Первичные морфологические элементы

1. Пятно (Macula)

2. Папула (Papula)

3. Волдырь (Urtica)

4. Бугорок (Tuberculum)

5. Узел (Nodus)

6. Пузырёк (Vesicula)

7. Пузырь (Bulla)

8. Гнойничок (Pustula)

1. Пятно. Пятно возникает за счет изменения окраски кожи.

Классификация пятен:

I. Сосудистые пятна (maculae vasculosae):

1) Воспалительные.

2) Невоспалительные.

3) Геморрагические.

II. Пигментные пятна (maculae pigmentosae):

1) Гиперпигментированные.

2) Гипопигментированные.

III. Искусственные пятна.

Воспалительные пятна характеризуются временным расширением кровеносных сосудов в дерме, что ведет к изменению цвета кожи. Если нажать на пораженный участок кожи, то произойдет сдавление кровеносных сосудов и цвет пятна изменится: или интенсивность окраски его станет меньше, или пятно исчезнет совершенно, но по прекращению давления появится вновь.

По морфологическим признакам воспалительные пятна делятся:

а) розеола – величина пятна не превышает размеров ногтя (встречается при сифилисе, розовом лишае Жибера, брюшном тифе);

б) эритема – пятно размером до ладони взрослого человека (при экземе, дерматите, токсикодермии);

в) эритродермия – пятно размером больше ладони. Различают эритродермии универсальные и ограниченные; первичные и вторичные. Примером могут служить экзематозная, псориатическая эритродермии, токсикодермия.

Воспалительные пятна имеют различную окраску: от ярко-красной до синюшно-красной. Синюшно-красного цвета обычно бывает длительно существующее воспалительное пятно или пятно, в котором имеются застойные явления. Цвет эритемы и эритродермии интенсивнее цвета розеолы. Очертания пятен могут быть правильными (округлыми и овальными) и неправильными, особенно при эритеме и эритродермии. Воспалительные пятна по исчезновении покрываются чешуйками, и нередко оставляют после себя изменение цвета кожи — пигментацию, но, в конечном итоге, исчезают бесследно.

Невоспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов невоспалительного характера. Разновидности невоспалительных пятен:

а) Телеангиэктазии – стойкое расширение мельчайших сосудов (венозной части капилляров) в результате нарушения тонуса сосудистой стенки: за счет длительного спазма сосудов, или, наоборот, стойкого их расширения. Телеангиэктазии чаще встречаются у пожилых людей, у лиц, подверженных воздействию высокой температуры, ветра (у моряков, поваров, пекарей, сталеваров), при заболеваниях печени.

б) Родимое сосудистое пятно – невус ( naevus vasculosus) – плоский, пещеристый и др.

в) Эмоциональные пятна (пятна стыдливости) – быстро возникающая реакция на смущение и другие факторы.

г) Застойные пятна.

д) Анемические пятна, вызванные спазмом сосудов.

Геморрагические пятна (maculae haemorrhagicae) образуются вследствие нарушения целостности сосудистой стенки (при механической травме) или её повышенной проницаемости (васкулиты, С-гиповитаминоз и т.д.). При этом кровь из сосудов поступает в ткань дермы. При надавливании на такие пятна цвет их меняется мало. Вначале цвет пятен красный, затем переходит в синий, зеленый, желтый, т.е. регресс элементов идет по типу “цветения синяка”. Через 1-2 недели геморрагические пятна исчезают бесследно.

К этой группе пятен относятся:

а) петехии (petechia) – точечные кровоизлияния;

б) пурпура – кровоизлияние величиной до ногтя;

в) экхимозы (ecchymoses) – кровоизлияния размером с монеты различного достоинства, чаще неправильных очертаний;

г) вибицес (vibices) – линейные кровоизлияния;

д) синяки (sugillationes) – значительные кровоподтеки;

е) гематомы – обширные кровоизлияния в ткани и полости.

Пигментные пятна – пятна, обусловленные изменением количества пигмента в коже: его увеличением или уменьшением. В первом случае пятна носят название гиперпигментированных, во втором – де- или гипопигментированных.

Гиперпигментированные пятна делятся на врожденные (родимые пятна) и приобретенные (веснушки, хлоазмы, меланодермия).

Гипопигментированные пятна также бывают врожденными (альбинизм, витилиго или песь) и приобретенными (сифилитическая лейкодерма).

Искусственные или артифициальные пятна – пятна, возникающие при искусственном введении или проникновении в кожу красящих веществ (татуировка, мышьяк, серебро, угольная пыль).

2. Папула (узелок)

Папула представляет собой резко отграниченный бесполостной морфологический элемент, возвышающийся над уровнем кожи и образующийся за счет утолщения эпидермиса (в результате гипертрофии его слоев) или отложения клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы.

По происхождению или по глубине залегания различают:

а) эпидермальные папулы (бородавки) – образуются в эпидермисе,

б) дермальные (сифилитические папулы) – залегающие в дерме;

в) эпидермо-дермальные папулы (псориаз) – смешанного характера.

Папулы различаются по размерам:

а) милиарные – размером с булавочную головку,

б) лентикулярные или каплевидные – размером с чечевицу (0,5х0,5 см),

в) монетовидные (нумулярные) – размером с монеты различного достоинства,

г) бляшки – папулы, превышающие размер крупной монеты.

По форме папулы бывают:

а) полушаровидные (при экземе),

б) плоские (вид плоскогорья – при сифилисе),

в) плоские с пупковидным вдавлением в центре (при красном плоском лишае),

г) остроконечные (остроконечные кондиломы),

д) широкие кондиломы (при сифилисе).

Цвет папул зависит от происхождения элемента. Дермальные и эпидермо-дермальные папулы отличаются наличием клеточного инфильтрата в дерме, расширением сосудов в дерме, отеком кожи и имеют разные оттенки розового цвета. При надавливании на папулу цвет её бледнеет, но не исчезает. Эпидермальные папулы всегда сохраняют окраску нормальной кожи.

Папула, рассасываясь, не оставляет следа, исчезает всегда бесследно. Иногда на её месте временно остается гипер- или реже депигментация кожи.

3. Бугорок

Бугорок – первичный бесполостной морфологический элемент, возвышающийся над уровнем кожи и возникающий за счет скопления клеточного инфильтрата, чаще специфического, в глубоких слоях дермы. Бугорки характерны для сифилиса, туберкулеза, лепры. Величина их колеблется от просяного зерна до горошины. Бугорки имеют разную окраску: красную, бледно-красную, желто-красную, медно-красную и т.д. По консистенции они бывают более или менее плотными (при сифилисе) или тестоватыми (при туберкулезе). Элементы обычно резко отграничены от окружающей их здоровой кожи.

Пути регресса бугорка:

1) влажный путь регресса – изъязвление с последующим образованием рубца;

2) сухой путь – рассасывание, в итоге остается рубцевидная атрофия;

3) петрификация или кальциноз (очень редко).

4. Узел

Узел образуется в результате отложения чаще специфического клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Первоначально узел не возвышается над уровнем кожи и лишь позднее, по мере его роста, элемент начинает приподниматься над уровнем кожи. Цвет кожи над узлом меняется от розового, красного до синюшно-багрового. Размеры его могут быть от горошины до грецкого ореха и даже куриного яйца. Консистенция узлов различна – то более мягкая, то более плотная. Узлы наблюдаются при третичном сифилисе, туберкулезе, лепре, лейшманиозе и др.

Пути регресса узла такие же, как у бугорка.

5. Волдырь

Волдырь – это первичный бесполостной элемент, возникающий за счет отека сосочкового слоя дермы. Вначале расширяются капилляры кожи, в результате чего кожа краснеет, затем присоединяется пропотевание сыворотки крови через стенки сосудов; в итоге происходит сдавление кровеносных сосудов, особенно в центральной части элемента. В этот период волдырь возвышается над кожей, центральная часть его бледнеет, по периферии остается розовая кайма. Очертания волдырей могут быть правильными и неправильными. Величина – от чечевицы до ладони и больше. Для волдырей характерен периферический рост.

Волдырь – эфемерный элемент: быстро появляется и столь же быстро может исчезнуть бесследно. Он является элементом, который чаще, чем какой-либо другой, определяет резко выраженную аллергическую настроенность организма. Волдыри встречаются при крапивнице, отеке Квинке, токсикодермии, дерматозе Дюринга, многоформной экссудативной эритеме, ожоге крапивой.

6. Пузырёк

Пузырек – полостной морфологический элемент, чаще многокамерный, формирующийся за счет скопления жидкости в шиповатом слое эпидермиса. В нем различают покрышку, полость, заполненную содержимым, и дно. Пузырёк полушаровидно возвышается над поверхностью кожи, содержимое его прозрачное, серозное, реже геморрагическое, а при присоединении вторичной инфекции – мутное, гнойное. Величина пузырьков колеблется от булавочной головки до горошины.

Пути регресса:

1. При ссыхании экссудата образуется корка, которая отпадает, не оставляя следа (иногда сохраняется непродолжительное время проходящая пигментация).

2. При нарушении целостности пузырька образуется эрозия, которая эпителизируется и исчезает бесследно.

Пузырьки встречаются при экземе, простом пузырьковом и опоясывающем лишаях.

7. Пузырь

Пузырь – полостной, чаще однокамерный элемент, развивающийся в эпидермисе за счет скопления жидкости между его слоями. Так же как и пузырёк, пузырь имеет покрышку, содержимое и дно.

Глубина залегания пузырей:

1) субкорнеально – под роговым слоем (при ожоге, отморожении),

2) интраэпидермально – внутри шиповатого слоя (при пузырчатке),

3) субэпидермально – между эпидермисом и дермой (при дерматозе Дюринга).

Величина пузыря – от горошины до куриного яйца, может быть и больше. Покрышка дряблая, вялая или напряженная. Содержимое – серозное, серозно-геморрагическое, геморрагическое, иногда гнойное. Эволюция пузыря такая же, как и при пузырьке.

8. Гнойничок (пустула)

Гнойничок – экссудативный полостной элемент, содержащий гной.

Различают следующие виды гнойничков:

1. Импетиго (impetigo) – поверхностная (располагающаяся в пределах эпидермиса) пустула, величиной от 0,5 см до 2 см в диаметре. Содержимое элемента ссыхается в слоистые, нередко массивные корки, желто-зеленого цвета. Корки отторгаются бесследно, иногда временно остается пигментация пораженного участка.

2. Эктима (ecthyma) – гнойничок, захватывающий дерму. При разрушении покрышки эктимы образуется глубокий дефект ткани – язва, которая покрывается коркой. Заживление эктимы всегда заканчивается образованием рубца.

3. Фолликулиты (folliculitis) – гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Фолликулиты могут быть поверхностными, когда нагноение располагается только вокруг поверхностной части фолликула (в пределах эпидермиса), и глубокими, когда процесс захватывает глубоко лежащие в дерме части фолликула. Поверхностный фолликулит заживает бесследно; после глубокого фолликулита остается рубец.

4. Остиофолликулит – гнойничок, локализующийся в устье волосяной воронки.

5. Фликтена – это стрептококковая поверхностная пустула (плоская, с дряблой покрышкой). При ссыхании ее содержимого образуются тонкие корки желтого цвета. Фликтена заживает, не оставляя рубца.

Гнойнички всегда окружены красноватым ободком воспаленной ткани.

Поиск по сайту: