Алгоритм выбора антитромботических препаратов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

Во всех случаях, когда обсуждается антикоагулянтная терапия, следует информировать пациента о достоинствах и недостатках подобных препаратов.

В настоящее время уровень антикоагуляции при использовании антагонистов витамина К оценивают на основании МНО (международное нормализованное отношение) — отношения фактического протромбинового времени (у пациента) и протромбинового времени стандартизированной контрольной сыворотки. При профилактике инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП оптимальное МНО составляет 2,0-3,0. Оно обеспечивает баланс между снижением эффективности гипокоагуляции при низком МНО и увеличением риска кровотечения при высоком значении

показателя.

Одной из многих проблем, возникающих при применении антагонистов витамина К, является высокая индивидуальная вариабельность МНО. Кроме того, антагонисты витамина К взаимодействуют с пищей, лекарствами и алкоголем. В контролируемых клинических исследованиях целевое МНО в диапазоне 2,0-3,0 удавалось поддерживать в течение 60- 65% времени, однако в реальной практике этот показатель может быть ниже 50%. Если МНО находится ниже целевого диапазона в течение указанного срока, то это может полностью нивелировать пользу антагонистов витамина К. Исследования свидетельствуют о 2-кратном увеличении риска инсульта

при МНО 1,5-2,0. В связи с этим поддерживать МНО на уровне <2,0 не рекомендуется. В настоящее время МНО можно контролировать самостоятельно, с помощью специальных портативных анализаторов, что безусловно повышает эффективность антитромботической терапии.

Таблица 3

Поиск по сайту: