ЗАДАЧА3

Майор М. на фоне алкогольного опьянения случайно выпил 200,0 мл антифриза. В течение часа после принятия яда уснул. Через 8 ч родствен­ники не смогли его разбудить и доставили в медицинский пункт части.

МПп: Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки уме­ренно расширены, на свет не реагируют. Кожа лица и груди гиперемирова- на, умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту, дыхание глубокое, шумное. В задненижних отделах легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные множест­венные незвучные хрипы. Живот мягкий, печень выступает из-под ребер­ной дуги на 2 см. После оказания первой врачебной помощи пострадав­ший доставлен в 432 ГВКМЦ.

432 ГВКМЦ: Сознание угнетено, на болевые раздражители не реагиру­ет. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы ослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована; умеренно выра­женный акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, ритмичный. Сердце перкуторно рас­ширено влево на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, I тон на вер­хушке ослаблен. АД 145/90 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля. В задненижних отделах легких выслуши­ваются множественные влажные незвучные хрипы на фоне жесткого дыха­ния. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Диурез снижен. В анализе крови определяется ней- трофильныш лейкоцитоз со сдвигом влево: лейкоциты 10,5 х 10⁹/л, эозинофи- лы 0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%. В биохимическом анализе крови: повышение уровня мочевины до 1,25 г/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту, диффузные нарушения процессов репо- ляризации метаболического характера; при рентгенографии органов груд­ной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, очаговые инфильтратив- ные изменения в нижних долях обоих легких.

Задание:

1. Установите основные патологические синдромы.

2. Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 3

МПп. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленгликолем тя­желой степени тяжести. Токсическая энцефалопатия. Кома II ст. Токсичес­кая миокардиодистрофия. Острая дыхательная недостаточность I ст. Мета­болический ацидоз».

Диагноз установлен на основании данных анамнеза (пил антифриз, ко­роткий скрытый период); характерной клинической картины и результатов объективного обследования (гиперемия кожи лица и груди, расширение зрач­ков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие сознания и реакции на боле­вые раздражители, умеренно выраженный акроцианоз, тахикардия, тахип- ноэ, глубокое шумное дыхание, влажные множественные незвучные хрипы). Объем помощи:

- зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбо­ната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), соле­вого слабительного (30 г магния сульфата);

- этиловый спирт (по 50-100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально или 300-500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);

- глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутримышечно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутримышечно;

- гидрокарбонат натрия 500 мл 4% раствора внутривенно.

Подлежит срочной эвакуации на этап специализированной медицин­ской помощи, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленглико­лем тяжелой степени тяжести. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Кома II ст. Токсическая нефропатия. Острая почечная недостаточность. Токсическая миокардиодистрофия. Двухсторонняя мелкоочаговая пнев­мония в нижних долях обоих легких. Острая дыхательная недостаточность II ст. Метаболический ацидоз».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений (отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители, ослабление сухожильных рефлексов, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет - синдром психоневрологический, акроцианоз, тахикардия, ослабление I тона на вер­хушке сердца - синдром поражения сердечно-сосудистой системы, тахип­ноэ, влажные множественные незвучные хрипы - синдром поражения органов дыхания); результатов инструментальных методов исследования: на ЭКГ - синусовая тахикардия до 108 уд/мин, диффузные нарушения про­цессов реполяризации метаболического характера; рентгенография орга­нов грудной клетки - усиление легочного рисунка, очаговые инфильтра- тивные изменения в нижних долях обоих легких. Объем помощи:

- повторное зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);

- ингаляции кислорода;

- внутривенное введение 7,6-10 мл/кг 10% раствора этанола в 5% ра­створе декстрозы на протяжении 30 мин до достижения концентрации этанола в крови 1-1,3 г/л с целью уменьшения образования токсичных метаболитов яда;

- проведение гемодиализа (желательно бикарбонатного);

- форсированный диурез;

- гидрокарбонат натрия должен вводиться внутривенно до нормализа­ции уровня рН по формуле: 2хБВЕхш_тела = кол-во 4% раствора МаИСО₃;

- внутривенно 100 мг тиамина; 100 мг пиридоксина ежедневно;

- для профилактики развития острой почечной недостаточности - внут­ривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, преднизолон (60-90 мг), витамины (С, В₁, В₆, РР, В₁₂), гепарин (20000 ЕД);

- реабилитационные мероприятия.

Поиск по сайту: