I.ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

(По материалам Рекомендаций ВНОК и ВНОА, 2011г)

Фибрилляция предсердий (ФП, мерцательная аритмия) — это сердечная аритмия, которую диагностируют на основании следующих критериев:

1) абсолютно нерегулярные интервалы RR (соответственно, ФП иногда называют «абсолютной» аритмией), т.е. интервалы RR не повторяются;

2) отсутствие зубцов Р на ЭКГ. В некоторых отведениях, чаще всего во II и V1, иногда определяется электрическая активность предсердий в виде волн f;

3) длительность предсердного цикла (т.е. интервал между двумя возбуждениями предсердий) — если определяется; обычно вариабельна и составляет <200 мс (>300 в мин), (рис. 1, красной стрелкой показаны волны f, синей – зубец Р):

Рисунок 1

С клинической точки зрения, с учетом течения и длительности аритмии, выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персис-тирующая, длительная персистирующая и постоянная.

(1) Любой первый эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

(2) При пароксизмальной ФП синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет указанный срок. Более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии (т.е. восстановление синусового ритма) низкая, поэтому необходимо обсудить возможность антикоагуляции (см. ниже).

(3) При персистирующей ФП длительность эпизода ФП превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

(4) Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, если персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.

(5) Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии. Соответственно, кардиоверсия у таких пациентов по определению не проводится.

Эта классификация имеет значение для выбора тактики ведения пациентов с ФП, особенно если одновременно учитываются симптомы аритмии, а также дополнительные индивидуальные факторы и сопутствующие заболевания. Первым проявлением бессимптомной ФП могут быть осложнения ФП, например, ишемический инсульт. Бессимптомные эпизоды ФП наблюдаются при любой форме ФП.

Цели лечения ФП

Выделяют 5 основных целей лечения больных с ФП:

(1) профилактика тромбоэмболий;

(2) купирование симптомов;

(3) оптимальное лечение сопутствующих сердечно-

сосудистых заболеваний;

(4) контроль частоты сердечных сокращений;

(5) коррекция нарушения ритма.

Эти цели не являются взаимоисключающими. Начальная стратегия лечения может отличаться от отдаленной цели ведения пациента. У пациентов с ФП, сопровождающейся клиническими симптомами и сохраняющейся в течение нескольких недель, на первом этапе могут быть использованы антикоагулянты и средства, урежающие ритм, тогда как в более поздние сроки целью будет восстановление синусового ритма. Если

контроль частоты сердечных сокращений не позволяет добиться адекватного симптоматического эффекта, то очевидно, что целью лечения должно быть восстановление синусового ритма. Быстрая кардиоверсия обоснованна, если ФП вызывает артериальную гипотонию или нарастание сердечной недостаточности. Напротив, уменьшение симптомов на фоне контроля частоты желудочкового ритма у пожилого пациента может служить основанием для отказа от попыток восстановления синусового ритма.

I.ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Поиск по сайту: