Пример из практики

Следующее краткое сообщение о пациентке, страдающей навязчивыми состояниями, позволяет судить о практике Фрейда.

«Молодая женщина, пять лет состоявшая в браке и имевшая только одного ребенка, пожаловалась мне на навязчивое влечение выброситься из окна или с балкона, а также страх изувечить своего ребенка, возникавший при виде острого ножа. Она признала, что редко вступает в интимные отношения с мужем, принимая при этом меры предосторожности, чтобы не забеременеть; однако она добавила, что это ничего не значит, поскольку она не является чувственной натурой. Я рискнул сообщить ей, что при виде мужчины у нее возникают эротические фантазии и поэтому она утратила веру в себя и считает развратной женщиной, способной на все. Перевод навязчивых идей в сексуальные оказался успешным; в слезах она сразу призналась в том, что несчастлива в браке, а затем, что у нее к тому же возникают некоторые болезненные мысли о собственной сексуальности, например о часто повторяющемся ощущении, что к ней под юбку что-то вторгается».

1. Практическая эффективность ПА-модели и ее ограничения

Несмотря на заслуженный успех данной модели и ее широкое признание в мире, критических замечаний в адрес классического психоанализа накопилось немало. Вот некоторые из них.

1. Фрейд переоценивал значимость биологических факторов в человеческом развитии.

2. Фрейд придерживался детерминистских, а значит пессимистических, взглядов на человеческое поведение. Он считал, что все виды поведения, включая простейшие, например оговорки, определяются неосознаваемыми прошлыми переживаниями, которые в настоящий момент не осознаются. Эти переживания биологически детерминированы и по большей части бессознательны. Они представляют собой сексуальные и агрессивные энергии, которые в основе своей антисоциальны или деструктивны. Такой детерминизм не позволяет объяснить, как психотерапия может изменить поведение.

3. Фокусирование на органических, конституциональных и сексуальных аспектах развития сопровождается практически полным пренебрежением социальными аспектами развития. Фрейд игнорировал межличностные отношения с родителями в начале жизни и другими людьми впоследствии (за исключением сексуальных аспектов).

4. Фрейд не признавал, что большая часть из того, что он видел в своих пациентах, связана с определенным временем и местом в человеческой истории. В результате он проводил неоправданные обобщения от Вены девятнадцатого века на все человечество, не учитывая культуральных различий.

5. Фрейд не учел наличия у Эго собственных источников энергии, интересов, мотивов и задач, не зависящих от Ид.

6. Фрейд признавал, что его идеи и теории оказывали влияние на «свободные» ассоциации его пациентов. Его собственные ожидания также накладывали отпечаток на его наблюдения и интерпретацию полученных данных. Следовательно, возникает вопрос о надежности его методов исследования, а также о репрезентативности полученных данных.

7. Влияние, которое Фрейд оказывал на своих пациентов, тесно связано с использованием интерпретации в качестве метода внушения своих идей.

8. ПА-модель имеет два слабых пункта: невозможность точного учета полученного эффекта и серьезные материальные затраты, которые нельзя игнорировать. «Не ограниченная по времени динамическая психотерапия (включая психоанализ), явно превращается в роскошь, которую могут позволить себе далеко не все члены нашего общества» (Strupp, 1992).

Таким образом, исследования практической эффективности модели классического психоанализа в целом позволяют утверждать, что «психоанализ не позволяет получить впечатляющих результатов» (Kernberg, 1993). Эмпирический анализ или хотя бы системный подход с использованием баз данных мог бы подтвердить действенность традиционного психоанализа, но пока этого не сделано, данная форма психотерапии не может считаться научно обоснованной [2].

Поиск по сайту: