Показания к применению компонентов донорской крови

Показания для переливания переносчиков газов крови - восполнение объема циркулирующих эритроцитов и, как следствие, обеспечение кислородтранспортной функции крови:

- шок вследствие кровопотери при острых циркуляторных нарушениях (травмы, операции, роды) - снижение ОЦК на 25-30%, снижение Нв до 70-80г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, шоковый индекс выше 1,0; снижение напряжения кислорода в венозной крови ниже 70%;

- комплексная терапия анемий, обусловленных депрессией гемопоэза (апластическая, МДС, множественная миелома и другие) – при снижении уровня Нв менее 80г/л, при изменении гемоциркуляции, при необходимости в хирургическом вмешательстве с предполагаемой кровопотерей;

- хроническая анемия трансфузия назначается при снижении гемоглобина ниже 70 г/л только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии.

ЭМОЛТ (отмытые эритроциты) предпочтительно переливать:

- хроническим больным с аллосенсибилизацией, реакцией на белковые препараты;

- больным с почечной и печеночной недостаточностью;

- при аутоиммунной гемолитической анемии;

- в акушерской и педиатрической практиках при показаниях к переливанию переносчиков газов;

- больным, нуждающимся в трансфузии больших объемов гемокомпонентов

Переливание одной единицы эритроцитной массы (взвеси) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л, уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося кровотечения!). Переливание одной дозы эритроцитсодержащих сред у взрослых реципиентов при кровопотере 25-30% ОЦК неэффективно!

Показания для трансфузий плазмы свежезамороженной:

- острый ДВС-синдром любой этиологии;

- острая массивная кровопотеря более 30% ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома (в сочетании с инфузией эритроцитов и кровезаменителей);

- коагулопатии с дефицитом факторов свертывания;

- выполнение терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме.

Переливается СЗП с учетом групповой принадлежности по системе АВО, резус-совместимость учитывается при трансфузиях СЗП свыше 1,0 литра. Непосредственно перед переливанием (не более чем за час до трансфузии) СЗП оттаивают на водяной бане при температуре 37ºС. Повторное замораживание плазмы не допускается! В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для в/в переливания с фильтром.

Объем переливаемой плазмы зависит от клинических показаний и должен определяться с учетом конкретной ситуации.

Все переливаемые гемокомпоненты должны быть теплыми - 37º С.

Показания к переливанию криопреципитата:

- гемофилия А и болезнь Виллебранда;

- приобретенные вторичные коагулопатии (ДВС-синдром, коагулопатии потребления и разведения при хирургических вмешательствах, сепсисе, осложнениях инфекционных заболеваний);

- операции в условиях экстракорпорального кровообращения, при возникновении гемодилюции.

Доза криопреципитата, полученная из одной дозы крови, в среднем, содержит 100 ЕД фактора VIII. Расчет потребности в количестве доз криопреципитата для разовой трансфузии: количество доз = необходимое количество фактора VIII (ед): 100 ед.

Показаниями к трансфузии донорских тромбоцитов являются:

Тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10⁹/л или снижение тромбоцитов до 20*10⁹/л и ниже при отсутствии геморрагического синдрома.

- проявлениями тромбоцитопении при проведении цитостатической терапии, апластической анемии, при проведении трансплантации костного мозга;

- геморрагический синдром при функциональных нарушениях тромбоцитов (болезнь Виллебранда);

- повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, геморрагический синдром при операциях с экстракорпоральным кровообращением).

Эффективно переливание только терапевтической дозы тромбоконцентрата.

Трансфузии донорских тромбоцитов неэффективны при аутоиммунных тромбоцитопениях, системной красной волчанке, спленомегалии аутоиммунного генеза. При тромбоцитопатиях переливание тромбоконцентрата показано только в ургентных ситуациях – при массивных кровотечениях, операциях, в родах.

Лейкофильтрованные компоненты донорской крови необходимо использовать:

- в неонатологии и педиатрии;

- в акушерской практике;

- при трансплантации органов и тканей;

- при трансфузиях у сенсебилизированных и трансфузионнозависимых реципиентов;

- у пациентов с полиорганной дисфункцией после оперативных вмешательств.

Поиск по сайту: