Раны или открытые повреждения

Рана - это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек и глубже лежащих тканей и органоз. Симптомы раны - боль, зияние, кровотечение, нару­шение функций органа или конечности.

По характеру ранящего предмета различают: резаные раны возникающие вследствие воздействия острого режущего предмета (скальпель, нож, стекло); скальпированные раны_у возникающие при отсдойке кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей (обычно это следствие движения режущего предмета по касательной); рубленые раны, образующиеся при ударе острым и тяжёлым пред­метом (тодор, сабля), при этом часто повреждаются подлежащие ткани и органы, ее края значительно травмированы, что замедляет процесс заживления; ушиблен­ные раны, возникающие при воздействии тупого предмета (палка, камень)₅ часто бывают рваными и размозжёнными с обширными повреждениями мягких тканей и небольшим кровотечением, что приводит к омертвению краев раны и способст­вует развитию инфекции; колотые раны, образующиеся от действия острыми ко­лющими предметами (шило, гвоздь, штык), при этом рака имеет глубокий канал, который может идти через внутренние органы, крупные сосуды, и не имеет види­мого наружного кровотечения; укушенные раны, характеризующиеся не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфидированностью - виру­лентной флорой рта человека или животного (вирусом бешенства) ияи содержат яд вследствие укуса скорпиона, змеи, или от проникшего в нее отравляющего ве­щества; огнестрельные раны, образующиеся в результате применения огнестрель­ного оружия к отличающиеся от других ран характером ранящего оружия (пуля, осколок), наличием дефекта тканей, зон полного нарушения тканей, некроза и мо­лекулярного сотрясения и высокой инфицированностыо. При огнестрельном ра­нении различают входное отверстие, раневой канал или яояость раны, а при сквозных ранах и выходное отверстие. В полости огнестрельной раны могут быть сгустки крови, инородные тела, осколки снарядов, куски одежды и т.п. В зоне контузии (зона травматического некроза) ткани подвергаются механическому или термическому воздействию ранящего снаряда, что ведет к их омертвению. В зоне молекулярного сотрясения ткани имеют пониженную сопротивляемость к инфек­ции и замедленную регенераторную (восстановительную) способность.

Раны могут быть одиночными или множественными, сочетанными (ранение органов одной анатомической области) и осложнёнными. Особую группу состав­ляют раны, нанесённые термоядерным оружием, сочетающим действие трёх фи­зических агентов: механического (взрывная волна), термического и лучевого. По сложности выделяют простые ранения - с повреждением кожи и подкожной клет­чатки, осложненные - с повреждением костей, сосудов, нервов и комбинирован­ные - с ожогами или отморожениями. По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значи­тельную опасность в связи с возможностью повреждения органов (мозг, лёгкие, кишечник и т.п.), распространением и развитием инфекции. По инфихшрованно-сти выделяют раны асептические, бактериально загрязнённые и инфицированные. Все операционные раны следует считать асептическим!!, случайные раны - бакте­риально загрязнёнными. Инфицированные раны характеризует наличие местного

воспаления, распространение инфекции в толщу тканей по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Инфекция в ране развивается ввиду слабого кровоснабже­ния раны, наличия инородных тел, а также при осложнениях: анемии, шоке. В последующем любая рака проходит в своем развитии четыре фазы.

1. Фаза экссудации продолжается около 4 суток, при этом на поверхности ра­
ны формируется непроницаемая для бактерий пленка, инородные тела отторгают­
ся, погибшие ткани разжижаются.

2. Фаза регенерации продолжается следующие 2-3 недели. Эпителий наполза­
ет с краев на рану, в ране развивается грануляционная ткань, на которой закреп­
ляются эпителиальные клетки. Скорость зпителизации до 0,5 мм в сутки. Дефект
более 3 см в диаметре самостоятельно не эпятеяизируется. В этом случае надо ра­
ну зашить или проводить пересадку кожи.

3, Фаза контракции начинается с 15 дня и может длиться до 3,5 месяца. Кол-
лагеновые волокна, образующиеся в грануляционной ткани, постепенно укорачи­
ваются на 40-60% длины, В дальнейшем могут образовываться значительные кон­
трактуры конечностей.

4, Фаза функциональной адаптации длится от 1 до 3,5 месяца. При этом рубец
адаптируется к амплитуде движений в данном участке тела.

При оказании медицинской помощи необходимо обратить внимание на ссадины, уколы, мелкие раны, так называемые микротразмы кисти, которые не­редко приводят к тяжёлым последствиям. Перед тем, как начать обработку ран, вадо очистить загрязнённую кожу кусочком марли, смоченным одеколоном, спир­том или бензином. При наличии ссадин, уколов и мелких ран повреждённые места обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 5% спиртовым рас­твором кода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и наклады­вают стерильную повязку. Полость глубокой раны следует промыть струйно вод­ным раствором антисептика, например фурациллнна' или перманганата калия, после чего обрабатывается кожа вокруг раны и накладывается стерильная повязка. При обширных и глубоких ранах необходимо прежде всего предотвратить смерть пострадавшего - остановить кровотечение, продезинфицировать кожу и наложить стерильную повязку, произвести иммобилизацию конечности и дать анальгетики. Пострадавшего следует срочно доставить в лечебное учреждение.

Кровотечение

Кровь - жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (например, кислорода н углекислоты), а также защитную, регуляторную, терморетудяторную, питательную функция. Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов: красных (эрит­роцитов) и белых (лейкоцитов) кровяных телец. В норме эритроцитов 4,0 - 5 Л х 10 7л, лейкоцитов- 4_?0- 6,0 х 307л. В эритроцитах содержится специфический

белок (гемоглобин), транспортирующий кислород, в норме его содержится ПО -160 г/л. У людей выделяют 4 основные группы крови. Это деление основывается ка присутствии специальных белков: агглютиногенов в эритроцитах и агтяютинк-нов в сыворотке крови.

О (I) аВ - агглютиногены отсутствуют, содержит агглютинины a,В;

А (II) В - содержит агглютиноген А к агглютинин В;

В (Ш) а - содержит аггяютиноген В и агглютинин а;

АВ (TV) - содержит агглютиногены А,В; агглютинины отсутствуют.

Кроме этого, можно определить более трех десятков специфических белков крови. Например, в крови 85 % людей присутствует резус-фактор, их кровь резус-положительная. Остальные 15 % имеют резус-отрицательную кровь.

Кровотечением называют излияние крови из повреждённых кровеносных сосудов. Артериальное кровотечение возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струёй, в виде фонтана. Интенсивность кровопотерй зависит от величины повреждённого сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при сквозных ранениях арте­риальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается само­стоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, ввора­чивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови. При венозном кровотечении изли­вающаяся неоксигенированная кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, причем сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ране­ние крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией (попадание воздуха в просвет сосуда, препятствующее циркуляции крови и ведущее к смерти больного). В связи с осо­бенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются ря­дом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому боль­шинство кровотечений относится к смешанному (артериаяьно-венозяому) типу. Такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены характеризуются совокупностью описанных выше признаков. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотече­нии кровоточит вся раневая поверхность, кровь "сочится" из повреждённых ка-пилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка да­вящей повязки. Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спая­ны с соединительной стромой органа, что препятствует их спазму, самопроиз­вольная остановка кровотечения затруднена,

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное, внутрен­нее и скрытое кровотечение. Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Об объёме кровопотери можно

судить но промоканию повязки, одежды. Внутреннее кровотечение характеризу­ется излиянием крови из повреждённых сосудов в полости, органы и в окружаю­щие ткани. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как его трудно диагностировать. Кроме того, излившаяся в брюшную или трудную полости кровь теряет способность свёртываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Значительное по объё­му внутреннее кровотечение диагносдируется на основании общих симптомов острой анемии: бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина (Нb). Скрытое кровотечение характеризуется стёртыми клиническими проявлениями: необъяснимая слабость повышенная утомляемость, головокружение, мелькание *мушек* перед глазами, обмороки, сонливость, жажда. Кровотечение в полость желудка возникает как ос­ложнение при эрозивном гастрите, язвенной болезни или опухоли желудка. При этом рвотные массы имеют специфическую окраску цвета "кофейной гущи" из-за взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока. При прохождений излившейся крови по желудочно-кишечному тракту каловые массы приобретают "дёгтеобразный" вид. При скоплении крови в брюшной полости она вызывает не­приятные ощущения, которые уменьшаются в вертикальном положении тела По­страдавший с таким кровотечением, положенный на кушетку, стремится сесть или встать, что получило название симптома "ваньки-встаньки",

Кровопотеря. Объём крови, циркулирующей в сосудистом русле, у здорово­го человека равен 6 - 10%, у детей - 5% от массы тела. Это составляет в среднем у мужчин 5,2 л, у женщин - 3,9 л. По сосудистым зонам кровь распределяется не равномерно: в артериях циркулирует 20% всего обьёма циркулирующей крови (ОЦК), в венах - 75%, в капиллярах - 5%. Тяжесть состояния и клинический исход кровотечения определяется кроводотерей. Различают три ее степени. Лёгкая -(уменьшение ОЦК на 10 -15%) переносится сравнительно легко и компенсируется, за счёт выброса крови из депонирующих органов (селезенка, печень, костный мозг) и привлечения межтканевой жидкости в сосудистое русло. Полное восста­новление потерянной крови происходит за 1-2 суток. Отмечается слабость, прехо­дящая бледность кожных покровов, умеренное учащение пульса, АД на нижних границах кормы- 100/70 - 100/60 мм рт.ст. Средняя- (уменьшение ОЦК на 15 -20%, объемом до 1 л) компенсируется организмом за счёт перераспределения кро­ви из кожи, подкожной клетчатки, мышц в органы,обеспечивающие работу основ­ных жизненных функций (мозг, сердце, лёгкие), то есть за счёт централизации кровообращения. Отмечается жажда, усиливающаяся слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный липкий пот, может возникнуть бред, судороги. Пульс учащенный, АД ниже нормального значения- 90/60 мм рт,ст. Тяжёлая - (уменьшение ОЦК на 20 - 30%, кровопотеря более 1 л) организмом не компенсируется. При потере более 35% ОЦК наступает смерть при отсутствии сознания и пульса на магистральных сосудах.

Первая медицинская помощь при кровотечении направлена на его останов­ку, восполнение кровопотерн и коррекцию патологических изменений в организ­ме. Временная остановка кровотечения при повреждении крупных сосудов осуще­ствляется на месте повреждения в порядке само- и взаимопомощи, первой доврачебной медицинской помощи, а окончательная остановка кровотечения - в стационаре. К временной остановке кровотечения относят наложение давящей повязки (кожу вокруг повреждения на 3-4 см обрабатывают раствором йода или бриллиантового зелёного, на рану накладывают стерильную салфетку, которую фиксируют 2-3 турами к поверхности); в проекции раны укладывают пелот (плот­но сложенная салфетка, вата, бинт, марля, носовой платок), который туго бинтуют последующими турами бинта к применяют возвышенное положение конечности и прижатие сосуда на протяжений (сдавливание стенки магистрального сосуда в оп­ределённых анатомических точках между пальцем и костным образованием), фик­сация конечности при ее максимальном сгибании, наложение жгута.

Сдавленней сосудов путем прижатия пальцами останавливают кровотечения из ран шеи и головы (рис. 1): - общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; - наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;- височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха; -подключичной артерии к середине ключицы; верхней конечности;- подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;-плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы (бицепса);- локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети передней поверхности предплечья нижней конечности;- бедренной артерии - ниже середины паховой складки к лонной кости: - подколенной артерии - по центру подколенной ямки к бедренной кости.

Рис L Пальцевое прижатие артерий.

Фиксация верхней конечности при её максимальном сгибании (рис. 2): на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают пелот: предплечье мак­симально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии или прекращении кровотечения; в таком положении фиксируют предплечье к плечу бинтом или ремнём. Для фиксации нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку подкладывают пелот; бедро приводят к животу, а голень сгибают; в таком положении фиксируют голень к бедру бинтом или ремнём. Подручными средствами (закруткой) останавливают кровотечение следующим образом (рис. 3): обвязывают конечность выше повреждения и под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови, в этом положе­нии закрутку фиксируют к невязке.

Рис 4. Использование поясного ремня

в качестве кровоостана&шваюгцего

жгyma: а, б, в, г — этапы наложения

жгута: д, е~ подготовка двойной

nemsu.

Рис. 5. Типичные места наложения кровоостанавяиваюгцега жгута при кровотечении из артерий.

Рис 3. Наложение закрутки.

а, б- подготовка и наложение закрутки; в—закрепление закрутки.

Военные медики особо выделяют остановку кровотечения ремнем (рис. 4). Для этого военнослужащий снимает поясной ремень и перетягивает им конеч­ность выше раны. Проделанные в ремне отверстия позволяют фиксировать его на-тяжение.

Наложение жгута (рис. 5). Для этого используют три вида кровоостанавли­вающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и труб­чатый Эсмарха. Лучшим является широкий ленточный жгут, поскольку он меньше травмирует ткани. В зависимости от локализации источника кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и ниж­нюю трети бедра. В качестве жгутов запрещено использовать жесткие тонкие струны (проволока, леска), поскольку при сдавлении они вызывают повреждение глубоких тканей.

Правила наложения жгута (закрутки, ремня).

L На кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды шт мягкой ткани.

2. Жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30-40 см
ближе к середине.

3. Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким
образом, чтобы он перекрывался последующим туром.

4. Не растягивая накладывают по спирали последующие туры жгута в фикси­
руют их крючком к цепочке.

5. Для обеспечения оттока венозной крови конечность оставляют приподня­
той на 20-30 см.

6. Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению
кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим вежам, бледности кожных
покровов и их похолоданию.

1. К жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.

8. Конечность с жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, при этом жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.

9. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

10. Жгут накладывают до 2 часов летом, а зимой - до 1,5 часов, при этом ко­
нечность с наложенным жгутом хорошо теплоизолируют, чтобы не произошло
отморожения.

Оказание первой помощи при некоторых видах наружного кровотече­ния. Носовое кровотечение возникает при повреждениях носа, переломах черепа, а также при чихании, насморке. Пострадавшему придают полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой. Крылья носа прижимают к перегородке. На пе­реносицу кладут лёд или холодную примочку. Кровь, попадающую в глотку, не заглатывают, а сплёвывают. Если пострадавший без сознания, голову поворачи­вают набок и при транспортировке поддерживают её руками. При неэффективно­сти мероприятий прибегают к тампонаде в особых ходов стерильной марлевой длинной подоской, смоченной в растворе перекиси водорода. Кровотечение после удаления зуба останавливают путём прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба, придавив противоположным зубом. Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асепти­ческую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Окончательная остановка кровотечения производится механически - пе­ревязка или шов сосуда, физически - диатермокоагуляцией или криозондом, химически - введение в сосудистое русло хлорида кадыщя или эпсилон-аминокапроновой кислоты, и биологически - введение в рану паренхиматозного органа гемостатической губки.

Кровопотеря восполняется кровью одноименной группы или кровозаменяю-щими растворами при отсутствии донорской крови.

Поиск по сайту: