|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЗАДАЧА №12Рядовой Н. обнаружен сослуживцами без сознания в кабине автомобиля с работающим двигателем. Доставлен в медицинскую роту. Медр: Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. На болевой стимул не реагирует. Кожные покровы с малиновым оттенком, анизокория, зрачки расширены до 5 мм, на свет реагируют вяло. Пульс 106 уд/мин, аритмичный, нитевидный, тоны сердца ослаблены. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание по типу Чейн-Стокса, частота дыхания 26 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Температура тела 38,5° С. После оказания первой врачебной помощи пострадавший эвакуирован в 432 главный военный клинический медицинский центр. 432 ГВКМЦ: Состояние тяжелое. Кома. Кожные покровы цианотич- ны, зрачки расширены до 5 мм, на свет реагируют вяло. Пульс 96 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения, тоны сердца ослаблены. АД 100/50 мм рт. ст. Частота дыхания 25 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, единичные влажные хрипы в прикорневой области. Отмечается повышение рефлексов, появление патологических симптомов Бабинского и Оппенгейма. Температура тела 38,2 °С. В биохимическом анализе крови содержание карбоксигемоглобина составляет около 50%. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка, очаговая инфильтрация в прикорневых областях. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем неотложной помощи и эвакуационное предназначение пострадавшего. 3. Определите объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
Ответ на задачу №12
Медр. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление монооксидом углерода тяжелой степени. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и постгипоксическая). Кома II ст. Экзотоксический шок. ОДН II ст.». Диагноз установлен на основании анамнеза (факт нахождения в кабине автомобиля с неисправным работающим двигателем), клинических проявлений: коматозное состояние, расширение зрачков, характерная окраска кожных покровов, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания (Чейна-Стокса). Объем помощи: - проведение оксигенотерапии кислородными ингаляторами (целесообразно начинать применение кислородно-воздушной смеси с более высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на смесь с содержанием 40-50% кислорода); - в качестве антидота - ацизол внутримышечно по 1 мл 6% раствора. - для профилактики отека мозга - применение пузыря со льдом на область головы, инфузионно - введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, капельно), 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 40-80 мг фуросемида; - для лечения экзотоксического шока - введение сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), 60-120 мг преднизолона, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция внутривенно. Пострадавший подлежит эвакуации в специализированную лечебную организацию, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением оксигенотерапии в пути следования. 432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление монооксидом углерода тяжелой степени. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и посггипоксическая). Кома II ст. Экзотоксический шок. ДН I ст.». Диагноз установлен на основании анамнеза (факт нахождения в кабине автомобиля с неисправным работающим двигателем), клинических проявлений: коматозное состояние, расширение зрачков, гиперрефлексия, характерная окраска кожных покровов, гемодинамические нарушения, данных дополнительных методов исследования — концентрация карбоксигемоглобина составляет 50%. Объем помощи: - проведение гипербарической оксигенации (давление в гипербарической камере 2-2,5 атм., общая длительность сеанса 80-90 мин, из которых 1015 мин приходится на повышение давления со скоростью 0,1 атм/мин, столько же времени отводится на декомпрессию, после плато рабочего времени 50-60 мин; процедура повторяется до 4 раз в сутки); - в качестве антидота используется ацизол внутримышечно по 1 мл 6% раствора (1 человеко-доза), если не вводился на догоспитальном этапе, - для профилактики отека мозга необходимо применение пузыря со льдом на область головы, инфузионно - введение глюкозо-новокаино- вой смеси (50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 40-80 мг фуросемида; - для лечения экзотоксического шока - введение сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), 60-120 мг преднизолона, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция внутривенно; - бензилпенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 6 раз в сутки; при развитии пневмонии антибактериальная терапия с учетом чувствительности к возбудителю; - витаминотерапия (В1, В6, С).
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |