Стенокардия

- это одна из клинических форм ИБС,проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца,обусловленными ишемией миокарда(но без некроза),которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Факторы риска.

-курение, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. К остальным менее важным факторам относятся: мужской пол у лиц в возра­сте до 65—70 лет, сахарный диабет, подагра, отягощенная наследственность, прием гормональных контрацептивов.

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ- клиническая форма стенокардии,характеризующаяся преходящими приступами боли или ощущением дискомфорта в области сердца, которые вызываются физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами риска,ведущими к повышению метаболической потребности миокарда.

Клиническая картина.

-Больв грудной клетке сжимающего, давящего характера, возникает приступообразно. Чаще боль локализуется загрудинно. Боль интенсивная,но не такая как при ИМ.

-Боль иррадиирует в левое плечо,левую руку левую лопатку, нижнюю челюсть,зубы. Иногда боль локализуется только в местах иррадиации.

- Характерна одыщка при физической нагрузке (Ее причина — застой крови в ле­гочых сосудах вследствие левожелудочковой недостаточ­ности.)

-Приступ стенокардии вызывают физические и эмоциональные нагрузки,повышение АД, тахикардия.. Важнейший диагностический признак-связь появления стенокардии с физической нагрузкой и ее исчезновение в покое. Характерно появление боли в груди при ходьбе,после остановки боль исчезает.Приступ стенокардии может провоцироваться холодом и приемом пищи,курением,алкоголем.

-Продолжительность приступа больше 1 минуты,но меньше 15-20 мин,чаще приступ дльтся 2-5 мин. Боль в течении нескольких сек не характерна для стенокардии. Затяжная боль также не свойственна стенокардии.

Характерно уменьшение и исчезновение боли через 30 с- 5 мин после приема нитроглицерина под язык и прекращения нагрузки.

Осмотр.(во время приступа)

Испуганное выражение лица,расширенные зрачки, учащенное дыхание,бледность кожи.избыточная масса тела,больной прижимает кулак к области сердца при вопросе о локализации боли.

Утяжеление болевого приступа у больного, страдаюшего стабильной стенокардией напряжения, свидетельствует о ее переходе в нестабильную стенокардию.

Поведение больного во время приступа.

Останавливается,занимает вынужденное положение,испытывает чувство страха.

Инфаркт миокарда — острое заболевание, характеризующееся развитием ограниченного некроза миокарда вследствии остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрас­те старше 40 лет

Основные причины инфарк­та миокарда — тромбоз и коронароспазм в области атеросклеротической бляшки.

Клиническая картина.

В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов:

1 ) продромальный, или прединфарктный, период — это различные формы нестабильной стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная);

Продолжается от нескольких часов до нескольких месяцев.

Наиболее частый вариант этого периода это прогрессирующая стенокардия.

-увеличение интенсивности загрудинных болей

-расширение зоны распространения боли

-изменение зоны иррадиации боли

-снижение толерантности к физической нагрузке

-снижение эффективности нитроглицерина или отсутствие его эффекта

-Появление ночных приступов стенокардии.

Второй вариант этого периода это впервые возникшая стенокардия.

Она может завершиться развитием ИМ.

Третий вариант-это рецидив стенокардии.

2) острейший период — это время от периода возникно­вения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 мин до 4—5 ч;

Провоцирующие факторы:

-интенсивная физическая нагрузка

-стресс

-оперативное вмешательство

-травма,переедание

-инсулиновая гипогликемия

-половой акт.

Жалобы.

-Сильные интенсивные давящие, сжимающие, жгучие боли в области сердца. Боли могут локализоваться в подложечной области

--Боль иррадиирует в левую руку, левую кисть, левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область нижнюю челюсть,ухо

-Характерно волнообразность боли. Боль нарастает до нестерпимой, затем немного уменьшается, а затем снова нарастает.Но волнообразности боли может не быть.

-Боль не купируется приемом нитроглицерина.Купируются приемом наркотических аналгетиков.

-Характерной особенностью является длительность болевого синдрома.От 30 минут до суток.

-Унекоторых больных боль не интенсивная или отсутствует. А на первый план выступают другие симптомы (атипичные формы ИМ)

-Больные испытывают страх смерти, беспокойны, возбуждены.

-возникают перебои в области сердца, слабость,нехватка воздуха

- У некоторых больных может быть тошнота, рвота, головокружение.

Обьективный осмотр.

-бледность,цианозх губ, носа

- может быть пульсация в области сердца

- тахикардия, может быть аритмия

-при обширном ИМ АД падает

- при аускультации приглушенность тонов

3) острый период — в течение данного периода образу­ется участок некроза и его миомаляция. Длительность это­го периода — 2—10 дней. Боль, как правило, на данной фа­зе прекращается;Сохранение боли говорит о прогрессировании ИМ.

-определяется учащенный пульс, снижение АД,тоны сердца приглушены

-при обширном ИМ слышен шум трения перикарда.

Характерен резорбционно – некротический синдром

-повышение температуры

-лейкоцитоз, увеличение СОЕ

-появление биохимических признаков воспаления

-появление в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов.

4 ) подострый период продолжается в среднем 2 месяца, в течение которых происходит организация рубца. Посте­пенно исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома (лихорадка, лейкоцитоз, биохимические измене­ния в крови и др.). Боль, как правило, отсутствует. Кли­ническая симптоматика в основном зависит от степени вы­ключения из сократительной функции поврежденного мио­карда (признаки сердечной недостаточности и др.);

Болевой синдром отсутствует. Нормализуется ЧСС. Исчезают проявления резорбционно некротического синдрома.

5) постинфарктный период (поздний) — время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца, продол­жается до 6 месяцев.

Рубцевание зоны инфаркта (так называемый период рубцевания) у каждого больного протекает индивидуаль­но, формируясь в подостром периоде и полностью завер­шаясь в постинфарктном периоде заболевания. У лиц мо­лодого возраста, у которых некротический очаг относи­тельно невелик, он длится примерно до 8 недель. В пожилом и старческом возрасте при весьма обширных ин­фарктах, а также при рецидивирующем его течении окончательное формирование плотного рубца может затягиваться до 4 месяцев. С окончанием периода рубцевания завершается так называемый острый инфаркт миокарда, после чего заболевание обозначают постинфарктным кардиосклерозом.

Предположительно у больного повторный инфарт миокарда. Для подтверждении проведем снятие ЭКГ. (техника снятия).

Острейшая стадия.

Характерно массивное повреждение, но зоны некроза еще нет. Быстро переходит в острую стадию.

1.Острейшая стадия ИМ,субэндокардиальная ишемия.

- Увеличение амплитуды

зубца Т

2. Острейшая стадия ИМ, субэндокардиальная ишемия и повреждение.

- Смещение интервала

ST книзу от изолинии, увеличение Т

3.Острейшая стадия ИМ,/трансмуральная ишемия.