Рак желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки (обычно аденокарцинома), которая чаще локализуется в теле желудка, особенно в области ма­лой кривизны. Возможно ее прямое распространение на поджелудочную железу, печень, толстую кишку, пищевод.

Метастазы.

Рак желудка метастазирует в регионарные лимфатические узлы брюшной полости, а через лимфатический проток впроцесс могут вовлекаться и более отдаленные узлы, в левый надключичный (вирховский). Метастазы в печень (через кровоток) находят во время операции у 1/3больных.

Рак желудка составляет 40% от общего числа злокачественных заболеваний всех локализаций. Мужчи­ныболеют раком желудка в два раза чаще женщин. Пик приходится на возраст 50—75 лет.

Этиология. Этиологические факторы неизвестны.

Наследственный фактор.

Среди лиц с группой крови А.

Определенное значение имеет дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

Предраком считаются В12 фолиеводефицитная анемия, атрофический гастрит, состояние после гастрктомии, полипы желудка аденоматозные более 2 см в диаметре, иммунодефициты, инфицирование пилорическим хеликобактером.

Клиническая картина. На ранних стадиях рак желудка не имеет типичных признаков. нической

Синдром малых признаков — появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быструю утомляемость, уменьшение или полную потерю аппетита, исчезновение физиологического чувства удовлетворенности от принятой пищи ощущение тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота, рвота, прогрессирующее похудание, потеря радости жизни, интереса к окружающему, апатия.

В период явных клинических проявлений характерными признаками являются похудание и анорексия 70—80% больных, боли в эпигастрии (у 70% больных чувство раннего насыщения, рвота, слабость и утомляемость, возможна дисфагия. При локализации в кардиальном и фундальном отделах желудка боли могут симулировать стенокардию. В некоторых случаях основные признаки опухоли обусловлены метастазами в легкие, печень, позвоночник, кости конечностей и т.д.

В терминальной (запущенной) стадии заболевания больных обычно беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастральной области, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях отсутствие аппетита и даже отвращение к пище, особенно мясной, тошнота. Почти после каждого приема пищи воз­никает рвота, отмечаются резкая слабость, похудание (по­рой кахексия), лихорадка. Иногда первым симптомом рака желудка бывает желу­дочное кровотечение.

Диагностика. 1 Диагноз ставят на основании результа­тов ФГДС с биопсией, которые позволяют верифицировать рак желудка в 95-99% случаев.

2 Рентгенологический метод

Основанием для подозрения о наличии у больного рака желудка являются следующие клинико-лабораторные признаки:

I) клинические симптомы — боли в эпигастральной области, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, от­вращение к мясной пище, похудание.

2) лабораторные признаки — беспричинное увеличение СОЕ, анемия нормо- или гипохромного характера, небольшой лейкоцитоз, ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь.

Хронический гепатит.

Хронический гепатит — полиэтиологическое диф­фузное воспалительное заболевание печени вирусной, ал­когольной или токсической природы, которое продолжает­ся не менее 6 месяцев и имеет стационарное или прогрес­сирующее течение. Хронический гепатит может трансфор­мироваться в цирроз печени

Этиология.

1. Наиболее часто хронический гепатит развивается после перенесенного острого вирусного гепатита В, С, D и, возможно, G, т. е. хроническое течение заболевания ассоциируется с вирусами, для которых характерен парентеральный путь заражения с инкубационным периодом от 30 до 180 суток.

2.Различные токсические.агенты (например, алкоголь, медикаменты).

3.Имеют значение производственные и сельскохозяйст­венные химикаты, продукты бытовой химии.

4.Выраженные аутоиммунные процессы (первичные, из­начальные, вне связи с вирусной инфекцией) с яркой на­правленностью против собственных гепатоцитов приводят к развитию аутоиммунного ("люпоидного") гепатита.

5. Наследственные метаболические дефекты при болезни Вильсона—Коновалова (накопление меди в печени и в го­ловном мозге), при гемохроматозе (накопление железа в печени, других органах и тканях), при недостаточности а1 -антитрипсина.

Клиническая картина. 1. Основными клиническими признаками воспаления печеночной ткани являются чувство тяжести,боли в верхней половине живота и правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи,алкоголя.

2.Диспептические явления-вздутие живота,горечь во рту.

3.Потемнение мочи.

4.Объективно: Желтушность кожи, склер,могут быть сосудистые звездочки на коже передней брюшной стенки, увеличе­ние печени-она плотная, выступает из под края реберной дуги,болезненная.

Определенное значение имеют симптомы нарушений функций печени.

5..У многих больных наблюдаются общеклинические при­знаки воспалительного процесса: лихорадка (чаще субфебрильная) и явления интоксикации организма (слабость, потливость и др.), измене­ние белкового, углеводного обмена и т.д.

Нередко воспаление печеночной ткани (особенно хроническое очаговое) протекает клиниче­ски бессимптомно или с минимальной клинической симп­томатикой, проявляясь в основном увеличением размеров печени.

Хронический холецистит

— длительное воcпалительно -дистрофическое заболевание желчного пузыря с болевым и диспептическим синдромами, желтухой, интоксикацией, морфологически выражающееся катаральным либо деструктивным воспалением с прогрессирующей атрофией слизистой оболочки и склерозом стенки желчного пузыря.

Чаще встречается у женщин.

Этиология.

- инфекционный фактор(кишечная палочка, энтерококк, протей, стрептококк, стафилококк.)

- вирусы гепатита В, С, D, С, шигеллы, простейшие и гельминты.

---холецистолитиаз., дуоденобилиарный рефлюкс

-аллергия, острый холецистит.

Факторы риска

-застой желчи в желчном пузыре.(,беременность,малоподвижный образ жизни,редкое питание.)

-заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии.

-переедание,употребление жирной жареной пищи.

-острый воспалительный процесс в другом органе.

Клиническая картина

1. Боль — основной субъективный симптом заболевания. Боль при ХБХ локализуется обычно в области правого подре­берья, иногда — в подложечной области. Появление или усиление боли связано с обильной едой, употреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей пищи, газиро­ванных напитков, алкоголя. Нередко боль провоцируется интен­сивной физической нагрузкой или психоэмоциональными стрес­совыми ситуациями. ХБХ практически всегда сопровождается дискинезией желчного пузыря.

При гипотоническом варианте дискинезии боли обычно постоянные, ноющие, ощущение тяжести в правом подреберье.

При сопутствующей гипертонической д искинезии желчного пузыря боль носит приступообразный характер, бывает достаточно интенсивной, что связано со спастическим сокращением мускулатуры желчного пузыря. Чрезвычайно сильные боли (приступ желчной колики), как правило, наблюдаются при калькулезном или «шеечном» холецистите (преимущественная локализация в области шейки желчного пузыря.

Боль при ХБХ иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.

При осложнении хронического холецистита перихолециститом боль приобретает характер так называемой соматической боли. Она обусловлена раздражением париетальной брюшины, подкож­ной клетчатки, кожи, иннервируемых чувствительными спинно­мозговыми нервами. Боль при перихолецистите носит постоянный характер, но усиливается при поворотах и наклоне туловища, рез­ком движении правой рукой. Она может носить более распростра­ненный характер и локализоваться в области печени.

При разви­тии хронического п анкреатита боли могут стать опоясывающими, иррадиировать в эпигастрий, левое подреберье, иногда в околопу­почную область; при осложнении реактивным гепатитом — боль локализуется в области всей печени.

2.Диспептические жалобы

- Рвота наблюдается у 30-50% больных При сочетании с гипотонической дискинезией желчного пузыря после рвоты возможно уменьшение боли и ощущения тяжести в области правого подреберья, при ги­пертонической дискинезии рвота усиливает боли. В рвотных мас­сах можно обнаружить примесь желчи. Рвота, как и боли, прово­цируется приемом алкоголя, диетическими погрешностями.

-В периоде обострения ХБХ довольно часто больных беспокоят тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким (особенно при сопутствующей гипотонической дискинезии желчного пузы­ря). Вследствие развития вторичного гастродуоденита, гастрита, панкреатита, энтерита появляются изжога, отрыжка «тухлым», метеоризм, снижение аппетита, диарея.

3.Кожный зуд

Симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздра­жение нервных окончаний кожи желчными кислотами. Наиболее характерен для желчнокаменной болезни, синдрома холестаза, но иногда может наблюдается при некалькулезном холецистите в связи с застоем желчи.

4 .Повышение температуры тела

Отмечается в периоде обострения хронического холецистита у -40% больных.

5. Психоэмоциональные расстройства

Депрессия, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражи­тельность, эмоциональная лабильность

Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера),

Диагностика

В ОАК-лейкоцитоз,ускорение СОЕ.

В БАК-увеличение сиаловых кислот,серомукоида.фибрина.

2.УЗИ-утолщение стенки желчного пузыря,уплотнение,неравномерность и деформация контуров,уменьшение или увеличение размеров.

3.Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ)

Сбор желчи дуоденального содержимого проводят в пронуме­рованные пробирки каждые 5 минут.

После взятия желчи проводят ее исследование

4.Холецистография-применяется для диагностики камней и и нарушений моторнойфункции

Если подтверждаем диагноз ХБХ то назначаем Лечение.

1.Госпитализация

2.Диета П

3.Антибиотики(амоксиклав,аугментин),

противовоспалительные, противопаразитарные(метронидазол)

4.Спазмолитики-ношпа,папаверин.

Аналгетики-баралгин, фортал,спазган).

5.Желчегонные:

-холеретики-стимулируют образование и выделение желчи(применяются при обоих формах холецистита)-аллахол,холензим,циквалон и др.Растительного происхождения-кукурузные рыльца,холагон,бессмертник и др.Ферментные препараты-фестал, дигестал.

-холекинетики(противопоказаны больным калькулезным холециститом)-

-усиливают мышечные сокращения желчного пузыря и поступление желчи в 12- перстную кишку. Сульфатмагния,сорбит, ксилит,облепиховое и оливковое масло.Назначают при гипомоторной дискинезии.

6.Физиолечение,ЛФК.

7.Санаторно-курортное лечение.

Поиск по сайту: