как и из двух бинтов. Повязка "уздечка* (рис. 19) служит для прикрытия боковых поверхностей липа, височной области, лба или темени, а также для фиксации нижней челюсти и прикрытия подбородка. Первый циркулярный, фиксирующий, виток, накладывается так же, как это было описано выше, в направлении от здоровой к поврежденной стороне. Далее бинт проводится до уха на поврежденной стороне, косо спускается за ним вниз, проводится под затылочным бугром, под ухом на здоровой стороне, через подбородок выводится на поврежденную сторону, направляется вверх на темя. Затем бинт проводится вниз, прикрывая ушную раковину на здоровой стороне, проходит под подбородком, закрывает другое ухо и возвращается на темя. Со следующим витком бинт спускается вниз на здоровую сторону, проходит вдоль заднего края ушной раковины к затылку, выводится на поврежденную сторону, проводится вдоль нижнего края нижней челюсти, проходит под ухом на здоровой стороне до затылка. Далее бинт вновь проводится под подбородком и перед ухом на здоровой стороне поворачивает ее темя, затем над ухом на поврежденной стороне поворачивает на затылок, от него под подбородок и обратно через поврежденную сторону на темя. Хотя повязка односторонняя, она практически симметрична. Сложности, связанные с ее наложением, компенсируются ее высокой надежностью. Повязки на верхнюю конечность Спиральная повязка пальца (рис. 20). Для этой повязки используют основания (3, 4? 5, 6). Далее бинт направляют через тыл кисти на запястье (7), где его закрепляют двумя - тремя круговыми ходами (8). Этой повязкой при использовании более широкого бинта можно закрыть и кончик пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и, перегнув его. продолжить бинтование до основания пальца в виде той же спиральной повязки. Однако с этой целью лучше наложить на палец повязку типа возвращающейся. Для бинтований,, например, указательного пальца бинт ведут вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончиков пальцев, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2-3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальцы и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Для ее бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки - справа налево, причем руке придают согнутое положение в локтевом суставе пол прямым углом; локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Циркуулярно-спиральные ходы бинта, имеющие целью фиксацию руки к туловищу, вдут в нисходящем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки к грудной клетке и некоторое удлинение надллечья по мере спускания книзу ходов бинта. Этот первый момент повязки Дезо на рисунке не изображен. Цель второго момента наложения повязки Дезо - приподнимание плеча с фиксацией ею в этом положении, а также равномерное давление на правильно поставленные отломки ключицы. Перед бинтованием необходимо на область перелама ключицы положить ватно-марлевую подушечку, чтобы осуществить равномерность давления к уменьшить опасность смещения отломков. Второй момент бинтования начинают от подмышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье (2) и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт идет в подмышечную впадину здоровой стороны (3): здесь он прикрывает начальный тур бинта и идет по спине косо на больное надплечье, затем -вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт проходит через спину в здоровую подмышечную впадину, затем снова на больное надплечье, поднимаясь косо по передней поверхности груди, и отсюда вни з по спине под локоть и т.д. При выполнении второго момента бинтования должны образоваться два одинаковых треугольника: один спереди на груди, другой сзади яа спине, основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны. Следует отметить, что при наложении вертикальных ходов бинта, обхватывающих локоть спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху, иначе теряется назначение этих ходов бинта. Третий момент наложения повязки Дезо предусматривает укладывание дистальной частя предплечья и кисти в косыноч-ную повязку или. при ее длительном ношении, закрепление циркулярными ходами гипсовых бинтов вокруг туловища. Необходимо подчеркнуть, что только равномерное давления при бинтовании оправдает назначение повязки Дезо. Повязки на нижнюю конечность Восъмиобразная повязка стопы (рис. 26) дает возможность закрыть область голено-стопного сустава. Ее начинают круговыми ходами бинта шириной 7 - 8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и с дистального отдела стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек. Спиральная повязка голени (рис. 27). Ее начинают круговыми ходами над лодыжками, переходящими в восходящие спиральные ходы, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Чаще применяют восходящий вариант повязки. При этом перегибы бинта делают по одной линии, обычно на передней поверхности голени, Заканчивают повязку круговыми ходами бинта (рис. 22).
Повязка на бедро (рис. 28). Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое Внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки. Рис 27. Спиральная повязка с перегибами на голень. Раневая инфекция Различают первичное бактериальное загрязнение в момент ранения (ранящий снаряд, кожные покровы, слизистые оболочки, одежда и инородные тела) и вторичное, обусловленное несоблюдением асептики и антисептики во время перевязок к операций. Различные степени расстройства кровообращения- анемия? ш ок, длительный отёк создают условия для разви'гая микроорганизмов. Возможны различные исходы раневого процесса. Первичное заживление заканчивается образованием линейного, гладкого рубца без нагноения. Для этого края раны должны плотно прилегать друг к друг}', а сгустки крови и гематомы, натяжения тканей -отсутствовать; должна быть хорошая циркуляция крови и отсутствовать инфекция. Вторичное заживление наблюдается, если на рану не накладывают швы, не удалены сгустки крови, гематомы, инородные тела и снижена регенеративная способность тканей (при диабете, сифилисе, авитаминозе). При этом заживлению предшествуют воспаление и развитие грануляционной ткани, которая образуется только после удаления омертвевших тканей, т.е. после очищения раны. Заживление может происходить под струпом, то есть под корочкой из крови и лимфы, покрывающей небольших размеров раневую поверхность своего рода защитной повязкой. Под струпом происходит восстановление эпидермиса с краёв раны. Инфекционные осложнения (флегмона, лимфаденит, сепсис) требуют специальных местных и общих лечебных мероприятий. Особо следует выделить столбняк. До 22 лет население защищено прививками от данной инфекций. После этого срока следует проводить плановые прививки - 1 раз в 10 лет. Не привитым в момент оказания медицинской помощи вводят лротивостолбнячньй анатоксин. При очаговой инфекции имеются покраснение, отек, боль, болевая контрактура и местное повышение температуры. Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях с образованием полости и гнойной капсулы. Артрит - воспаление суставов. Бурскт - воспаление слизистых сумок сустава. Гидроаденит - воспаление потовых желез в подмышечной впадине. Карбункул - гнойное воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков и сальных желез с образованием единой гнойной яолости. Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Симптомы: боли, припухлость, краснота, местное; повышение температуры. Мастит - воспаление молочных желез. Миозит - воспаление мышц. Остеомиелит - воспаление кости, костного мозга и надкостницы. Симптомы местного и обшего вослаления, сильные ночные боли. Панариций - гнойное воспаление пальцев. Рожа - острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистых, вызванное стрептококком, распространяется по лимфатическим узлам. Симптомы: температура тела яр 40 градусов, ограниченная краснота и припухлость в виде языков пламени с четкими границами. Тендовагинит - воспаление сухожильных влагалищ. Тромбофлебит — воспаление стенки вены за счет септического тромба. Симптомы: воспаление по ходу вены, пальпируется тромб, отек конечности ниже места воспаления, общая интоксикация. Флегмона - острое разлитое воспаление подкожной или межмышечной клетчатки. Симптомы: припухл ость, краснота, отечность, болезненность, повышение температуры тела. Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с образованием гнойного стержня и грануляционного вала вокруг. Стержень образован волосом с некротическим участком кожи, на коже имеется гнойная корочка. Общая гнойная хирургическая инфекция - сепсис. Заболевший заторможен, вял, беспокоят головные и мышечные боли, боли в суставах. Бессонница сочетается с сонливостью, температура тела до 40 градусов, частые ознобы, сердцебиение, коллапс. Анализы крови и мочи свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе. Отсутствует аппетит, язык сухой, частые поносы, общее обезвоживание, истощение, увеличение лечени и селезенки, желтуха. Анаэробная инфекция. Столбняк вызывает специфическая палочка, которая размножается в кишечнике человека и животных и попадая в почву сохраняется там более года. Летальность при столбняке доходит до 70 %. Из раны продукты жизнедеятельности возбудителя - токсины - через лимфатическую систему достигают спинного и продолговатого мозга, вызывая их перевозбуждение. Симптомы заболевания: вначале слабость и головная боль, утомление мышц и их подергивание в области раны. Затем наблюдаются общие судороги на малейшее раздражение, тело изогнуто, на лице спазм мимических мышц -"сардоническая улыбка". Судороги настолько сильны, что могут вызвать переломы костей и разрывы мышц. Судороги мышц кишечника, бронхов, диафрагмы. Температура теяа до 42 градусов, обильное потение, бронхиальная астма. Газовая гангрена - вызывается анаэробными возбудителями. Наиболее час-то при этом рана сопровождается ожогами или отморожениями тканей тела. Обычно заболевание развивается на 4-7 день- Смертность составляет около 47 %, Симптомы - некротически-геморрагическое отделяемое из раны., мьшщы приобретают цвет вареного мяса с выделяющимися пузырьками газа, кожа багрово-синюшная, боли в конечностях, сепсис. Ожоги Ожоги возникают при воздействии высоких температур. Особенно много пострадавших может быть при пожарах, а также в очагах ядерного поражения, в большинстве случаев ожога могут сочетаться с травмами и радиационными поражениями. Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действия на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, ко и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (I), средней тяжести (П), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV). Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности- 9%, поверхность груди и живота - 18%, задняя поверхность туловища - 18%? поверхность одной нижней конечности- 18%, поверхность промежности и наружных половых органов - 1%. Можно измерять ожоговую поверхность ладонью - это 1% поверхности тела. При обширных, занимающих более 10-15% поверхности тела ожогах 2-3 степени возникает тяжелое общее поражение организма - ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта. Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи. Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения. При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг раны, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока к срочно транспортировать в медицинское учреждение. Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложений на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя. При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо прекратить их горение, для чего наложить смоченную в воде повязку или горящие участки погрузить в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После пре- 26 кращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку. При химическом ожоге кожи необходимо немедленно и тщательно смыть хи хмическое вещество водой (в течение 5-10 мин.) и наложить повязку с нейтрализующими растворами: 2%-й раствор двууглекислой соды при ожоге кислотами и 1-й раствор лимонной или уксусной кислоты при ожоге щелочами. Тепловой а солнечный удар Тепловым ударом называется явление общего перегревания организма, когда образование тепла в организме превышает теплопоотери. Причинами перегрева являются; высокая температура окружающей среды, влажность, отсутствие движения воздуха. Непосредственное воздействие в жаркие дни (от 25 градусов) прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) головного мозга, так называемый солнечный удар. Условия, способствующие возникновению случаев перегревания, могут иметь место в горячих цехах, в котельных, во время полевых работ, в жаркую и безветренную погоду, во время длительных переходов. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Вначале больной ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, слабость, боли в ногах, спине,иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение, Если в этот период принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы, -возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка до 70 дыхательных движений в минуту. Пульс становится частым и слабым. Больной теряет сознание» наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 градуса я более. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца. Пострадавшего необходимо немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. Создают покой, охлаждают голову и область, сердца (обливание холодной водой, прикладывание холодных компрессов). Нельзя охлаждать быстро к резко. Больного необходимо обильно напоить холодными напитками. Для возбуждения дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. При остановке дыхания необходима искусственная вентиляция. Транспортировать больного следует в положении лежа. Отморожения Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называют отморожением. Причины отморожения различны: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего (болезнь, истощение, алкогольное опъя-нение, кровопотеря и т.д.). При соответствующих условиях отморожение может наступить даже при температуре плюс 8 градусов. Более подвержены отморожению выступающие части тела: конечности, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи - воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней. Затем постепенно проходягг. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Отморожение И степени проявляется некрозом (омертвением) поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, ко в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения, характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся (омертвевших) слоев кожи без развития зубное (до 30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью. При отморожение III степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3 - 5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Заболевание проявляется сотрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему. Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (му~ мифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый - до 2 месяцев. Первая помощь заключается в немедленном согревания пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение- Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью теплых ванн. За 20-30 мин, температуру воды постепенно увеличивают с 20° до 42°С. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазьавать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую регенерацию тканей. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения. При отморожении 1 степени ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую по-мощь, грелок, теплого выдыхаемого воздуха. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при выраженных отморожениях это может привести к травме сосудов. Большое знание при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячее питье (кофе, чай, молоко). Можно добавить небольшое количество алкоголя. Общее замерзание Общее замерзание наступает пои охлаждении всего организма. Общее охлаждение в замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения. Пострадавшего прежде всего надо перенести в теплое помещение, а затем.приступить к постепенному согреванию. Лучше всего это делать в ванне с водой комнатной температуры. Проводя последовательный осторожный массаж всех частей тела в постепенно нагревая воду до 42°С. При появлении розовой окраски кожя и исчезновений окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению; искусственное дыханне, массаж сердца. Как только появляются самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. Алкоголь противопоказан. П ри наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Обязательна госпитализация. Задание 1 Руководствуясь схемой пальцевого прижатия сосудов, найдите у напарника точки прижатия сосудов на открытых участках тела. Имитируйте остановку кро-вотечения палъцевым прижатием сосудов. Задание 2. На напарнике отработайте технику наложения жгута, закрутки и максимальной фиксации конечности при имитаций кровотечения из конечности. Обратите внимание на выполнение всех правил этой медицинской помощи. Задание 3. Пользуясь бинтами необходимой длины и ширины, косынкой, пращевидной повязкой и настоящим методическим указанием наложите основные виды повязок на голову, нос и подбородок, верхнюю и нижнюю конечности, промежность. Основное внимание уделите плотности наложения повязок. Подготовьте сдачу наложения всех видов повязок на оценку. Контрольные вопросы 1. Назовите закрытые повреждения тела. 2. Назовите их симптомы и первую медицинскую помощь при них. 3. Что такое рана? Назовите виды ран. 4. Что такое осложненная рана? 5. Что такое раневая инфекция? Назовите ее возможные исходы. 6. Перечислите последовательность мероприятий медицинской домощи при 7. Что такое кровотечение? Назовите его виды. 8. Б чем особенности медицинской помощи при каждом из них? 9. Сколько крови надо потерять, чтобы погибнуть?
10. Какие факторы имеют значение при переживании крови? 11. Что такое стерильная повязка? 12. Назовите мероприятия асептики и антисептики при оказании медицинской помощи раненым. 13. Укажите точки пальцевого прижатия сосудов. 14. Назовите правила наложения жгута. 15. Что такое закрутка? 16. Как выполнить максимальное сгибание конечности? 17. Чем можно помочь при внутреннем кровотечении? 18. Что такое десмургия?
19. Назовите виды бинтовых повязок. 20. В чем их особенности при наложении на различные части тела? 21. Назовите правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом 22. Какие Вы знаете виды косыночных повязок? 24,0т чего зависит тяжесть ожогового больного? 25. Какие бывают степени ожогов? Их признаки. 26. Как определить площадь поражения ожогом? 27. Назовите осложнения ожогов. 28. В чем состоит первая помощь при ожогах? 29. Что такое тепловой и солнечный удары? Первая помощь. 30. Замерзание организма. Первая помощь. 31. Отморожения. Какие бывают степени отморожения и их признаки? 32. Осложнения при отморожениях. 33. Первая помощь при отморожениях. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.037 сек.) |