Посттрансфузионные реакции и осложнения

1. Непосредственные осложнения:

1.1. Иммунные осложнения:

- острый гемолиз (вследствие групповой несовместимости эритроцитов донора и реципиента);

- гипертермическая негемолитическая реакция (из-за наличия гранулоцитов донора в переливаемой среде);

- анафилактический шок (вследствие наличия антител класса IgA);

- крапивница (наличие антител к белкам плазмы);

- некардиогенный отек легких (причина развития - антитела к лейкоцитам или активация комплемента).

1.2. Неиммунные осложнения:

- острый гемолиз (вследствие разрушения эритроцитов донора при нарушении температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором);

- бактериальный шок (развивается при бактериальном инфицировании переливаемой среды);

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких (причина - волемическая перегрузка).

2. Отдаленные осложнения:

2.1. Иммунные осложнения:

- гемолиз (развивается при повторных трансфузиях с образованием антител к антигенам эритроцитов);

- реакция "трансплантат против хозяина" (причина развития - переливание необлученных гранулоцитов);

- аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками (развивается под действием антигенов донорского происхождения).

2.2. Неиммунные осложнения:

- перегрузка железом - гемосидероз органов (вследствие многочисленных переливаний эритроцитов);

- гепатит (инфицирование вследствие трансфузии чаще вирусом гепатита С, реже - В, очень редко А);

- синдром приобретенного иммунодефицита;

- паразитарные инфекции (малярия).

Появление во время трансфузии болей в груди, животе или пояснице, чувства жара, кратковременного возбуждения; признаков циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония); снижение почасового диуреза вплоть до анурии, а во время операции, проводимой под общим обезболиванием - немотивированной кровоточивости операционной раны, стойкой гипотонию, при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого или черного цвета - свидетельствуют о трансфузионном осложнении. Необходимо немедленно прекратить переливание эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременно начать проведение интенсивной инфузионной терапии, с переводом пациента в ОРИТ.

Отсроченные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся de novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10 - 14 дней после переливания. Подобные реакции наблюдаются редко, специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке компонентов к переливанию или в процессе хранения компонентов при несоблюдении температурного режима. Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке. Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его окончания, характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1°С или более. Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей. Назначение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию. Диагноз фебрильной негемолитической реакции следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возможные причины повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или ее компонентов.

Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.

Для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующих правил:

- переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям;

- применять для трансфузий систем со встроенными лейкофильтрами;
- широко использовать аутодонорство, карантинизацию плазмы, реинфузию крови.

Алгоритм действий ответственных лиц при возникновении ПТР:

1. Немедленно прекратить трансфузию.

2. Проверить маркировку этикеток, заполненные документы, правильность идентификации пациента, выполнить повторный контроль группы крови больного и донора, сравнить обозначения на гемаконе.

3. В случае расхождения немедленно начать лечебные мероприятия (лучше в условиях ОРИТ).

4. Взять 2 образца крови у пациента после реакции в пробирки, промаркировать, 1 пробирку отцентрифугировать, после чего визуально оценить окрашивание сыворотки больного на предмет гемолиза. Другую пробирку с образцом крови больного вместе с предтрансфузионным образцом и трансфузионной средой направить в лабораторию центра крови для углубленного исследования.

5. Взять, если возможно, анализ мочи, образец мочи и крови больного направить на исследование клиническую лабораторию учреждения для исследования: свободного гемоглобина, билирубина, гематокрита.

6. Провести дифференциальный диагноз.

7. начать интенсивную терапию.

8. Результаты сообщить в лабораторию центра крови.

В соответствии с приказом МЗ СССР от 23.05.1985 № 700 «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов, кровезаменителей», приказом Минздрава России от 16.02.2004 № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений» и приказа ГУОЗННО от 15.04.2004 № 298 «О создании областной комиссии по профилактике посттрансфузионных осложнений» комплекс организационных мероприятий при выявлении ПТО предполагает следующее:

Главный врач ЛПУ в котором произошло осложнение:

1. Направляет в ОГУЗ НЦК извещение о посттрансфузионном осложнении (форма № 298).

2. Издает приказ о создании внутренней комиссии по проведению служебного расследования и составлению акта по его результатам.

3. Контейнер с трансфузионной средой и пробирку с кровью, взятой до трансфузии, направляет в ОГУЗ НЦК.

4. В ЛПУ изымаются все компоненты крови этого донора если таковые имеются.

5. В случае смерти больного проводится паталогоанатомическое исследование.

Главный врач ОГУЗ «НЦК»:

1. Накладывает запрет на выдачу компонентов крови того же донора, если таковые имеются.

2. В ЛПУ направляет комиссию для расследования осложнения.

3. Акт расследования вместе с заключением и рекомендациями направляет в департамент здравоохранения Новосибирской области.

Заключение.

Основными принципами гемотрансфузионной терапии должны быть безопасность, компонентность, индивидуальность, адекватность. Наряду с использованием компонентов донорской крови в ежедневной практике клинических врачей-трансфузиологов должно широко применяться аутодонорство. У городских и областных ЛПУ есть множество возможностей совершенствовать работу своих подразделений для выполнения этих задач.

Поиск по сайту: