 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Стратификация риска инсульта и тромбоэмболий
Чтобы определить риск развития инсульта и тромбоэмболий у больного с ФП, предложено рассчитывать специальный индекс. Первоначально использовался индекс CHADS2,включавший в себя застойную сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, возраст ≥75 лет, сахарный диабет, инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака). В настоящее время используют модифицированную шкалу риска - это индекс CHA2DS2-VASc.
Индекс CHA2DS2-VASc (от английских congestive heart failure, hypertension, age ≥75 (doubled), diabetes, stroke (doubled), vascular disease, age 65–74, and sex category (female), включает в себя больше критериев. В нем учитываются: застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертония, возраст ≥75 лет (удвоение риска), сахарный диабет, инсульт (удвоение риска), сосудистое заболевание, возраст 65-74 лет и женский пол. При расчете индекса перенесенным инсульт или ТИА присваивают 2 балла, возрасту ≥75 лет – 2 балла (так называемые «большие факторы» риска), а остальным — по 1 баллу («клинически значимые не большие» факторы риска), табл 1, 2.
Таблица 1
Факторы риска инсульта и тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца
| Факторы риска | |
| «большие факторы» риска | «клинически значимые не большие» факторы риска |
| · инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в анамнезе; · возраст ≥ 75 лет | · сердечная недостаточность или умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ≤40%) · артериальная гипертония, · возраст 56 – 74 года, · сахарный диабет, · женский пол сосудистое заболевание (прежде всего митральный стеноз или протезы клапанов) |
Таблица 2
Расчет индекса риска в баллах (CHA2DS2VASc)
| Расчет индекса риска в баллах | |
| Сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ | |
| Артериальная гипертония | |
| Сахарный диабет | |
| Инсульт/ТИА/тромбоэмболия | |
| Заболевание сосудов (инфаркт в анамнезе, атеросклероз периферических сосудов | |
| Возраст 65-74 года | |
| Женский пол | |
| Возраст ≥75 лет | |
| Максимальное значение |
Рекомендации по подбору антитромботической терапии.
Эффективность антитромботической терапии не вызывает сомнений. Рекомендации по выбору препарата основываются на наличии или отсутствии факторов риска развития тромбоэмболий и инсульта, и не зависят от формы ФП (пароксизмальная, персистирующая или постоянная).
С целью профилактики тромбозов возможно назначение антагонистов витамина К, например, варфарина или антитромбоцитарных препаратов – ацетилсалициловой кислоты (рис. 2 и таблица 3).
Рисунок 2
Поиск по сайту: