Комплекс хирургического лечения ранних осложнений

Ран­нее хирургическое лечение гнойной инфекции при механиче­ской травме глаза обеспечивает органосохранный эффект у большинства больных: витрэктомия при эндофтальмите у 85 % больных и дренирование передней камеры при гнойном увейте у 86,7 % пациентов. Ранняя гипертензия после механической травмы требует патогенетически направленной экстренной хирургии для нор­мализации ВГД и сохранения травмированного глаза: вымы­вание гифемы, удаление смещенного хрусталика, выполнение лазерной иридэктомии.

Развитие гипотонии при травмах глаза является признаком неудовлетворительного качества ПХО или тяжелого пораже­ния внутренних структур с высокой вероятностью гибели гла­за.

ОЖОГИ

Алгоритм диагностических мероприятий ожоговых поражений глаз:

1) диагностика состояния зрительных функций травмиро­ванного глаза;

2) диагностика повреждений век;

3) определение степени поражения роговицы и конъюнк­тивы глазного яблока;

4) диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза;

5) определение тяжести поражения и прогноза на основе динамической диагностики в течение 2—4 нед с момента травмы.

Диагностика повреждений век.

Классификация Н. А. Пучковской (1973):

§ легкий ожог (1 степень) — гиперемия кожи

§ ожог средней тяжести (II степень) — образование пузы­рей на коже век

§ тяжелый ожог (III степень) — некроз кожи III степени или поражение IV степени менее половины века

§ особо тяжелый ожог (IV степень) — некроз кожи и под­лежащих тканей больше, чем половины века

Диагностика поражений конъюнктивы

• легкий (I степень) — гиперемия конъюнктивы;

• средней тяжести (И степень) — ишемия, отек конъюнк­тивы, поверхностные пленки;

• тяжелый (III степень) — наличие некроза конъюнктивы глазного яблока не более половины ее поверхности;

• особо тяжелый (IV степень) — некроз конъюнктивы больше, чем половина глазного яблока, в сочетании с тромбозом сосудов лимба.

Диагностика повреждения роговицы

• легкий ожог (I степень) — эрозия роговицы, легкий отек эпителия;

• ожог средней тяжести (II степень) — эрозия роговицы, помутнение передних слоев роговицы (неинтенсивное «матовое стекло»);

• тяжелый ожог (III степень) — эрозия роговицы, глубокое помутнение роговицы во всех слоях (интенсивное «мато­вое стекло» или «фарфоровая роговица»);

• особо тяжелый ожог (IV степень) — эрозия роговицы, выраженное глубокое помутнение роговицы во всех сло­ях («фарфоровая роговица»), а в особо тяжелых случа­ях — истончение и наличие сквозного дефекта роговицы.

Повреждение органа зрения средствами самообороны, снаряженных веществами раздражающего и слезоточивого действия. (Газовые патроны к специальным пистолетам и револьверам, газовые баллончики и др.)

§ Хлорацитофенон (СН)

§ Ортохлорбензилиденмалонодинитрил (СS)

CN («Си-Эн») и CS («Си-Эс»). Они имеют схожую химическую структуру, связанную с наличием в их молекуле ароматиче­ского кольца и галогена. Данные вещества обладают высокой способностью проникать через мембраны клеток вглубь тка­ни, вызывая сильное раздражение чувствительных нервных окончаний. Центростремительные импульсы раздражающего действия проходят по афферентным нервным волокнам трой­ничного и других нервов. Рефлекторная дуга замыкается на уровне подкорковых вегатативных центров и болевых центров коры головного мозга. Эфферентные импульсы проходят по волокнам парасимпатической и симпатической нервных сис­тем. Таким образом, формируется сильный болевой синдром.

Указанные лакриматоры являются ферментными ядами. Они блокируют так называемые тиоловые ферменты, содер­жащие сульфгидрильные группы (например, уреазу, гексокиназу и др.). Это нарушает процесс окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты, ингибирует фермен­тацию и утилизацию глюкозы, угнетает тканевое дыхание. По данным ряда авторов, применение донаторов сульфгидрильных групп (тиосульфата натрия, британского антилюизита, цистеина, глутатиона) способно ослабить и нейтрализовать эффект поражения тканей лакриматорами.

Поиск по сайту: